个体化心理护理对神经外科患者负性情感的影响

古紫云??刘丽华??陈燕玲

[摘要]目的 探究神经外科择期手术患者开展个体化心理干预对其术前及术后负性情绪的影响，并为本科室患者的临床护理积累经验。 方法 选取我院神经外科2008年12月～2010年8月收治的49例行择期手术治疗患者，设为对照组，开展常规围手术期护理；选取2010年12月～2012年8月收治的51例患者，设为研究组，在常规护理的基础上开展个体化心理干预。两组患者在手术前1天和术后第7天均接受Zung-SDS量表和SAS量表测评，记录数据并做好对比。 结果 （1）两组患者在入院当天SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；术前1天和术后第7天，研究组SDS评分均低于对照组为，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组在入院当天SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；术前1天和术后第7天，研究组SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 神经外科择期手术患者开展个体化心理干预能有效改善其术前及术后的负性情绪，取得较为满意的临床成效。

[关键词]神经外科；择期手术；个体化；心理护理；负性情绪

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-95-04

神经外科是一个极为特殊的病室，收治的人群大多数为急危重症患者，其病情具有起病急、进展迅速及预后不佳的临床特点[1]。手术治疗是本科室常用治疗手段，对于大多数患者而言，手术是一个恐惧的代名词。出于对手术的陌生感及预后疗效的担忧，患者在术前可出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪[2]。伴随着消极情感的存在，可诱发人体出现应激反应，导致交感神经张力增强，引起患者血压升高、心率加快[3]。这不仅不利于手术的开展，更会导致术后切口迁延不愈。随着现代医学模式的转变，临床护理不再是单纯的疾病护理，患者的心理状况也引起医务人员的广泛关注。据文献报道[4]，术前实施个体化心理干预对手术全程可起到可观的临床效益。故笔者设计本研究，拟进一步探究术前个体化心理干预对患者负性情感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2008年12月～2010年8月收治的49例行择期手术治疗患者，其中男32例，

女17例，年龄24～58岁，平均（45.2±1.8）岁。选取2010年12月～2012年8月收治的51例患者，其中男33例，女18例，年龄25～59岁，平均（47.1±1.9）岁。所有患者入院当天均经颅脑磁共振检查，再联合临床症状体征，确诊为相应病种，诊断参照人卫第7版《外科学》教材中关于该病的诊断标准。并且患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；对本研究知悉并签署同意书。两组在性别、年龄、文化层次及病种方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组采取常规围手术期护理，责任护士做好术前准备，包括备皮、健康教育、饮食指导及生活护理，术后做好各项管道护理，切口护理及心理干预。研究组在对照组基础上开展个体化心理干预。

1.2.1 术前个体化沟通 术前，责任护士需查阅患者的背景资料，了解其兴趣爱好、文化层次及人格特征，并进行全面整合制定个体化心理干预方案。责任护士采取诱导式发问的方法了解患者内心真实想法，并一同探究导致负性情感的溯源事件，提出解决方案。根据笔者多年的临床经验，焦虑事件的由来主要体现在如下几方面。（1）手术知识的欠缺：由于医患在医学知识方面的不对等性，患者对手术流程知之甚少，无疑会加重其紧张、焦虑情绪。护士应采取通俗易懂的语言向患者介绍手术目的、方法、注意事宜及配合要点。对于理解较为困难的患者，护士可采取图片、视频及口授三者相结合的方法提高患者的认知能力。待行系统讲解后，要求患者进行内容复述，以强化理解；若患者存在理解偏差者，护士需及时给予认知纠正，帮助其树立正确认知期待。（2）对预后情况的担忧：由于神经外科手术涉及颅脑，手术往往十分精细复杂，这在一定程度上会增加患者对术后转归的担心。护士一方面需安慰患者，并介绍主刀医生的信息及临床经验，提高患者治疗依从性；另一方面，护士可邀请曾接受手术治疗的患者给予现身说法，提高患者治疗信心。（3）社会支持力量不足：患者因担心自己会加增家庭经济负担，出现自责心理。若家属或朋友探访的次数减少，则会进一步加重此类不良情绪。护士应及时与家属进行沟通交流，指导家属给予患者更多的情感支持，帮助患者共渡难关。这样能使患者感受到关爱，可提高其战胜疾病的信心和力量。

1.2.2 放松训练 护士可指导患者采取如下手段进行放松训练，内容涉及全身肌肉放松训练、腹式呼吸、冥想。（1）全身肌肉放松：患者取平卧位，调整呼吸，从面部肌肉开始，依次从颈部、腹部、胸部、背部、双上肢及双下肢肌肉进行收缩及舒张，舒缩的频率应当保持一致，每次训练15min，早晚各进行一次。（2）腹式呼吸：患者取平卧位或半坐位，将左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸气后，左手感受腹部上抬至最高处，再缓慢呼气，右手感受胸部上抬至最高处。呼气与吸气时间控制在1∶1为宜，每分钟频率为3～5次，每次训练达10min，早晚各一次。（3）冥想：护士在病房中播放柔美轻音乐，患者取平卧位，护士指导患者根据音乐节律调整呼吸节奏，并想象自己身处大自然之中，感受大自然的恬静，进而平复情绪。

1.2.3 术后疼痛干预 患者在术后意识恢复后，由于头皮血管及神经末梢分布丰富，患者可出现剧烈疼痛感，而剧烈的疼痛则是诱发负性情绪的主要“元凶”之一。首先，护士需仔细评估患者疼痛程度，对于疼痛较轻患者，护士可采取注意力转移法舒缓疼痛。即护士可与患者一同畅聊感兴趣的话题，借此提高患者心理舒适度以减轻焦虑情绪。护士可通过按摩患者四肢末梢的方法，转移其注意力，借助皮肤抚触增强患者安全感，进而达到疼痛缓解及平复情绪的效果。若患者无法耐受疼痛，护士需及时向医生汇报，并给予镇痛药物治疗，避免因疼痛影响患者生活质量及睡眠质量。

1.3 观察项目

两组患者在术前1天及术后第7天均接受由Zung自制的SDS （抑郁量表）和SAS（焦虑量表）量表。其中SAS为焦虑自评量表，评分标准为：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS量表为抑郁自评量表，评分标准为：53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；大于72分为重度抑郁。

1.4 统计学方法

采取SPSS19.0软件进行统计处理，其中计量资料以（）作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验，组内比较采取方差分析；计数资料以率作为统计描述，采取x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后SDS评分比较

两组患者在入院当天SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；术前1天和术后第7天，研究组SDS评分均低于对照组为，差异有统计学意义（P<0.05）。两组组内比较，于入院当天、术前1天及术后第7天的SDS评分均存在差异（P<0.05）见表2。

2.2 两组患者手术前后SAS评分比较

两组在入院当天SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；术前1天和术后第7天，研究组SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组组内比较，于入院当天、术前1天和术后第7天的SAS评分均存在差异（P<0.05）见表3。

3 讨论

神经外科患者由于颅脑内存在异常病变，会导致患者出现恶心、呕吐、头痛、偏瘫及视力下降症状[5]。伴随着上述症状的长期存在，会严重影响患者的心理状况，导致抑郁、焦虑等负面情感的出现[6]。再加上患者一旦得知手术治疗，由于对手术步骤的陌生感，会进一步加重其紧张、恐惧心理。若不及时进行心理干预，机体则会因紧张、恐惧及忧虑等多重心理反应交织成一种复杂的心理变化，进而会激活自主神经系统，诱发应激反应[7]。应激反应的出现，会促进机体分泌大量的儿茶酚胺，进而使全身毛细血管张力增强，引起血压升高、心率增快。这不仅会影响患者的术前准备情况，更是会进一步加重负性情绪，形成恶性循环[8]。因此，对于神经外科患者而言，其心理状况是一个不容忽视的护理问题，护士应全面整合患者信息，提出个体化干预方案，使患者以较佳的心理及生理状况应对手术，提高手术成功率。自从个体化心理干预提出至今，深受各大医院护理管理者的青睐，且取得了较为可观的临床效益[9]。笔者为了更深刻地体现优质护理的内涵，着手调研个体化心理干预所产生的临床效益，而本研究结果达到了预期目的。

研究结果表明，两组患者在入院当天的SDS和SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；术前1天和术后第7天，研究组SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均采取常规护理措施，而研究组在此基础上开展个体化心理干预，内容涉及术前个体化沟通、放松训练及术后疼痛干预。通过术前个体化沟通，能够建立良好的护患关系，使责任护士能更加全面地了解患者内心想法，为护士制定个体化干预提供参考依据。通过与患者沟通交流，可了解导致负性情绪的溯源事件，并与患者一同提出解决方案，进而缓解紧张、焦虑情绪[10]。借助病友的现身说法，可提高患者战胜疾病的信心。通过发动社会支持力量，可让患者感受到家庭的温暖，体会到自己的重要性和不可取代性，这在一定程度上也可减轻患者的负性情绪[11]。放松训练对患者情绪的改善起着极其关键的作用。通过全身肌肉放松训练，可促进体内激素水平的调整，进而达到愉悦感目的。通过冥想训练，可引导患者内心归于宁静，进而逐步缓解焦虑、紧张、恐惧心理[12]。通过腹式呼吸训练，在控制患者紧张、不安情绪方面的效果是十分明显的，借助深吸气及深呼气，能够减轻交感神经张力，进而改善患者术前应激状况[13]。术后疼痛不仅会加增患者生理性痛苦，更是会影响睡眠质量，导致患者负性情绪进一

步加重。疼痛干预需根据具体情况实施个体化治疗。若疼痛程度较轻，可采取非药物治疗方式进行疼痛控制；若疼痛剧烈，则需及时向医生汇报给予药物治疗。

综上所述，对于神经外科择期手术患者，采取个体化心理干预能减轻其术前及术后焦虑、抑郁情绪，取得较为满意的临床效果，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 于微.神经外科择期手术术前心理护理效果评价[J].中国当代医药，2012，19（2）：129-130.

[2] 向阳.颅内肿瘤病人术前心理学调查及心理护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（21）：70-71.

[3] 张佐莲，袁秋影，贺金梅.择期开颅手术患者的心理护理临床价值分析[J].中国医药导报，2011，8（20）：70-72.

[4] 张馨仁，曾晓英，梁美玉.社区分层护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志2011，17（2）：23-24.

[5] 苗娜娜.心理干预对神经外科手术患者的影响[J].中国医药指南，2010，8（4）：129-130.

[6] 王文礼.术前心理干预对妇科手术患者焦虑抑郁情绪的影响[J].广州医药，2009，40（3）：73-74.

[7] 庄小华.心理干预对手术患者焦虑情绪的影响[J].中国行为医学科学，2009，12（3）：331-332.

[8] 王晓燕，刘秀红.心理护理在神经外科择期手术护理中的作用分析[J].中国医学创新，2012，9（32）：82-83.

[9] 王均芳.互动管理模式在神经外科护理管理中的应用[J].中国高等医学教育，2011（10）：116-117.

[10] 苏建华，何滨.神经外科术后患者舒适护理的应用[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：121-122.

[11] 许平，何惠芳，钱宇英，等.健康教育对神经外科危重患者家属心理和应对方式的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1895-1897.

[12] 姜佩娥.全程护理对神经外科患者术后生存质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：372-374.

[13] 王敏，刘琳娟.舒适护理在神经外科危重患者中的应用[J].中国美容医学，2012，21（18）：646-647.

（收稿日期：2014-05-30）