腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用

龙 生 彭 艺

腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用

龙 生 彭 艺

目的 探讨腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用。方法 选取2010年10月~2013年10月本院普外科收治的150例急腹症患者作为研究对象。随机将其分成腹腔镜组和对照组。腹腔镜组患者行腹腔镜探查治疗；对照组患者行开腹探查和治疗。比较两组手术时间、术中出血情况、住院康复时间以及治疗效果等。结果 腹腔镜组患者的手术时间、术中出血情况、住院时间较对照组明显具有优势, P＜0.05, 差异具有统计学意义；出院后2个月随访调查, 腹腔镜组和对照组治疗的总有效率差异较小, P＞0.05, 差异无统计学意义。结论 在普外科急腹症诊治中应用腹腔镜能够在保证治疗效果的同时, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 对患者的损伤小, 具有临床推广的价值。

腹腔镜；普外科；急腹症；应用

急腹症是指腹腔、盆腔、腹膜及其后组织和脏器突发性病理变化, 从而导致腹部发生异常病症, 并伴有全身综合性反应的临床综合征［1］。较为常见的急腹症有急性胆道感染、急性胰腺炎或穿孔、腹部外伤、急性阑尾炎、急性肠梗阻等［2］。本次实验主要探讨腹腔镜应用在普外科急腹症诊治中的临床作用, 与传统开腹治疗进行比较, 分析其应用价值。现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2010年10月~2013年10月本院普外科收治的150例急腹症患者, 作为研究对象。其中男性患者81例, 女性患者69例, 年龄在22~56岁, 平均年龄为(36.2±1.3)岁, 经临床症状检查、实验室血常规、B超、或CT检查确诊：急性阑尾炎患者55例, 急性肠梗阻患者36例,急性胰腺炎患者34例(其中穿孔6例), 腹部挤压外伤13例,泌尿系结石12例。随机将所有患者分成两组, 腹腔镜组和对照组, 每组患者75例, 两组患者的年龄、性别、病情、疾病种类比较差异无统计学意义(P＞0.05), 实验数据具有可比性。

1.2 方法 所有患者经确诊收治入院后, 立即根据实际病情及时进行治疗。经所有患者知情同意后, 对两组患者行不同手术方案, 腹腔镜组采用腹腔镜进行探查治疗, 患者仰卧位, 气腹稳定完成后, 根据患者疾病种类选择上腹部剑突下和右侧肋缘作为穿刺操作孔, 下腹部选择麦氏点下方, 脐左侧作为操作孔, 置入腹腔镜后开启视频探头, 于腹部疼痛处进行圆周扫描, 寻找病灶, 观察腹部各脏器形态等, 确定其病变程度, 如需进行腹腔镜手术则根据实际病情进行病灶切除、修复等, 探查结束后封闭操作孔；对照组行开腹手术探查, 按照常规腹腔手术流程对疼痛部位进行切口, 逐层打开腹部进行探查, 根据患者的实际情况制定治疗方案, 是否采取切除、修复、止血等治疗手段, 探查或治疗完成后封闭切口。记录两组患者手术时间、术中出血情况、术后康复住院时间,及治疗后的总有效率, 并进行统计分析。

1.3 效果评价标准［3］出院后急腹症症状完全消失或完全缓解记为显效；症状有所缓解或改善记为有效；术前术后比较无明显差异或症状进展记为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 对实验中的数据采用SPSS15.0软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血情况、康复住院时间的比较情况 对两组患者行不同手术方案治疗时, 手术时间、术中出血、住院时间进行比较, 结果情况见表1。

通过表1计算可知, 两组患者的手术时间、术中出血情况、住院时间比较P＜0.05, 差异具有统计学意义。

2.2 两组患者出院后2个月进行随访, 治疗的总有效率的比较情况 对两组患者出院后2个月进行随访复查, 统计器治疗的总有效率情况, 结果见表2。

通过表2观察可知, 两组患者治疗后的总有效率比较, P＞0.05, 差异不具有统计学意义。

表1 两组患者的手术时间、术中出血情况、住院时间的结果比较情况s)

表1 两组患者的手术时间、术中出血情况、住院时间的结果比较情况s)

注：两组比较,aP<0.05

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表2 两组患者出院后2个月对治疗总有效率比较的结果［n(%)］

3 讨论

急腹症是外科较为常见的病症, 其发病急骤, 病情变化较快, 通常表现为腹部剧烈疼痛, 一般疼痛的部位即为病发的原始部位, 不同种类的急腹症可能随着病程的延长, 腹痛发生转移, 而腹痛最为强烈的部位, 常是病变发生最为严重的部位［4］。急腹症腹痛一般呈持续性剧烈钝痛, 患者表现为侧卧屈膝体位可明显减轻腹痛, 不能大声说话、进行深呼吸等剧烈运动。如患者病发急腹症, 应及时就医治疗, 防止病情恶化进展［5］。

以往对急腹症的探查通常采用影像学检查、临床症状检查等手段, 同时, 为了直观的对病灶进行观察, 常采用外科开腹手术进行病灶的探查, 而开腹对患者身体造成了极大的损伤, 也对是否有必要对所有急腹症患者进行开腹探查存在争议［6,7］。目前, 微创技术的研究和发展使腹腔镜技术在临床上获得了广泛的应用, 腹腔镜探查急腹症患者较开腹探查能够在保证探查诊治临床效果的同时, 具有手术用时较少、术中出血量较低、术后康复时间减少、对患者身体损伤较低的优点, 能够明显减轻、消除患者的负性情绪, 如恐慌、害怕、紧张等, 保证诊断的准确率和患者的满意度。

通过本次实验可知, 应用腹腔镜探查诊断急腹症, 能够对病灶进行直观的观察, 保证诊断的准确率, 同时具有对患者损伤小, 检查的负面影响低的优势, 值得进行临床推广。

［1］ 程冬春.电子腹腔镜在普外科急腹症患者中的应用体会.实用医学杂志, 2010, 26(6):1016-1017.

［2］ 何干龙 .普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效观察.中外医学研究, 2011, 9(18)：31.

［3］ 邓进巍, 张卫华, 刘燕, 等 .腹腔镜在外科急腹症中的应用价值.腹腔镜外科杂志, 2010, 15(6):447-449.

［4］ 曹其武, 魏培翰, 行永利, 等 .腹腔镜在外科急腹症中的应用78例分析.中国误诊学杂志, 2008, 8(1):169-170.

［5］ 叶立平.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用效果分析.中外医学研究, 2012, 10(20):136-137.

［6］ 黄永发, 黄家枞, 陈珩 .腹腔镜与开腹手术治疗外科急腹症的临床对比研究.吉林医学, 2012, 33(29):6302.

［7］ 厉军, 徐加琨, 王金叶.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用研究.中国医药科学, 2012, 2(17):184-185.

Application of peritoneoscope in the treatment of acute abdominal disease in General Surgery

Department LONG Sheng, PENG Yi. Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China

Objective To explore the application of peritoneoscope in the treatment of acute abdominal disease in General Surgery Department.Methods From October 2010 to October 2013, 150 cases of acute abdominal disease in General Surgery Department of our hospital were selected as the study objects, randomly divided them into peritoneoscope group and control group.The peritoneoscope group was examined by peritoneoscope, control group was given laparotomy for examination.Operative time, bleeding volume, rehabilitation time and treatment efficacy of two groups were compared.Results The operative time, bleeding volume, hospital time of peritoneoscope group were significantly better than control group, P<0.05, difference was statistically significant; in the follow up 2 months of treatment, total effective rate of two groups had little differences, P>0.05, it was not statistically significant.Conclusion Applying peritoneoscope in the treatment of acute abdominal disease in General Surgery Department can shorten the operative time, reduce blood bleeding while reach the good efficacy, with little injure to patients, it is worthy of clinical promotion.

Peritoneoscope; General Surgery Department; Acute abdominal disease; Application

2014-03-12］

525300 广东省信宜市人民医院普通外科