小儿多器官功能不全综合征的观察及护理

陈丽芳 姚梦霖 方映玲

小儿多器官功能不全综合征的观察及护理

陈丽芳 姚梦霖 方映玲

目的 对小儿多器官功能不全综合征进行观察及护理进行研究。 方法 选择2011年~2013年本院共收治40例年龄(2.02±1.96)岁(0~5岁)MODS患儿进行观察与研究, 加强40例患儿易发器官的功能保护与观察, 并且采用科学的护理措施进行护理。 结果 40例MODS患儿在通过密切的病情观察与护理后24例(60%)患儿进行院内治疗, 24例患儿中16例(40%)临床治愈, 5例(12.5%)好转, 3例(7.5%)死亡；自动出院的16例患儿中4例(10%)好转, 12例(30%)死亡。 结论 密切观察病情与护理原发病对患儿受损器官的恢复存在一定的积极作用, 科学的护理措施能够有效降低病死率, 提高患儿治愈率。

多器官功能不全综合征；临床观察；护理干预

小儿多器官功能不全综合征(MODS)是一种难以治愈的病症, 在治疗与护理的过程中需要进行综合与重点护理才能对患儿病情进行有效控制, 从而进一步提高MODS患儿生存率［1］。本文选择2011年~2013年本院儿科收治的40例小儿MODS患儿进行病情观察与护理研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年~2013年本院儿科收治的40例MODS患儿。40例患儿中男21例, 女19例, 年龄(2.02±1.96)岁(0~5岁)。40例患儿均满足小儿MODS诊断标准。其中原发病为重症肺炎的患儿21例, 颅内感染患儿8例, 有机磷中毒患儿7例, 婴儿捂热综合征患儿4例。32例患儿出现肺功能不全, 17例患儿出现心功能不全, 12例患儿出现胃肠功能不全, 6例患儿出现肝功能不全。出现二、三、四项以上器官功能不全的患儿例数分别为19, 11, 10例。

1.2 方法

1.2.1 病情观察 ①体温：MODS病发多伴随多种感染, 患儿在一般情况下血温、肛温、皮温之间温度都存在1℃左右。在患儿出现严重感染合并脓毒血症休克时, 血温与皮温的差异到达5℃就是病情危急或临终的表现。②血压：医护人员不但要对患儿的收缩压进行观察, 还要密切注意舒张压以及脉压。在测试血压时要注意声音的强度, 这是由于声音的强度反映了心脏与血管功能的状况。③心电监测：定期观察患儿心率、心律以及心电图变化。对于心律严重失常的患儿更应该特别注意, 如发现心搏骤停先兆需要及时处理。④尿：观察患儿的尿量、尿色以及相对密度, 注意非少尿性肾功能衰竭的出现。⑤意识：MODS患儿脑受损会导致昏迷、朦胧等症状, 医护人员应密切观察患儿双侧瞳孔以及睫毛反映。及时识别中枢神经损伤或其他原因导致的征象。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 呼吸功能不全护理方法 ①保持患儿呼吸道畅通。呼吸道畅通是患儿肺换气的关键, 患儿出现呼吸功能障碍时会存在咳嗽反射减弱、排痰出现困难等情况, 容易导致气道梗阻, 使得高碳酸血症加重或出现。在护理过程中定时变换患儿体位, 轻轻拍打患儿胸部, 持续进行氧饱和度检测, 密切观察患儿的呼吸频率与深浅度, 根据不同情况适当调整给氧方式。②加强气管插管护理。患儿在使用呼吸机时医护人员应该根据患儿病情及时对呼吸机的参数进行调整, 另外还需要定时吸痰、更换呼吸机管道等。

1.2.2.2 维护脑功能的护理方法 根据患儿病情状况使用脱水剂, 避免出现脑疝。出现惊厥症状的患儿要防止其咬伤舌头, 防止惊厥窒息。另外在护理过程中需使用冰帽降低患儿头部温度, 从而降低脑部耗氧。

1.2.2.3 其他器官护理方法 如患儿出现肝损伤就禁止使用肝损害药物, 并且适当给予保肝药物；密切观察患儿的肠胃压力, 早期插入胃管与肛管需要进行腹部按摩, 同时对患儿电解质进行观察, 预防患儿出现低钾性肠麻痹。

1.2.2.4 营养与免疫方面护理方法 MODS患儿一般在初期处于代谢亢奋状态, 所需要的热量大于平时, 所以增加营养十分重要, 必要时可以使用静脉营养。另外, MODS患儿一般都存在免疫功能紊乱的情况, 有必要可以使用丙种球蛋白对患儿的机体免疫进行调节。

1.3 统计学方法 研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析, 计数资料以(%)表示,采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

40例MODS患儿在通过密切的病情观察与护理后24例(60%)患儿进行院内治疗, 24例患儿中16例(40%)临床治愈, 5例(12.5%)好转, 3例(7.5%)死亡；自动出院的16例患儿中4例(10%)好转, 12例(30%)死亡。院内治疗与自动出院患儿相比治愈、好转、死亡情况差异有统计学意义, P＜0.05,具有可比性。见表1。

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3 讨论

多器官功能障碍综合征是一种出现在急性疾病中多种器官或序贯性功能障碍或功能衰竭［2,3］。小儿多器官功能不全综合征的一般治疗措施为重点观察与密切监护, 及时了解患儿的症状加以治疗, 并且对患儿的器官功能进行准确的评价, 密切注意可能发生功能衰竭的器官, 采用积极治疗的方式。据有关报道［4,5］显示, 小儿多器官功能不全综合征的病死率达到42.1%~54.3%。一般都是由于严重的原发病所导致器官功能损害。在原发病的基础上出现新病理改变, 又引发患儿其他器官正常代谢障碍。本文研究的40例MODS患儿在通过密切的病情观察与护理后24例(60%)患儿进行院内治疗, 24例患儿中16例(40%)临床治愈, 5例(12.5%)好转, 3例(7.5%)死亡；自动出院的16例患儿中4例(10%)好转, 12例(30%)死亡, 院内治疗与自动出院患儿相比治愈、好转、死亡情况比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在观察病情与护理过程中需要着重注意病情观察, 采取科学的预防保护措施, 科学护理, 最大限度的恢复患儿已损害器官, 防止病情恶化。

［1］ 刘素霞, 刘克喜, 王言理, 等.多器官功能障碍综合征患者应用CRRT临床研究.中国现代医药杂志, 2010, 11(12) : 81-83.

［2］ 黄艳玲.小儿重症肺炎并多器官功能障碍综合征的护理分析及体会.右江医学, 2012, 40(04):608-609.

［3］ 钮金英, 陈德昌.脓毒症患者凝血功能的改变及意义.中国血液流变学杂志, 2009, 19(1):58-59.

［4］ 杨秋平, 郑华, 刘心刚, 等.多脏器功能障碍综合征患者应用CRRT 治疗的临床研究.吉林医学, 2009, 30(17): 1916-1917.

［5］ 车妙琳, 严玉澄, 张芸, 等.上海市药物性急性肾衰竭临床现况分析.中华医学杂志, 2009, 89(11): 744-749.

2014-03-10］

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