经阴道三维超声成像对子宫畸形诊断的研究

刘宏

经阴道三维超声成像对子宫畸形诊断的研究

刘宏

目的 探讨阴道三维超声在诊断子宫畸形中的应用。方法 GEVOLUSONE-8彩色多普勒超声成像对90例子宫畸形患者进行三维超声检查, 对子宫进行三维重建。结果 双子宫16例, 不完全纵隔子宫47例, 完全纵隔子宫9例, 弓形子宫13例, 单角子宫2例, 双角子宫1例, 残角子宫2例。结论 经阴道三维超声检查对子宫畸形诊断具有重要的临床价值。

子宫畸形；阴道三维超声；诊断

子宫畸形多无明显的临床症状, 患者常因反复流产、早产、不孕等常规体检行妇科检查时发现［1］。常见的先天性子宫畸形有双子宫、单角子宫、双角子宫、纵隔子宫、弓形子宫、残角子宫。常规阴道二维超声因无法在冠状切面上显示子宫底部形态及宫腔内部结构,容易造成漏诊或误诊［2］。近年来,随着三维超声在临床的应用和发展, 经阴道三维超声能够在所获的容积数据里显示任意切面, 而很多切面在二维超声是不可能获得的, 尤其是子宫冠状面, 还可以对子宫、宫颈进行立体成像, 能够完整、直观地显示子宫畸形的细节, 成为其他方法不能替代的新的诊断手段［3］。本文经阴道三维超声成像对先天性子宫畸形诊断的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月~2013年2月, 90例患者, 年龄在21~45岁, 在本院经阴道二维超声检查中疑似子宫畸形的病例, 进一步采用经阴道三维超声检查。通过两种方法,获得子宫纵切面以及冠状切面等多个切面的图像, 对子宫畸形进行分类, 部分病例与子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等检查或手术的最终结果做对照。

1.2 仪器和方法 使用GEVOLUSONE-8彩色多普勒超声诊断仪RICS-9-D腔内容积探头(频率5~9 MHz兼有二维和三维功能)。患者取膀胱截石位,常规经阴道二维超声扫查,观察子宫位置、形态、大小、宫腔内膜及双侧附件情况。测量并记录数据。对子宫横径较宽、宫内膜似有分叉, 疑似子宫畸形的病例在二维模式下显示子宫矢状面轮廓和内膜并固定探头, 然后启用三维功能, 设定容积框, 将容积框尽量包绕宫体和宫颈全长, 尽量将取样线调整至与内膜平行。启动自动容积扫查, 获取三维立体容积成像, 通过旋转调节X.Y.Z轴显示最佳立体图像后采图保存［4］。

2 结果

90例患者中三维超声检查确诊为双子宫16例, 内膜呈双香蕉型, 可见两个独立的宫体至宫颈, 内膜底部分别指向左、右侧；4例合并双宫颈、双阴道、双角子宫；12例子宫底部有裂隙其深>10 mm, 呈鞍形, 显示两个内膜腔分开至子宫近下段处融合, 两内膜夹角较大；8例双子宫一侧子宫妊娠, 纵隔子宫56例, 其子宫外形无明显改变, 仅表现为横径增宽, 肌层无明显异常, 呈现双内膜声像图。宫体中央可见一清晰与子宫肌层回声相似的回声带, 根据肌层分隔的长短分为完全与不完全纵隔。其中不完全纵隔47例, 宫底有纵隔存在, 长度>10 mm,内膜于宫底部分开, 但未延伸至宫颈,而且宫底外形微凸、平坦或有<10 mm的裂隙, 在下段融合呈“Y”型, 有32例合并妊娠, 9例在右侧宫腔妊娠, 右侧宫腔内可见孕囊, 囊内见卵黄囊回声(见图1)；完全纵隔子宫9例, 宫腔内有纵隔存在, 并从宫底延伸至宫体完全分离, 宫底外形微凸或有<10 mm的裂隙, 两内膜在子宫下段近平行,一直延伸至宫颈内口(见图2)；弓形子宫13例, 子宫外形正常, 宫底部内膜不连续略呈“Y”型, 夹角呈钝角, 凹陷深度, <10 mm；单角子宫2例, 子宫外形呈梭形, 横径较小, 子宫内膜呈管状, 向侧稍弯曲, 似柳叶刀样;残角子宫2例, 子宫声像图特征大多同单角子宫。宫角缺失的同侧宫旁可探及一包块, 回声与子宫肌层回声相似, 形态不规则, 内可见或不可见内膜回声；双角子宫1例, 外形不规则, 宫底部有间隙,子宫底部水平横切呈蝶状或分叶状, 为两子宫角, 两子宫角分别可见子宫内膜、宫体下段、宫颈水平横切面表现无异常。

图1 不完全纵隔子宫右侧宫腔妊娠

图2 完全纵隔子宫

3 讨论

由于胚胎时期双侧副中肾管受到不同程度的外界或内部因素干扰, 导致其融合受阻, 从而形成不同类型的先天性子宫畸形, 这类患者常表现不孕、反复流产、人工流产失败、早产、胎位不正等, 这与宫腔形态改变影响孕卵着床、胎盘附着、血供及胎位有关［5］。诊断畸形子宫的方法有：子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜和超声检查, 子宫输卵管造影及宫腔镜检查可观察内膜腔形态, 但不能显示子宫外形轮廓,腹腔镜可以观察子宫外形轮廓但不能观察宫腔形态。这3种检查均属有创检查, 不能作为先天性子宫畸形的筛查方法［6］。经阴道二维超声检查主要依赖显示的子宫外形异常影像作出子宫畸形诊断可以显示子宫矢状面、横断面, 但无法获得在冠状面上显示子宫底形态及宫腔内部结构, 对先天子宫畸形的诊断或分类有一定的困难, 常容易造成有漏诊或误诊, 而经三维超声成像, 可以很好的补充这一不足之处, 同时可以在冠状面上测量纵隔长度, 成为诊断先天子宫发育异常的最佳手段［7］。经阴道三维超声多平面成像对双子宫、纵隔子宫、弓形子宫、单角子宫、双角子宫、残角子宫诊断的准确性优于经阴道二维超声检查。

经阴道三维超声容积数据的获得所受的外界影响小, 能够在所获得的容积数据显示任意切面, 其中很多切面在二维超声是不可能获得的, 冠状面可以显示子宫的宫腔结构及宫底外部形态, 图像直观、清晰、立体感强, 对先天性子宫畸形诊断具有优势［8］。在实际检查应用过程中, 通过二维超声与三维超声结合应用, 可以大大提高先天性子宫畸形的诊断准确性, 从而避免漏诊或误诊的发生。

［1］ 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社, 2003:443-445.

［2］ 钱敏,陈焰.三维超声在妇产科的应用.中华妇产科杂志, 2002,37(11):699-700.

［3］ 张健.三维超声在产前诊断中的应用.右江民族医学院学报, 2004,26(6):887-888.

［4］ 李正,王慧贞,吉士俊.先天畸形学.北京:人民卫生出版社, 2000:94-96.

［5］ 丛淑珍,张青萍.三维超声成像在妇产科的应用.中国医学影像技术, 1998,14(3):225-227.

［6］ 蔡爱露,解丽梅,竹内久弥,等.二维超声与三维超声对妊娠早期胎芽胎儿成象图的比较分析.中国超声医学杂志, 2001,17(5):375-378.

［7］ Sklansky MS, Nelson T, Strachan M, et al.Realtime threedimensional fetal echocardiography:initial feasibility study.Ultrasound Med, 1999,18(11):745-752.

［8］ 朱向明,王新房.胎儿三维超声心动图研究进展.国外医学:妇幼保健分册, 2001,12(4):641-841.

353000 福建省南平市妇幼保健院