循证护理对高血压脑出血手术患者应激水平及康复功能的影响

褚小丽??文艳梅??张茜??朱晓丽??谢小平

[摘要] 目的 探讨循证护理对高血压脑出血手术患者应激水平及康复功能的影响。 方法 以我院2010年1月～2013年7月间收治的80例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，在积极治疗原发病的基础上，观察组患者增加循证护理干预内容，比较两组患者急性期脑组织氧化应激水平、治疗后神经缺损情况、运动功能、康复治疗和后遗症发生率之间的差异。 结果 观察组患者急性期脑组织氧化应激水平低于对照组，其神经功能缺损情况较对照组轻，在康复期，观察组患者Fuglmeyer运动能力积分高于对照组，康复质量优于对照组，后遗症发生率低于对照组。 结论 循证护理可以降低高血压脑出血患者急性期脑组织氧化应激水平，减轻脑出血后继发脑组织损伤程度，保护脑组织功能，提高患者运动能力和生活质量，并降低患者发生相关后遗症的危险。

[关键词] 循证护理；脑出血；应激；康复

[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-107-04

高血压脑出血是临床常见急重症之一，其起病急骤，病情发展极快，如不能及时治疗或处理不当，会导致严重后果[1]。有研究显示，只有大约20%的患者在治疗后6个月内能够恢复自理能力，多数患者在度过急性期后，会遗留下不同程度的后遗症，给患者的日常生活带来极大影响，也给医疗系统和社会带来了极大的负担[2]。根据现有研究文献结果，患者在急性期的机体应激水平与患者康复情况有一定联系，且这种关系是可以通过外界影响来干预的，本研究以我院2010年1月～2013年7月间收治的高血压脑出血患者80例为研究对象，就循证护理对高血压脑出血手术患者应激水平及康复功能的影响做一探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院2010年1月～2013年7月间收治的80例高血压脑出血患者，其中男45例，女35例，平均年龄（59.6±8.6）岁，平均高血压史（8.45±3.98）年，所有患者均经过临床与影像学检查，确认患有高血压脑出血[3]，出血量小于30mL，其中基底节区出血41例、丘脑出血19例、脑叶出血17例、脑干出血3例。随机将所有患者分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄、高血压病史及出血部位方面未见显著差异（P>0.05）。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者均积极治疗原发病并行相应护理，包括药物治疗、对症支持治疗、物理疗法及早期康复训练等。观察组患者在此基础上增加循证护理干预项目。我们根据国内外相关文献研究成果[4-5]，将循证护理干预项目分为急性期护理和康复护理两部分。

1.2.1 急性期循证护理 在急性期护理中，我们要求护理人员在患者入院后，即进行快捷准确的护理评估，了解患者的病理生理状况，并对患者的心理状态和人格特征有一定了解。根据相关研究文献结果，术前健康宣教能分散患者的注意力，对缓解患者因发病而产生的紧张情绪有良好作用。同时，心理护理可以拉近护患关系，提高患者对于治疗的依从度。近年来，对于急重症患者，运用家庭支持系统降低患者疾病急性期应激水平也多有报道[6]，在本干预中也有所应用。

1.2.2 康复期循证护理 在康复护理中，我们根据临床经验与文献报道成果，将临床上患者在康复期容易出现的典型问题模块化，并根据最新的研究文献制定相应的模块化护理策略。在临床应用中，我们根据患者的实际情况，将模块化护理策略拼接组合成为符合患者个性化需求的护理方案。本研究中主要涉及的模块包括运动康复模块、营养支持模块、神经康复模块和电针模块。在运动康复模块中，我们要求对脑血肿控制较好、生命体征平稳的患者，治疗后24h内就开展肢体关节的被动运动，以预防关节活动受限情况的发生，治疗后1周内，根据患者实际情况，逐渐加大运动强度，但需注意动作要缓慢轻柔，不可勉强，以免造成损伤。在治疗后2周左右，应评估患者的肢体运动能力，如患者已达到相应标准，则应鼓励患者早日下床活动。在营养支持模块中，我们主张进行肠内肠外联合营养支持，并尽快使用自制营养液替代营养药物。在神经康复模块中，我们要求患者进行姿势训练，在康复早期能够保持正常体位，且经过训练，能够自行控制体位。同时，我们要求在患者治疗早期，使用注射器抽取少量温水，刺激患者口腔和咽部，以强化其恢复功能。鼓励患者多交流，减轻语言障碍程度，并对患者的二便功能进行有针对性的康复训练。在电针模块中，我们主要是使用中西医结合方法，根据患者康复情况，刺激患者包括曲池、合谷、手三里、足三里、三阴交等部位，以达到强化康复效果的作用。

1.3 评价指标

本研究指标主要分为四部分，首先是对患者急性期的应激水平进行比较。主要包括在患者治疗前后两组患者血清中超氧化物歧化酶（super oxide dismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）浓度。SOD活性检测使用邻苯三酚自氧化比色分析法，MDA水平的检测使用硫代巴比妥酸比色法，使用罗氏公司UV2754型分光光度计，所有试剂盒由北京中杉金桥生物技术有限公司提供。第二部分是对两组患者在康复过程中神经恢复情况和肢体运动能力进行比较，对神经功能恢复情况的比较使用《神经功能缺失评分量表》（EES），对于肢体功能恢复情况的比较使用Fuglmeyer运动能力积分进行评估。第三部分是对两组患者的康复质量进行比较，使用《脑卒中专门化生活质量量表》对患者生活质量的多个维度进行比较分析。在第四部分，我们对所有患者进行随访，对两组患者出院后半年内发生后遗症的情况进行比较。

1.4 统计学方法

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，单因素分析采用t检验，率的比较使用x2检验法，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应激水平的比较

研究结果显示，在两组患者MDA水平的比较中，两组患者在入院时MDA水平未见显著差异，在治疗后第1天，达到最高值，后呈现逐步下降趋势，同时，观察组患者与对照组相比，MDA值下降更显著，在各时间点的比较中，观察组患者MDA值小于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。在SOD水平的比较中，在治疗前，两组患者SOD水平未见显著差异，经过治疗，两组患者的SOD水平均有不同程度的升高，且在治疗第3天是达到最大值，在各时间点的比较中，观察组患者SOD水平高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1～2。

2.2 两组患者神经功能缺损和运动功能恢复情况的比较

研究结果显示，两组患者在治疗前，EES和Fuglmeyer运动能力积分无显著差异，经过治疗，两组患者此两项均有所改善，在出院前，两组患者的EES和Fuglmeyer运动能力积分皆较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。在出院时，观察

组患者EES得分低于对照组，Fuglmeyer运动能力积分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表3。

2.3 两组患者康复质量的比较

研究结果显示，在两组患者康复质量的比较中，观察组患者在自理能力、社会角色、思维、语言和情绪方面得分高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表4。

2.4 两组患者后遗症发生率的比较

研究结果显示，观察组患者关节强直率低于对照组（x2=6.27，P<0.05），肌肉萎缩率低于对照组（x2=4.02，P<0.05），静脉血栓发生率低于对照组（x2=4.50，P<0.05），其差异皆有统计学意义。具体数据详见表5。

3 讨论

循证护理是在新型医学模式下，护理人员护理对患者的一种新思维。其是以有价值的、可信的科学研究结果作为依据，提出临床实践中的问题，并寻找实证，根据实证来将最适宜的方法应用于临床的一种完整的护理策略方案[7-8]。高血压脑出血是临床上一种常见的急重症，多见于老年人，由于疾病特点和老年人自身的因素，该病预后效果往往不良。在已有的研究中，主要强调早期康复治疗、中西医结合护理、情感护理等内容，且往往将急性期护理与治疗后康复阶段的护理分开，评价指标也不够全面[9-11]。我们认为，对高血压脑出血患者的康复护理，不仅应从患者康复的早期阶段就开始，还应延续到患者的急性期护理中来，即强调如何提高患者早期的功能康复水平，也关注如何降低脑出血给患者带来的伤害[12-13]。而循证护理，正是综合这一系列内容的一种完整的护理策略方案。

本研究结果显示，在患者急性期应激水平的比较中，观察组患者MDA水平低于对照组，而SOD水平高于对照组，其差异皆有统计学差异（P<0.05）。对脑出血后继发脑损伤的生理机制研究中普遍认为，氧化应激导致的自由基损伤的主要的病理过程之一[9]。由于脑组织是一个高氧化代谢率和高生成活性氧簇的器官，所以对氧化应激反应十分敏感，在脑组织的氧化应激反应中，主要表现为细胞活性氧生成的增多和抗氧化酶的过度消耗。MDA作为氧自由基与生物膜上不饱和脂肪酸发生脂质过氧化物反应的代谢产物，能间接的反应组织内氧化自由基含量的变化。SOD是歧化超氧阴离子的专一性酶，为天然的抗氧化剂，其含量的变化可以反应机体对于局部氧自由基损伤的代偿作用。在本研究中，自接受治疗后，观察组患者MDA含量始终低于对照组，而SOD水平始终高于对照组，说明观察组患者在高血压脑出血急性期脑组织氧化应激水平低于对照组，其所造成的脑组织损伤也小于对照组。本研究结果显示，经过治疗，两组患者的EES和Fuglmeyer运动能力积分皆较治疗前有显著改善，其差异有统计学意义。在出院时，观察组患者EES得分低于对照组，Fuglmeyer运动能力积分高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。这首先肯定了常规治疗对于患者神经缺损情况和运动功能的积极作用，同时也说明采用循证护理模式能高血压脑出血患者的康复治疗效果。在本研究对于两组患者康复质量的比较中也体现了这一点，研究结果显示，观察组患者在自理能力、社会角色、思维、语言和情绪方面得分高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。后遗症是评价康复治疗长期疗效的重要指标，研究结果显示，观察组患者在关节强直、肌肉萎缩和静脉曲张发生率方面皆低于对照组（P<0.05），这说明循证护理不仅可以提高患者在急性期、康复早期的护理效果，对高血压脑出血患者的长期康复也是有积极作用的。

综上所述，我们认为，循证护理可以降低高血压脑出血患者急性期脑组织氧化应激水平，减轻脑出血后继发脑组织损伤程度，保护脑组织功能，提高患者运动能力和生活质量，并降低患者发生相关后遗症的危险。

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（收稿日期：2014-04-19）