安列克注射液预防剖宫产术中及产后出血的临床观察

赵素玲

安列克注射液预防剖宫产术中及产后出血的临床观察

赵素玲

目的 探讨安列克注射液(卡前列素氨丁三醇)预防剖宫产术中及产后出血的临床有效性和安全性。方法 对本院住院产妇因产科医学指征剖宫产术分娩的产妇300例为研究对象, 随机平均分两组：观察组150例于胎儿娩出后子宫肌壁注射安列克(卡前列素氨丁三醇)250 μg；对照组胎儿娩出后子宫肌层注射缩宫素10 μ, 同时静脉注射10 μ(加入5%葡萄糖500 ml), 术后2 h开始臀部肌内注射10 μ, 2次/d。观察产时出血量、产后2、6、12、24、48 h阴道出血量和产后24 h总出血量。按产后出血定义(产后24 h内出血量≥500 ml)计算两组间产后出血发生率, 以及按出血量<500 ml、 500~<750 ml、≥750<1000、>1000 ml 4个等级观察产后出血发生情况。另进行产前与产后24 h血红蛋白、红细胞计数差值的比较及用药不良反应观察。结果 产后24小时总出血量缩宫素组为(400±260)ml,安列克组为(360±170)ml,差异有统计学意义(P＜0.01)；产后出血发生率缩宫素组为26.1%(40/150),安列克组为10.6%(16/150)。两组治疗天数差异有统计学意义(P＜0.01)；将产后24 h出血量≥500 ml的病例按不同出血量分段统计发现, 缩宫素组 红细胞计数差值(0.5±0.4)×1012/L, 血红蛋白计数差值(18±50)g/L, 安列克组红细胞计数差值(0.2±0.3)×1012/L, 血红蛋白计数差值(11±10)g/L, P<0.01。结论 安列克注射液可有效预防剖宫产术后及产后出血, 且药物安全性好 。

安列克(卡前列素氨丁三醇) ；剖宫产术； 产后出血

产后出血是产科最常见、最危险的临床并发症, 是导致产妇死亡的主要因素。预防产时产后出血, 分娩时及剖宫产术中的产科处理非常重要, 目前, 临床常用的方法是在剖宫产术中用缩宫素促进子宫收缩, 本文将临床应用安列克(卡前列素氨丁三醇)预防剖宫产术中及产后出血进行临床观察,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院产科2012年6月~2013年3月300例, 平均年龄<34岁, 足月妊娠因产科指征行剖宫产术分娩者；观察对象对年龄、文化程度、职业、孕次、身体检查指标(身高、体重、生命体征)、产前检查次数及产检医院等无统计学意义；病例排除妊娠合并肝功异常血小板减少、凝血功能异常、中重度贫血、前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤等；随机分观察组应用安列克(卡前列素氨丁三醇)者150例, 对照组应用缩宫素组150例, 两组在年龄、孕周、孕次、合并症经方差分析差异无显著性。

1. 2 用药方法 观察组：剖宫产术中胎儿娩出后第一把血管钳钳夹脐带后, 子宫肌壁注射安列克(卡前列素氨丁三醇)注射液250 μg；对照组：剖宫产术中胎儿娩出后第一把血管钳钳夹脐带后, 子宫肌壁注射缩宫素注射液10 μ, 同时缩宫素10 μ加入5%10 μ葡萄糖注射液500 m静脉点滴。

1. 3 观察指标 产时出血量、产后2、6、12、24、48 h阴道出血量和产后24 h总出血量。按产后出血定义(产后24 h内出血量≥500 ml)计算两组间产后出血发生率, 以及按出血量<500 ml、 ≥500~<750 ml、≥750<1000、>1000 ml 4个等级观察的产后出血发生情况。另进行产前与产后24 h血红蛋白、红细胞计数差值的比较及用药不良反应观察。

1. 4 统计学方法 采用成组t检验χ2检验；临床数据的计算或等级资料的组间比较, 采用CMH方法［1］。

2 结果

2. 1 两组产妇产时出血量比较, 安列克组出血量最少, 差异有统计学意义(P＜0.01), 产后不同时间段出血量比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2. 2 两组产妇产后24 h出血量及产后出血发生率的比较：产后24 h总出血量缩宫素组为(400±260)ml,安列克组为(360±170)ml, 差异有统计学意义(P＜0.01)。产后出血发生率缩宫素组为26.1%(40/150),安列克组为10.6%(16/150).将产后24 h出血量≥500 ml的病例按不同出血量分段统计发现,出血量多在500~1000 ml之间, ≥1000 ml较少。

2. 3 两组产妇产前及产后血红蛋白和红细胞计数变化比较两组产妇产前及产后血红蛋白及红细胞计数均不同程度下降, 其中, 安列克组下降程度低于缩宫素组。两组产后出血<500 ml者, 血红蛋白及红细胞计数比较差异无统计学意义(P >0.05)见表2；产后出血量≥500 ml者, 两组红细胞及血红蛋白计数下程度比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

2. 4 药物不良反应 安列克组30例用药约10 min, 出现轻微腹泻症状, 无需处理约1 h后好转, 生命体征平稳。

表1 两组产妇产时及产后不同时间段出血量比较(±s, ml)

表1 两组产妇产时及产后不同时间段出血量比较(±s, ml)

组别例数产时产后(h) 2 6 1224对照组150260±14050±5230±2525±2226±20观察组150220±13045±4526±2525±2022±20

表2 产前及产后血红蛋白及红细胞差值比较

表3 两组产妇出血≥500ml剖宫产者术前、术后24 h血红蛋白水平及红细胞计数差值比较

3 讨论

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前, 胎盘娩出至产后2 h及产后2~24 h3个阶段, 出血多发生在前2个阶段。产后出血是产妇死亡的主要原因, 产后出血常为几种原因合并存在, 如宫缩乏力、产道裂伤、凝血机制障碍等［2］。导致产后出血的主要原因是子宫收缩乏力［3］, 剖宫产术中大出血,大多是由于胎儿娩出后, 胎盘剥离面,子宫平滑肌收缩不良,加上局部血窦丰富, 易引起出血［4］, 因此, 良好的子宫收缩剂对预防和治疗产后出血十分重要, 目前临床上多应用缩宫素预防产后出血, 缩宫素为多肽类激素子宫收缩药物, 缩宫素起效快, 但半衰期短(3~4 min), 维持作用时间短, 当缩宫素受体饱和后增加药物剂量仍不能继续引起子宫收缩, 而且药物疗效受到给药途径的影响, 个体差异极大［5］；安列克(卡前列素氨丁三醇)属前列腺素类物质, 前列腺素PGs是人的前列腺提取液中发现的一种化学物质, 可明显降低动物血压引起离体肠和子宫收缩, 广泛分布人体组织和体液中, 它可作用于人体的各个系统, 对生殖系统有较强生物效应的是PGE1, PGE2, PGF2, 产妇于孕晚期及临产前明显增加, 因此,它们与分娩的启动密切相关, 具有促宫颈成熟和兴奋子宫肌层及促进子宫创面血窦关闭的作用。PGs对各期妊娠子宫均有兴奋作用, 对分娩子宫更为明显。卡前列素氨丁三醇注射液为甲基前列腺素F2α,为地诺前列腺素的衍生物, 具有较强持久的刺激子宫平滑肌收缩作用, 有效促进子宫血窦关闭,同时刺激胃肠道平滑肌, 可引起轻微腹泻等副作用, 但很快自行缓解。安列克(卡前列素氨丁三醇)临床观察可降低产后出血量、产后24 h总出血量, 降低产后出血发生率, 减少产前产后血红蛋白水平和红细胞计数差值。总之, 本临床观察表明, 安列克(卡前列素氨丁三醇)具有预防剖宫产术中及产后出血的作用, 其效果好, 安全性好, 值得临床推广。

［1］ 刘勤.分类数据的数据分析及SAS编程.上海:复旦大学出版社, 2005:57-77.

［2］ 李娟.阴道分娩产后出血原因及相关因素分析,中国临床究, 2011,24(7):600-601.

［3］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2012:205-206.

［4］ 董茜.剖宫产术中宫腔填塞防治产后出血18 例分析.中国临床研究, 2012,25(2):173-174.

［5］ 林建华.益母草注射液预防剖宫产产后出血的多中心临床研究.中华妇产科杂志, 2009,44(3):175-178.

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