腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术临床应用分析

呼振波

腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术临床应用分析

呼振波

目的 探讨腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术临床应用。方法 消化性溃疡急性穿孔患者48例随机分为开腹组(20例)、腹腔镜组(28例)进行观察。结果 开腹组、腹腔镜组观察了解手术时间、术中出血、术后肛门排气时间、术后应用镇痛药物次数以及切口感染例数进行统计并比较, 腹腔镜组显著优于开腹组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、术后并发症少等优点。

腹腔镜下；消化性溃疡穿孔修补术；临床应用

随着近年来生活压力加剧、工作节奏增快, 消化性溃疡疾病有增加趋势, 而消化性溃疡急性穿孔也随之增加, 消化性溃疡急性穿孔是最常见到的急腹症, 传统治疗方法为开腹穿孔修补手术, 随着腹腔镜技术提高而得到广泛应用, 作者对开腹、腹腔镜两种手术方法进行观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月~2013年1月收治的消化性溃疡急性穿孔患者48例, 其中男38例, 女10例；年龄21 ~75岁, 平均年龄43.9岁；所有病例均有慢性消化性溃疡病史, 突发腹痛、以及全腹压痛、反跳痛、肌紧张, 腹部透视可见膈下游离气体。其中胃溃疡并穿孔32例, 十二指肠溃疡并穿孔16例；穿孔直径5~10 mm, 所有入选病例均无血液动力学改变及其他严重并发症。

1.2 方法

1.2.1 分组 48例消化性溃疡急性穿孔患者随机分为开腹组20例、腹腔镜组28例, 两组病例在年龄、性别、穿孔部位、穿孔直径上差异无统计学意义(P>0.05), 具有临床可比性。

1.2.2 腹腔镜组手术方法 采取全身麻醉, 首先于脐下切10 mm切口为观察孔, 建立气腹, 压力保持在15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 并于剑突下、两侧锁骨中线平脐部位切口置入Trocar为操作孔, 应用吸引器将腹腔内脓液、渗液、积液吸出, 探查腹腔, 对穿孔部位明确, 并观察穿孔大小、质地、周围组织情况, 必要时对穿孔取样做病理检查, 腔镜下沿溃疡纵轴使用吸收线间断缝合1~3针, 并取大网膜将穿孔部位覆盖并同定；大量甲硝唑、生理盐水对腹腔进行彻底冲洗, 特别要注意肝下及膈下冲洗, 冲洗后吸引干净, 于右侧观察孔引出引流管并固定。

1.2.3 开腹组手术方法 常规采取右上腹直肌切口, 对溃疡进行观察并修补, 冲洗腹腔、放置引流管, 关腹术毕。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对开腹组、腹腔镜组观察了解手术时间、术中出血、术后肛门排气时间、术后应用镇痛药物次数以及切口感染例数进行统计并比较, 腹腔镜组显著优于开腹组(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组观察内容( x-±s)

3 讨论

消化性溃疡急性穿孔是外科急腹症需要急诊手术, 以往多采取胃大部切除术可以同时将穿孔、溃疡切除解决两个问题, 但该术式创伤大、手术复杂, 对患者基本情况要求高,腹腔感染程度、穿孔时间均有限制, 并且术后有吻合口瘘、反流性食管炎、消化吸收功能障碍等并发症。单纯穿孔修补术［1］可以将穿孔部位闭合, 可以将1/3溃疡灶治愈, 加之近年来质子泵抑制剂应用以大大提高了临床效果, 采取穿孔修补术联合内科口服药物治疗已经成为治疗消化性溃疡最佳的治疗方法。

腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术在1990年Mouret等首先应用, 并得到临床认可和广泛应用［2］。腹腔镜腹部切口小、创伤小、出血少, 并且在手术过程中不需要对腹壁肌肉牵拉,可以降低术后切口疼痛和术口感染, 腹腔镜操作器械长探查范围广、视野广阔, 并经放大视野清晰, 可以对腹腔更清楚探查, 并能够很容易的清除盆腔、肠间隙、肝下、膈下积液,减少毒素吸收, 降低了术后感染几率, 并且对腹腔干扰小,肠道功能恢复较快, 减少了术后粘连性肠梗阻发生率。

由于腹腔镜手术不能直接对胃十二指肠穿孔部位接触对良、恶性病变判断有一定困难［3］, 镜下观察穿孔部位周围胃壁、柔软、光滑、边缘较薄、无硬结感, 多有网膜粘连、覆盖。缝合时不易撕裂者应考虑为良性溃疡, 否者应考虑有无恶性病变, 必要时中转开腹。

通过对两组病例进行观察, 腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、术后并发症少等优点。

［1］ 夏加增, 李承龙, 李建平.腹腔镜与开腹手术用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及医疗费用比较.腹部外科, 2008, 21 (6):347.

［2］ 胡敏超, 余健雄, 司徒升.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的对照研究.腹腔镜外科杂志, 2008, 13(3):213.

［3］ 陈道瑾, 丁波泥.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术.中华胃肠外科杂志, 2006, 9(6):472-473.

2014-04-04］

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