左氧氟沙星对多种细菌的耐药性分析及与其他药物的比较研究

王晋予

·药物与临床·

左氧氟沙星对多种细菌的耐药性分析及与其他药物的比较研究

王晋予

目的 探讨分析左氧氟沙星对多种细菌的耐药性分析及与其他药物的比较。方法 收集2010年1月~2012年1月在本院诊断为细菌感染病例分离的细菌1500例, 此外还从肠道门诊患者的大便中分离出832株肠道细菌。根据《全国临床检验操作规程》对细菌进行检验。结果 LVLX对苯唑西林敏感葡萄球菌、沙门氏菌、弗氏志贺氏菌、索氏志贺氏菌的耐药率较低, 而对苯唑西林耐药葡萄球菌、ESBL阳性菌的耐药率较高。LVLX对肠道致病菌的耐药率普遍较低。结论 医生在临床用药时应该根据抗生素的特点进行合理使用, 最大限度地发挥其疗效。

左氧氟沙星；耐药性；细菌感染；敏感率

由于抗生素的普遍使用, 临床耐药率的不断升高已经成为医疗机构面临的严重问题,对抗生素耐药率的研究有助于帮助指导医生合理用药。作者收集2010年1月~2012年1月在本院诊断为细菌感染病例分离的细菌1500例, 此外还从肠道门诊患者的大便中分离出832株肠道细菌。研究左氧氟沙星对这些细菌的耐药性, 并和其他抗生素药物进行比较,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月~2012年1月在本院诊断为细菌感染病例分离的细菌1500例, 样本均来源于本院该时间段内的住院患者, 所有患者均为院内感染, 其中革兰阳性球菌为622占41.47%, 革兰阴性杆菌为878占58.53%。此外还从肠道门诊患者的大便中分离出832株肠道细菌。作者采集的样本主要包括血液、痰液、腹水、尿液和粪便。

1.2 实验方法 根据《全国临床检验操作规程》对细菌进行检验。使用NCCLS建议的K-B法测定致病菌对抗生素的敏感性。使用的主要实验试剂包括药敏纸片和MH琼脂, 均购自中国药品生物制品检定所。使用的药敏纸片主要包括：左氧氟沙星(LVLX)、环丙沙星(CPLX)、诺氟沙星(NFLX)、青霉素(PCG)、氨苄青霉素(AMPC)、头孢唑啉(CEZ)、头孢噻肟(CTX)、复方新诺明(ST)、亚胺培南(IPM)、氨曲南(AZ)。使用金黄色葡萄球菌ATCC6538、大肠埃希菌ATCC25922作为药敏质控菌株。

1.3 统计学方法 使用SPSS 14.0处理所有数据, 统计分析方法使用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LVLX对革兰阳性球菌的药敏实验结果 研究结果显示对苯唑西林耐药葡萄球菌的耐药率LVLX明显高于AMPC、CEZ、CTX, 对苯唑西林耐药葡萄球菌的耐药性LVLX明显低于PCG和ST；对苯唑西林敏感葡萄球菌的耐药率LVLX明显高于ST, 对苯唑西林敏感葡萄球菌的耐药率LVLX明显低于PCG；对肺炎球菌外的链球菌的耐药率LVLX明显高于PCG, 对肺炎球菌外的链球菌的耐药率LVLX明显低于ST；对肠球菌的耐药率LVLX明显低于PCG, 见表1。

2.2 LVLX对革兰阴性球菌的药敏实验结果 研究结果显示对克雷伯氏菌属的耐药率LVLX明显高于IPM, 和AZ、NFLX间差异不明显；对大肠埃希菌的耐药率LVLX明显高于IPM和AZ；对气单胞菌属的耐药率LVLX明显高于IPM,和AZ、NFLX间的差异不明显；对ESBL阳性菌的耐药率LVLX明显高于IPM, 见表2。

表1 LVLX 对常见革兰阳性球菌的耐药率

表2 LVLX 对常见革兰阴性球菌的耐药率

2.3 LVLX对832株肠道致病菌的耐药率 研究结果发现LVLX对弗氏志贺氏菌的耐药率明显低于AMPC和ST；对索氏志贺氏菌的耐药率明显低于AMPC、ST、CTX；对弧菌属和沙门氏菌的耐药率明显低于AMPC和ST, P＜0.05, 差异具有统计学意义。

3 讨论

耐药性主要指细菌、肿瘤细胞等对化学药物作用的耐受性, 耐药性会使药物的疗效明显下降［1］。细菌主要通过以下一些方式产生耐药性：第一, 产生破坏药物结构的灭活菌,如β-内酰胺酶等；第二, 细菌结合药物靶位的改变；第三,细菌形成生物被膜, 使通透性发生变化；第四, 细菌产生出阻碍抗菌药物向其内部渗透的机制；第五, 细菌产生主动外排系统, 如外排泵, 将药物排除［2］。根据耐药性的发生原因可以将其分为获得耐药性和天然耐药性两种［3］。在自然界中的许多细菌就存在天然耐药性［4］。获得耐药性一般是长期使用抗生素后, 占多数的敏感菌株不断被杀灭, 而耐药菌株则大量繁殖进而逐渐代替敏感菌株, 最终使细菌对该种药物的耐药率增高［5］。由于世界医疗卫生事业的迅速发展, 抗生素滥用现象普遍存在, 因而是产生耐药菌株的主要原因［6,7］。

作者对2010年~2012年2年内LVLX对2332株临床分离细菌的药敏情况和其他几种常用抗生素进行比较, 结果发现LVLX对苯唑西林敏感葡萄球菌、沙门氏菌、弗氏志贺氏菌、索氏志贺氏菌的耐药率较低, 而对苯唑西林耐药葡萄球菌、ESBL阳性菌的耐药率较高。LVLX对肠道致病菌的耐药率普遍较低, 因而可以被用于治疗肠道细菌感染。而对苯唑西林耐药葡萄球菌、ESBL阳性菌, 临床治疗时由于LVLX耐药率较高, 不推荐单独使用。

综上所述, 临床抗生素的不合理使用容易产生较高的耐药率, 降低药物的疗效, 因而医生在临床用药时应该根据抗生素的特点进行合理使用, 最大限度地发挥其疗效。

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［5］ 周心怡.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.兰州大学, 2013,21(07):13-14.

［6］ 杨建军.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.中国实用医药, 2013,23(06):139-140.

［7］ 郭建萍.肠球菌感染分布及耐药性分析.中国实用医药, 2009,28(08):132-133.

450053 河南省郑州市第九人民医院