血管性认知功能障碍与血脂异常的相关性分析

王彩霞 赵岩 陈卫 杨秀丽

血管性认知功能障碍与血脂异常的相关性分析

王彩霞 赵岩 陈卫 杨秀丽

目的 分析血管性认知功能障碍与血脂异常的相关性, 探讨其发病机制, 以行早期预防和治疗。方法 70例血管性认知功能障碍患者作为观察组, 70例同期来本院健康检查的健康体检者作为对照组, 测定分析两组研究对象的血脂水平；采用简易精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知量表(MoCA)对观察组患者进行评分。结果 观察组患者血清低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)水平比对照组高, 组间差异具有统计学意义(t值分别为4.685、4.135, P＜0.05), 观察组LDL、TC同MMSE及MoCA评分比呈负相关(P＜0.05)。结论 血管性认知功能障碍和血脂异常有着密切的相关性。

血脂异常；血管性认知功能障碍；发病机制；相关性

血管性认知功能障碍(VCI)是指由多种血管因素引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征, 是一种发病率比较高的临床疾病, 且近年来呈逐渐上升的趋势。导致认知功能障碍的原因很多, 其中脑血管病变是主要因素之一, 因而与脑血管病相关的糖尿病、高脂血症、高血压病等也成为VCI的主要危险因素。就目前而言, 研究患者血脂异常和VCI之间的相关性, 可以为探讨VCI早期预防和治疗方案提供一定的依据。本文随机选取70例VCI患者作为研究对象,现汇总如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2010年5月~2013年4月本院接诊的70例VCI患者作为观察组, 患者纳入标准：①均符合中国《血管性认知障碍诊治指南》关于VCI的诊治条件［1］；②患者MoCA<25分, MMSE<23分；男45例, 女25例, 年龄65~80岁, 平均年龄(70.0±3.5)岁, 其中合并高血压患者15例, 高脂血症患者12例, 糖尿病患者9例；抽取同期来本院健康检查的70例健康体检者作为对照组, 其MoCA>27分, MMSE>29分；男48例, 女22例, 年龄73~85岁, 平均年龄(74.0±2.9)岁。全部参与调查分析的研究对象文化程度在初中以上。排除标准：①阳性遗传性家族史；②有血缘关系。两组研究对象在年龄、性别、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有研究对象均是自愿参与本实验并签署相关协议。

1. 2 研究方法 全部参与分析研究的对象均在早晨空腹进行静脉取血, 采用全自动生化分析仪检测其低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)水平；采用MMSE及MoCA检测研究对象的认知功能。

1. 3 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；血脂水平与MoCA、MMSE评分相关性采用皮尔森法进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组研究对象血脂水平的对比 观察组和对照组相比,观察组患者LDL、TC水平比对照组高, 组间差异具有统计学意义(t值分别为4.685、4.135, P＜0.05)；观察组HDL、TG比对照组低, 组间差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

2. 2 观察组的血脂水平与MoCA、MMSE评分相关性分析观察组MoCA评分(18.12+0.60)分, MMSE评分(16.90+0.55)分。观察组的血脂水平同MMSE、MoCA评分的相关性显示：观察组LDL、TC同MMSE及MoCA评分比呈负相关(P＜0.05),而HDL、TG同MMSE及MoCA评分比无明显相关性(P＞0.05),见表2。

表1 两组研究对象血脂水平的对比( x-±s)

3 讨论

血管性认知功能障碍是由脑血管病及脑血管病相关危险因素引起的一系列认知功能障碍综合征, 其中脑血管病包括急性脑梗死、脑出血等脑卒中事件以及脑白质疏松症、脑萎缩、急性脑缺氧、慢性脑缺血等脑病。脑血管病危险因素包括高血压病、糖尿病、高脂血症等可导致脑动脉硬化的相关疾病。形成VCI的血管及组织损害的类型是不同的, 因此,其认知功能障碍的神经机制也各有差异, VCI可以通过各种各样的途径产生。如血管机制, 缺血性或者出血性脑血管病都是导致血管性认知功能障碍的主要因素。其中的脑出血指的是多发性出血, 致使痴呆发生的主要途径是引起大范围的脑损伤；神经认知结构如受到损害, 会导致与心理功能相联系的大脑特定组织受到破坏, 也会引起血管性认知功能障碍；在完整的神经网络中, 任何一套环路的连接受到损害时, 都会导致其他环路的开启, 这样的临床症状比较轻。如果存在着原发缺血性损害, 尤其是在脑白质部位的损害, 虽然只会导致轻微的神经功能衰退, 但当颅脑其他部位受损时, 就会出现明显的临床症状［2］。

血管性认知功能障碍的发病过程是从轻度认知障碍到严重痴呆［3］, 且这两个阶段涉及到的领域也比较广泛［4］, 可分为血管性痴呆(VAD)和非血管性痴呆认知功能障碍(VCIND)。目前, VAD是唯一可以防治的痴呆类型, 如果能够进行早期诊断并加以干预, 可以取得良好的治疗效果。换言之, 如果可以早期发现VCIND并且尽早就医, 就可以延缓甚至防止VAD的发生, 此干预措施具有非常重要的临床意义［5］。现在国内对VCIND还没有明确的诊断方法和识别仪器, 通常采用的是神经心理学评估的方法。鉴于VCI涉及到记忆力、语言能力、计算力、定向力等方面, 因此MMSE是普遍采用的认知筛选量表, 但其识别度有一定的限制。相比较而言, MoCA弥补了MMSE存在的缺陷, 能够快速的识别出VCI的发病情况。本文利用MoCA和MMSE相结合的方式筛选患者, 给VCIND的早期诊断提供了可靠的标准［6］。

表2 观察组的血脂水平与MoCA、MMSE评分相关性

甘油三酯、游离脂肪酸、胆固醇等是构成血脂的主要成分, 当这些成分和血液中的蛋白质结合时, 会产生数量、密度、大小均不等的脂蛋白, 其中的LDL、TC与脑血管病发病密切相关。研究表明, 长期服用降脂药的患者会相应的降低血管认知功能障碍的几率。本文中观察组的LDL、TC水平明显高于对照组, 且与患者的痴呆量表评分比呈明显负相关性, 这足以说明VCI的发生与血脂异常有着密切的相关性。因此, 神经心理学评估量表可尽早发现或诊断VCI, 也可通过控制血脂对VCI进行预防, 这些方法都具有重要的临床意义,值得采纳和推广。

［1］ 郑虹, 薛慎伍.老年血管性认知功能障碍患者血脂及血红蛋白改变的临床意义.实用医药杂志, 2008, 25(3):286-287.

［2］ 顾克金, 李相元, 杨燕, 等.老年腔隙性脑梗死患者轻度血管性认知功能障碍的分析.中华老年心脑血管病杂志, 2012, 14(3):255-257.

［3］ 窦云龙, 高晓平.血管性痴呆记忆障碍的发病机制和治疗药物的研究进展.安徽医学, 2012, 33(11):1581-1583.

［4］ 林晓贞.老年血管性认知功能障碍与血脂的相关研究.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(36):168-169.

［5］ 林晓贞.老年血管性认知功能障碍与血脂、血红蛋白、血清超敏C 反应蛋白、尿酸的相关研究.医学信息, 2012, 25(11):68-69.

［6］ 孟媛媛.老年患者轻度认知功能障碍与代谢综合征及相关因子的相关研究.山东大学, 2010.

Correlation analysis and pathogenesis research of dyslipidemia and vascular cognitive impairment

WANG Cai-xia, ZHAO Yan, CHEN Wei, et al.
Qingdao City Affiliated Haici Medical Group of Qingdao University Medical College, Qingdao 266033, China

Objective To analyze the correlation between dyslipidemia and vascular cognitive impairment, and to explore its pathogenesis, so as to conduct early prevention and treatment. Methods A total of 70 vascular cognitive impairment patients were taken as the observation group, and other 70 healthy people in health examination were taken as the control group. The blood lipid levels was assessed in the two groups, and mini-mental state examination (MMSE) and Montreal cognitive assessment (MoCA) were applied in evaluation of the observation group. Results The observation group had higher levels of low density lipoprotein (LDL) and total cholesterol (TC) than the control group, and the difference had statistical significance between the two groups (t=4.685, 4.135, P<0.05). The levels of LDL and TC were negatively correlated with MMSE and MoCA scores (P<0.05). Conclusion There is a close correlation between dyslipidemia and vascular cognitive impairment.

Dyslipidemia; Vascular cognitive impairment; Pathogenesis; Correlation

2014-08-15］

266033 青岛大学医学院附属青岛市海慈医疗集团