红光照射联合三黄散外敷治疗痛风性关节炎急性发作的临床观察

江成林

红光照射联合三黄散外敷治疗痛风性关节炎急性发作的临床观察

江成林

目的 观察红光照射联合三黄散外敷治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法 选取痛风性关节炎急性发作的患者60例, 随机分为两组, 治疗组(30例)给予红光照射, 2次/d, 20 min/次, 三黄散外敷, 1次/d；对照组(30例)给予秋水仙碱片口服, 3次/d, 0.5 mg/次, 治疗时间7d , 分别于治疗前及治疗后观察血尿酸、血沉、CRP 水平。以及治疗前后关节疼痛(视觉模拟评分法visual analogue scale,简称VAS评分标准, 0~10分)。结果 患者治疗后VAS积分、UA、CRP、ESR均较前明显下降, 差异有统计学意义(P<0.05)但治疗后两组患者VAS积分、UA比较差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后两组比较, CRP、ESR差异有统计学意义(P<0.05), 两组患者治疗有效率比较, 治疗组优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 红光照射联合三黄散外敷可有效治疗痛风性关节炎

红光照射；三黄散痛风性关节炎

作者单位：512000 广东省韶关市粤北第二人民医院中医科

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高, 致使尿酸盐沉积在关节囊、滑囊软骨等组织中, 引起局部病损及炎性反应的疾病。本病发病急骤, 好发部位为跖趾关节,足底、踝、膝、腕、指和肘等部位发病也较为常见, 发病时关节红肿热痛, 严重影响患者生活。部分患者由于长期治疗不当导致关节破坏、痛风石形成、肾脏受损, 严重者甚至关节致残、肾功能衰竭。目前随着生活水平的不断改善, 痛风性关节炎近年来发病率有增高趋势, 发病年龄有降低趋势。目前痛风性关节炎急性发作治疗主要以抗炎止痛治疗为主,尚无根治方法, 西药虽然起效迅速, 疗效确切, 但副作用大,令许多患者难以接受。就广东省韶关市粤北第二人民医院使用红光照射联合三黄散外敷治疗痛风性关节炎的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年5月~2013年5月在本科住院的痛风性关节炎患者60例, 所有患者均为男性, 年龄32~59岁, 平均年龄(38.6±12.5)岁, 病程1~3 d, 急性关节炎发作, 局部红肿热痛,血尿酸>400 mmol/L,排除类风湿性、化脓性及创伤性关节炎,丹毒、蜂窝织炎、假性痛风,肾、心、肝等系统严重疾病的患者。60例患者分为治疗组30例和对照组30例,两组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准 采用美国风湿病学会1977年制订的痛风性关节炎诊断标准［1］。①滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。②痛风石经化学方法或偏光显微镜检查, 证实含有尿酸盐结晶。③具有下列临床、实验室和X线征象等12项中的6项：a.1次以上急性关节炎发作；b.炎症表现在1 d内达高峰；c.单关节炎发作；d.患病关节皮肤暗红；e.第1跖趾关节疼痛或肿胀；f.单侧发作累及第1跖趾关节；g.单侧发作累及跗骨关节；h.有可疑痛风石；i.高尿酸血症；j.X线显示关节非对称性肿胀；k.X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；l.关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。只要符合上述①、②、③项中的任何一项即可诊断。

1.3 方法 两组患者入院后均常规给予低嘌呤饮食, 卧床休息, 下肢抬高。治疗组, 采用Carnation-33 型高功率红光治疗仪(深圳普门科技有限公司), 波长(640±10)nm, 按治疗仪使用说明进行, 使光斑中心照射病灶部位, 照射距离设为15~20 cm, 照射时间为20 min/ 次, 2 次/d, 共照射7 d, 配合三黄散外敷, 1 次/d, 药物组成大黄、黄芩、黄柏按1:1:1的比例粉碎研末过100筛, 用清水调和成糊状备用, 使用时取药膏适量均匀摊于棉纸上, 用1层纱布覆盖后, 外敷患处, 以绷带包扎固定。对照组给予秋水仙碱治疗, 0.5 mg/次口服,每8小时1次。治疗疗程均为7 d。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后血尿酸、血沉、CRP 水平。观察两组患者治疗前后关节疼痛(视觉模拟评分法visual analogue scale, 简称VAS评分标准, 0~10分)评分情况。

1.5 疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［2］评定疗效标准。治愈：症状完全消失, 实验室检查正常。好转：实验室检查改善。无效：临床症状无改善或实验室检查无变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0软件包对所有数据进行统计学处理, 计数资料组间比较采用χ2检验;计量资料以均数± 标准差)表示组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 见表1， 表2。

表1 两组治疗有效率比较

表2 两组治疗前后UA 、ESR、CRP比较( x-±s)

3 讨论

痛风(gout),是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一组特异性代谢性疾病, 急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状, 典型发作一般多起病急骤,多在夜间发作,其疼痛性质为刀割、咬噬样,关节及周围组织红、肿、热、痛。祖国医学早期多以“白虎厉节”、“厉节风”等病名命名,金元时期,朱丹溪根据其症状及病因,在《格致余论》中首次提出痛风病名,在此之后,痛风一名广为接受。总结历代医家对急性痛风性关节炎病因病机的认识,可以归纳为:风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉, 郁久化热,经脉闭阻, 不通则痛。根据痛风性关节炎的病因及病机, 本院使用三黄散外敷结合红光局部照射治疗痛风性关节炎, 三黄散出自《备急千金要方》, 由黄芩、黄连、黄柏组成, 三药合用具有清热燥湿、泻火解毒清湿热的作用, 具有很强的消炎、止痛、消肿作用。红光治疗, 是将大部分红光滤过去,主要是红光波段, 其生物作用主要是光化学作用。红光照射可刺激损伤的末梢神经轴突生长,使神经髓鞘形成加快,促进受损周围神经修复及再生［3］。同时, 由于关节炎症的早期和中期, 局部组织的五羟色胺含量增加, 而五羟色胺可以使肌体产生疼痛, 用红光照射后可以使五羟色胺含量降低, 因而起到镇痛的作用, 有利于疼痛的缓解。

本研究结果显示两组患者治疗后疼痛均较前明显好转,但两组患者治疗后VAS积分差异无统计学意义, UA、CRP、ESR均较前明显下降, 治疗后两组比较, CRP、ESR差异有统计学意义, UA差异无统计学意义, 说明三黄散外敷配合红光照射治疗可以改善痛风性关节炎患者的疼痛症状。该方法具有操作简单, 方便、缩短病程等优点,无不良反应, 可以在临床中推广应用。

［1］ 中华医学会.临床诊疗指南:风湿病分册.北京:人民卫生出版社, 2005:123.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社, 2002:119.

［3］ 史敏超.红光治疗仪原理及常见故障维修.医疗装备， 2009, 22(10):75-76.

Clinical observation on red light irradiation combined with three yellow powder in the treatment of acute gouty arthritis

JIANG Cheng-lin.Department of TCM, Shaoguan Yuebei Second People' s Hospital, Shaoguan 512000, China

Objective To observe the clinical efficacy of red light irradiation combined with three yellow powder in the treatment of gouty arthritis.Methods Select 60 patients with acute gouty arthritis were randomly divided into two groups, the treatment group (30 cases) to red light illuminate 30 min each time twice a day, three yellow powder topical, once per day, the control group (30 cases) given colchicine tablets, three times a day, 0.5 mg each time, treatment time, 7 days were observed before and after treatment the blood uric acid, blood sedimentation, CRP levels.And joint pain before and after the treatment (Visual Analogue Scale method of Visual Analogue Scale, referred to as "VAS score standard, 0 to 10).Results After treatment in patients with VAS score, UA and CRP, ESR were markedly reduced earlier, there are significant difference (P<0.05), but the two groups of patients after treatment VAS score, UA was no significant difference (P>0.05), compared the two groups after treatment, there are significant difference of CRP, ESR (P<0.05), two groups of patients efficient comparison, the treatment group is better than that of control group, with significant difference (P<0.05).Conclusion The combination of red glow of three yellow powder topical treatment of gouty arthritis.

Red light irradiation; Three yellow powder; Gouty arthritis