妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对妊娠结局的影响

黄满辉??张翠

[摘要] 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胆汁酸、肝酶指标对患者妊娠结局的影响，为临床诊治妊娠期肝内胆汁淤积症患者给予参考。 方法 选择2012年1月～2013年10月我院收治的170例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为临床研究对象，对所有患者均给予胆汁酸、肝酶指标的检测，根据检测结果将患者分为轻度、中度和重度，并以同期我院收治的150例正常健康孕妇作为对照组，观察比较四组孕妇的妊娠结局。 结果 产后出血方面：重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者的发生率最高，差异有统计学意义（P<0.05）；重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产比例更高，新生儿窒息率更高，低体重儿比例高，新生儿Apgar评分低，与其他组别对比差异有统计学意义。 结论 对妊娠期肝内胆汁淤积症检测胆汁酸、肝酶指标，有助于判断患者的疾病严重程度，进而评估产妇和新生儿结局。

[关键词] 妊娠期肝内胆汁淤积症；胆汁酸；肝酶指标；妊娠结局

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-158-03

妊娠期肝内胆汁淤积症是临床妊娠期特有的一种疾病，发病率仅次于病毒性肝炎的妊娠期黄疸[1]。其发病原因及发病机制仍不清楚，可能与患者的遗传因素、非遗传因素等有关，并多发生在妊娠中晚期，有皮肤瘙痒症状，并有胆汁酸等生化指标的异常[2]。本研究主要分析了妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胆汁酸、肝酶指标对患者妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年10月我院收治的170例妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者作为临床研究对象，并以同期我院收治的150例正常健康孕妇作为对照组。ICP组患者中，年龄最小为21岁、最大为42岁，平均（32.0±4.2）岁；孕次为1～6次之间，平均（1.99±0.81）次；发病孕周为15～40周之间，平均（35.86±2.31）周；初产妇121例，经产妇49例。健康孕妇中，年龄最小为22岁、最大为41岁，平均（31.1±4.1）岁；孕次为1～6次之间，平均（1.67±0.76）次；初产妇107例，经产妇43例。两组产妇基本资料，包括年龄、孕次等差异均不明显，

1.2 方法

对所有ICP及正常健康孕妇均给予胆汁酸和肝酶指标的检测。检测仪器：东芝TBA-120FR。试剂：上海科华生物股份有限公司生产。根据患者的胆汁酸、肝酶指标将ICP分为轻度、中度和重度[3]。轻度：患者的TBA在10～20μmol/L之间，AST在40～100IU/L之间，ALT在40～100IU/L之间。中度：患者的TBA在20～30μmol/L之间，AST在100～200IU/L之间，ALT在100～200IU/L之间。重度：患者的TBA在30μmol/L以上，AST在200IU/L以上，ALT在200IU/L以上。

1.3 观察指标

跟踪随访所有产妇，观察ICP轻度、中度、重度患者、健康孕妇的产妇出血发生率、剖宫产率、新生儿窒息率、低体重儿率，并比较两组产妇新生儿1min Apgar评分。产后出血：在胎儿娩出后有24h内出血量在500mL以上[4]。新生儿窒息：新生儿出生后1、5min的Apgar评分在7分以下（包括7分）[5]。

1.4 统计学方法

所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，新生儿Apgar评分等计量资料，组间对比采用t检验；出血率、剖宫产率、新生儿窒息率、低体重儿率等计数资料，组间比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，轻度77例，中度62例，重度31例。产后出血方面：重度妊娠期肝内胆汁郁积症患者的发生率最高，差异有统计学意义（P<0.05）；重度妊娠期肝内胆汁郁积症患者剖宫产率比例更高，新生儿窒息率更高，低体重儿比例高，新生儿Apgar评分低，与其他组别对比差异有统计学意义。见表1、2。

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）在临床的发病率较高，其危险因素较多，包括有年龄、双胎妊娠、遗传、胆结石病史等，但是仍缺少确定的危险因素[6]。在临床对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的诊断中，主要包括有胆汁酸和肝酶指标。

胆汁酸是诊断ICP最为主要的一种实验室检查指标，由于胆汁酸的成分复杂，会受到肝胆系统疾病的多种影响[7]。一般ICP胆汁酸水平高于正常的孕妇，且随着胆汁酸水平的升高，围产儿的不良结局也会有所升高。目前认为，胆汁酸可以有效地反映疾病的严重程度，且特异性较强[8]。

肝酶指标方面：ALT和AST在ICP患者中会有正常或者轻度的升高，一般波动可以达到正常的2～10倍，甚至会有10倍以上的升高[9]。一般在分娩后不会遗留肝脏的损害。

本研究分析了妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胆汁酸、肝酶指标对妊娠结局的影响。本次实验根据患者的胆汁酸、肝酶指标将ICP患者将疾病分为轻度、中度和重度，并与健康孕妇比较了产妇和新生儿结局。从表1和表2中我们可以看出，患者疾病越严重，胆汁酸越高、肝酶指标越高，且产妇发生产后出血率更高，剖宫产率更高，新生儿发生窒息、低体重儿比例高，新生儿Apgar评分更低，各组对比差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

我们分析，胆汁酸和肝功能的升高，会导致胎儿在宫内生长受限，导致新生儿宫内窒息的发生，产妇容易伴发子痫和严重的并发症，因此在临床工作中，对严重ICP的患者，为了避免胎死宫内，需要提前使用剖宫产方法终止妊娠[10]。且高浓度的胆汁酸还会在胎盘绒毛膜沉积，导致血管痉挛，并会引起胎盘的血流灌注，产生宫内窒息[11]。产妇在宫缩过程中由于绒毛膜间隙血流的急剧降低及中断，还会引起胎儿血氧分压降低，心肌收缩率降低，导致新生儿窒息的出现。且临床研究还发现，ICP患者的胆汁酸及肝酶指标的升高，会刺激胎儿的肠道平滑肌，并促进胎粪排泄，以引起羊水污染的出现[12-13]。羊水污染还容易引起胎粪吸入综合征和窒息出现。因此新生儿窒息率高，新生儿Apgar评分低。

综上所述，对妊娠期肝内胆汁淤积症检测胆汁酸、肝酶指标，有助于判断患者的疾病严重程度，进而评估产妇和新生儿结局。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-12）