血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效

白刃

血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效

白刃

目的 探究老年有机磷中毒重度型应用血浆置换联合血液灌流疗法的临床效果。 方法有机磷中毒老年患者100例, 按治疗方式的不同分为对照组和治疗组, 每组50例。对照组进行血液灌流疗法, 治疗组进行血液灌流联合血浆置换疗法, 观察两组患者各项生化指标、临床疗效和并发症的情况。结果 两组治疗后各项生化指标均有改善, 但治疗组的指标水平明显优于对照组；治疗组的阿托品中毒、中间综合征、病死和反跳等并发症的发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 血液灌流联合血浆置换抢救老年重度有机磷中毒, 有效的减少了患者并发症的发生, 降低了患者各项生化指标的数值, 提高了患者预后的生活水平, 值得在临床上推广。

血浆置换；有机磷中毒；血液灌流；老年

有机磷中毒是临床上常见的中毒疾病之一, 人体一旦误服或误用有机磷毒物质后, 中毒病情会迅速发展, 如果不及时抢救治疗, 死亡的几率就会增加。传统的治疗手段主要是通过洗胃、导泻等方式清除胃肠道内的残余有毒物质, 这种治疗对轻中度中毒有很好的疗效［1］, 但对于重度的有机磷中毒则疗效很差。因此, 加强对重度有机磷中毒的治疗, 减少并发症的发生, 避免高死亡率的出现, 是现代临床治疗中面临的重要课题。目前, 探究老年重度有机磷中毒的最佳治疗方案具有重要的临床意义［2］。故本院于2011年3月～2013年3月收治50例老年重度有机磷中毒患者进行血液灌流和血浆置换联合治疗, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年3月～2013年3月收治老年重度有机磷中毒患者100例, 按治疗方式的不同分为对照组和治疗组, 每组50例。入选标准：符合《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》诊断标准［3］；经临床系统检查、实验室检查结合临床症状确诊为重度有机磷中毒患者。其中男32例, 女68例, 年龄50～75岁；甲胺磷28例, 乐果29例, 敌敌畏43例；中毒方式均为口服中毒。两组患者均无心、脑、肝肾等重要脏器严重疾病。治疗组男16例, 女34例, 年龄53～64岁；甲胺磷14例, 乐果15例, 敌敌畏21例。对照组男18例, 女32例, 年龄50～75岁；甲胺磷14例, 乐果14例, 敌敌畏22例；两组患者的年龄、文化程度、性别、经济状况、症状、中毒程度、就诊时间等差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用常规治疗手段：如洗胃、输液、导泻和利尿等等的治疗, 同时观察患者的病情发展进行抗休克、吸氧和血压治疗。不同的是治疗组在常规治疗的基础上采用血液灌流联合血浆置换治疗。在患者股静脉处留置双腔静脉导管建立临时的血管通路, 进行血液灌流(血流量控制在150～200 ml/min) 2 h后, 采用血浆分离器行血浆置换, 置换时间2 h, 血流量100 ml/min。在血浆置换的过程中,静脉注射10%的葡萄糖酸钙10 ml, 同时使用三台血泵分别用于：①驱动血液的体外循环；②输入置换液；③排除置换后的废血浆；血浆置换结束时, 静脉注射10%的葡萄糖酸钙10 ml、白蛋白20 g；此后观察病情的发展, 重复给予血液灌流和血浆置换治疗。对照组进行常规治疗后, 采用血液灌流的方式进行治疗。

1.3 观察指标 考核两组患者的各项生化指标、临床疗效和并发症。不同方式的治疗后两组患者的B-型钠尿肽(BNP)、血清胆碱酯酶(h-CHE)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平、C-反应蛋白(CRP)等生化指标水平作比较；采用免疫比浊法测定h-CHE, 采用快速免疫荧光法测定BNP, 采用酶联免疫吸附法测定CRP和TNF-α［4］。

1.4 疗效评价标准 患者治疗后, 有效：临床症状减轻, 血清胆碱酯酶活性恢复正常, 患者康复出院正常生活；反弹：接受治疗3～5 d后病情恶化, 并且再一次出现有机磷中毒的临床症状；无效：症状无明显改善, 甚至恶化或死亡［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项生化指标水平比较 两组治疗后各项生化指标均有改善, 但治疗组的指标水平明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较 治疗组的阿托品中毒、中间综合征、病死和反跳等并发症的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者各项生化指标水平比较( x-±s)

表2 两组患者并发症发生率的比较［n(%)］

3 讨论

有机磷中毒即急性有机磷农药中毒, 有机磷农药广泛的应用于我国的杀虫剂中。它主要包括乐果、敌敌畏、甲胺磷等［6］。有机磷农药中毒(AOPP)是指有机磷农药大量进入人体后, 导致人体神经系统损害的一种疾病, 它的病情凶险,病死率极高, 每年全世界有数以百万人发生有机磷农药中毒, 其中大概有30多万人死亡, 且大多数发生在发展中国家［7,8］。有机磷中毒临床上一般以胆碱兴奋或危象, 中间综合征或周围神经病为主, 有机磷毒物进入人体后, 迅速的与人体内的胆碱酯酶结合生成磷酰化胆碱酯酶, 使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能, 导致胆碱能神经递质大量积聚,作用于胆碱受体, 产生严重的神经功能紊乱, 特别是呼吸功能障碍, 从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌, 造成严重的肺水肿, 加重了缺氧, 患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡［9］。所以, 有机磷中毒后, 应尽快及时的清除患者体内的毒物, 对于轻中度的中毒, 可以采用常规治疗手段如洗胃、排尿等方式, 而对于重度有机磷中毒的患者来说, 常规治疗手段效果欠佳, 需采用血液净化的方式来治疗。目前, 国内外对重度有机磷中毒的治疗已采用血液灌流联合血浆置换方式治疗［10］。

本研究针对老年重度有机磷中毒实施血液灌流联合血浆置换治疗, 减少了患者的病死率及并发症的发生, 提高了患者的成活比例。血液灌流是指运用灌流器的吸附作用清除血液里的毒素, 灌流管里的吸附剂主要吸附相对分子质量大的中分子物质, 对于有机磷的分子质量具有很强的吸附能力,这样就有效的减轻了有毒物质对人体神经中枢的抑制, 恢复了患者的血清胆碱酯酶。另外, 血液灌流还能清除人体内过多的阿托品, 减少并发症中间综合征的发生。但是, 血液灌流因为受到灌流管的限制, 具有局限性, 它并不能完全的有效的清除血液里的有毒物质, 这就需要联合血液置换来彻底清理血液中的有毒物质。血液置换可以清除血液里的大分子物质, 是一种血液的净化疗法。国内外研究表明, 有机磷分子进入到人体的血液中, 与蛋白质反应生成大分子的致病物质, 而血浆置换能迅速的将这种致病物质清除, 起到良好的治疗效果［11］。有资料显示, 重度有机磷中毒的患者经过2～3次的血浆置换, 能将血液里的毒物清除至5%［12］。由此可见,血液灌流联合血浆置换抢救老年重度有机磷中毒具有重大意义。本次研究结果显示, 治疗组与对照组相比较, 治疗组的阿托品中毒、中间综合征、病死和反跳等并发症的发生率显著低于对照组, 患者的BNP、h-CHE、TNF-α水平、CRP等各项生化指标水平显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 血液灌流联合血浆置换, 治疗效果显著, 值得在临床工作中推广。

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［2］ 任春阳,李铁志,史丹阳.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察.中国现代药物应用, 2012,06(9):399-401.

［3］ 邢颖.血液灌流治疗急性中毒患者40例临床分析.中国保健营养(下旬刊), 2012,22(1):198-199.

［4］ 曾春兰.血液灌流联合血液透析在有机磷农药中毒中的护理体会.中国医学创新, 2013,27(3):445-446.

［5］ 武铭艳.血液透析联合血液灌注治疗有机磷中毒的疗效分析.中国卫生产业, 2013,03(15):137-138.

［6］ 朱金强,史朝红,许国斌,等.血液灌流在重度急性有机磷农药中毒治疗中的应用.中国医师进修杂志, 2011,34(10):145-147.

［7］ 周宇明.血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效.中国老年学杂志, 2012,32(22):45-46.

［8］ 郭国宁,周平,蒲友敏.血液灌流、持续静脉-静脉血液滤过对重度有机磷中毒患者的疗效.中国老年学杂志, 2011, 31(14): 98-99.

［9］ 韩新飞,赵敏,赵宏宇.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的起始时间与疗效的相关性研究.中国全科医学, 2011, 14(14): 45-46.

［10］ 周娟.血液灌流治疗重度有机磷中毒疗效观察.中国实用医药, 2011,06(35):137-138.

［11］ 王宗谦,梁焱.血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒25例临床观察.中国中西医结合急救杂志, 2012,19(1):45-46.

［12］ 仲月霞,何乾峰,薛峰,等.98例急性有机磷中毒患者救治护理体会.中国临床实用医学, 2010,10(28):37-38.

Clinical effect of combination of hemoperfusion and plasmapheresis in the treatment of elderly patients with severe organophosphate poisoning

BAI Ren. Blood Purification Center,
Tongliao Hospital, Tongliao 028000, China

Objective To discuss the clinical effect of combination of hemoperfusion and plasmapheresis in the treatment of elderly patients with severe organophosphate poisoning.Methods Divided 100 elderly patients with severe organophosphate poisoning into control group and treatment group according to different treatment methods, each with 50 cases.Control group was given hemoperfusion therapy while treatment group was given combined therapy of hemoperfusion and plasmapheresis.Biochemical indicators, clinical effects and complications of two groups were observed.Results Biochemical indicators of both groups improved after treatment, but indicator levels of treatment group were obviously higher than control group; occurrence rates of atropinismus, intermediate syndrome, fatality and rebound were obviously lower than control group(P＜0.05).Conclusion Combination of hemoperfusion and plasmapheresis for rescue of elderly patients with severe organophosphate poisoning effectively reduces occurrences of complications, decreases values of biochemical indicators and improves prognostic life levels of patients, so it is worthy of clinical promotion.

Plasmapheresis; Organophosphate poisoning; Hemoperfusion; Elderly

2014-03-26］

028000 内蒙古通辽市医院血液净化中心