鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血的效果比较

薛远琼++++++朱怀文++++++阮奕劲++++++石雄州++++++蒋美珍

[摘要] 目的 比较鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血的效果。 方法 选取本院2010年12月～2013年12月住院的鼻出血患者77例，按照数字随机法分为观察组和对照组，观察组40例患者采用鼻内镜下双极电凝治疗，对照组37例采用传统填塞治疗，比较两组的平均止血时间、平均住院时间及术后并发症发生情况，所有患者均随访3个月，对疗效进行评价。 结果 观察组治愈率为97.50%，平均住院时间为（3.42±0.64） d；对照组治愈率为83.78%，平均住院时间为（6.55±1.31） d；观察组治疗效果明显好于对照组，平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后综合征发生率为20.00%，黏膜变化发生率为15.00%；对照组治疗后综合征发生率为54.05%，黏膜变化发生率为56.76%；对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼻内镜下双极电凝止血具有操作简单、直视下操作的特点，能尽快找准出血点，止血效果好，而且可缩短治疗时间，是鼻出血治疗的有效方法。

[关键词] 鼻内镜；双极电凝；传统填塞；鼻出血

[中图分类号] R765.23 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0186-03

鼻出血一般无需特殊治疗，但出血量大，来势凶猛的顽固性鼻出血患者要经过治疗方能痊愈。传统的止血方法是凡士林油纱条填塞鼻孔压迫止血[1]，对于该方法不能奏效的患者采用鼻孔栓塞。从临床长期使用发现，此方法止血时间长，部分患者出血点位于鼻腔后端，常因填塞不到位而不能有效止血，需要反复填塞[2]。而且治疗后综合征发生率高，鼻内镜下检查，部分患者会出现鼻腔黏膜损伤，患者的治疗过程倍受痛苦。本研究采用鼻内镜下双极电凝止血，疗效得到明显提高，住院时间明显缩短，患者的并发症也明显降低。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年12月～2013年12月收治的鼻出血患者77例，按照数字随机法分为观察组和对照组，观察组40例，其中男24例，女16例；年龄18～75岁，平均（41.3±7.9）岁；单侧出血26例，双侧出血14例；出血部位：下鼻道后端14例，中鼻道后端7例，嗅裂部7例，中隔后端5例，鼻中隔Little区4例，中鼻甲下缘3例；出血原因：高血压9例，糖尿病6例，动脉硬化病史13例，鼻咽纤维血管瘤5例，鼻中隔偏曲7例。对照组37例，其中男21例，女16例，年龄18～77岁，平均（41.5±8.1）岁；单侧出血24例，双侧出血13例；出血部位：下鼻道后端13例，中鼻道后端6例，嗅裂部7例，中隔后端4例，鼻中隔Little区4例，中鼻甲下缘3例；出血原因：高血压8例，糖尿病6例，动脉硬化病史12例，鼻咽纤维血管瘤5例，鼻中隔偏曲6例。两组患者的性别、年龄、出血部位、出血原因等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组止血方法 本组37例患者入院后采用凡士林油纱条止血。填塞前后鼻孔或前鼻孔压迫止血，在此基础上视患者情况给予镇静、抗休克、药物止血等治疗，2～5 d后取出纱条。

1.2.2 观察组止血方法 本组40例患者常规治疗同对照组，9例合并高血压的患者给予心电监护，先给予降压药物待血压控制后再止血，其余患者采用鼻内镜下双极电凝止血法，所有患者取半卧位，常规消毒铺巾，鼻腔黏膜用3 ml 0.1%肾上腺素+10 ml 1%丁卡因棉片表面麻醉2～3次，将双极电凝频率调整为38～42周，在鼻内镜和吸引器和指引下按照由前往后、由上往下、先内侧壁后外侧壁的原则，先检查鼻中隔，再依次检查各鼻甲、鼻道、鼻腔顶、后鼻孔、鼻咽部，仔细寻找出血点，边寻找边用吸引器吸血，排除因反复填塞引直鼻腔黏膜损伤出血的假象，准确找到出血点后，继续使用吸引器保持术野清晰，用双极电凝局部灼烧止血，32例患者一次性鼻内镜下止血成功，未使用鼻腔填塞，2例出血凶猛患者，先使用棉片压迫，再沿出血方向吸引积血，同时撤除棉片行双极电凝灼烧；6例患者鼻内镜下出血部位不明确，使用吸引器轻吸可疑部位，诱发出血后5例患者明确出血点后，用双极电凝局部灼烧止血成功，另3例患者未找到明确的出血点，先用高膨胀止血海绵对出血区域小范围填塞，2例再次使用双极电凝局部灼烧止血成功，1例采用数字减影血管造影上颌动脉分支栓塞后止血。

1.3 观察指标及疗效标准

比较两组治疗后综合征（包括鼻痛、发热、头痛、再出血）的发生情况，并于鼻内镜下观察治疗后黏膜变化。所有患者均进行1～3个月的随访，随访期间未发生再次鼻出血为治愈[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

随访1～3个月后，观察组治愈39例，仅1例发生再出血，治愈率为97.50%，患者住院时间为3～5 d，平均（3.42±0.64） d；对照组治愈31例，6例患者再出血，治愈率为83.78%，患者住院时间为4～9 d，平均（6.55±1.31） d；观察组治疗效果明显好于对照组，平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组治疗后综合征发生率为20.00%，黏膜变化发生率为15.00%；对照组治疗后综合征发生率为54.05%，黏膜变化发生率为56.76%；对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

鼻出血发生的原因较多，从本组病例发病原因显示，病因依次是动脉硬化病史、高血压、鼻中隔偏曲、糖尿病及鼻咽纤维血管瘤等[4]。传统的止血方法是鼻腔内纱条填塞，但临床长期使用情况显示，该填塞方法具有一定的盲目性，部分患者往往因为纱条填塞不到位而出现反复出血，而纱条填塞后患者常出现鼻胀满、头痛等不适反应[5-6]，而且鼻腔填塞后影响正常呼吸和睡眠，并发症的发生率也较高，甚至还可能出现鼻窦炎、鼻中隔穿孔、中耳炎等并发症。鼻内镜下双极电凝止血具有可照明、视野大、多角度直视的优点[7-8]，适用于下鼻道后端、中鼻道后端、鼻中隔Little区等各部位的鼻出血患者，而且鼻内镜下双极电凝止血配有吸引器，可保持术野清晰，具有操作简单、精确、创伤小的特点，具有较高的安全性，大多数患者术后无需鼻腔填塞[9-10]。从鼻内镜下双极电凝与传统填塞两种方法治疗效果显示，观察组总有效率为97.50%，患者平均住院时间为（3.42±0.64） d；对照组总有效率为83.78%，平均住院时间为（6.55±1.31） d；观察组治疗效果明显好于对照组，平均住院时间明显短于对照组。观察组治疗后综合征发生率为20.00%，黏膜变化发生率为15.00%；对照组治疗后综合征发生率为54.05%，黏膜变化发生率为56.76%，两组比较差异有统计学意义。结果提示鼻内镜下双极电凝止血能尽快找准出血点，止血效果好，而且可缩短治疗时间，是鼻出血治疗的有效方法。

鼻内镜下双极电凝止血的操作要点是找准出血位置[9]，应根据血流方向来判断出血来源，检查的重点：①下鼻道后端，特别是穹隆顶部；②中鼻道后上端；③鼻咽静脉丛。同时术中还应注意以下细节：①要进行充分麻醉，以免操作过程中发生疼痛影响患者，而出现不配合的情况；②充分收缩鼻腔以利出血部位的暴露[12-13]；③操作时应耐心细致，避免损伤正常组织；④调整好输出功率，功率过小达不到理想的止血效果，而功率过大则可能快速形成焦痂，结在电凝镊子上，易拉破黏膜引起再出血。

[参考文献]

[1] 王惠亭，桑建中，张国正，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（8）：694-695.

[2] 谢成彬，周维，唐凤翔，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学，2011，40（5）：456-457.

[3] 杨大章，程靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：360-362.

[4] 孙乐，史金凤，王宇声，等.鼻内镜双极电凝烧灼治疗老年人鼻出血的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4298-4300.

[5] 陆军，唐成忠.鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效研究[J].中国医学创新，2012，9（29）：33-34.

[6] 王贵胜，孙艳清.鼻内镜下902例鼻出血的定位诊断及治疗[J].当代医学，2012，18（21）：88-89.

[7] 杨美粉，唐永杰.顽固性鼻出血鼻内镜下双极电凝止血疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：43-45.

[8] 张维天，王磊，于栋祯，等.鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009， 23（8）：343-345.

[9] 周长璐.鼻内镜下治疗鼻出血53 例疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：103.

[10] 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：3.

[11] 杨海刚.鼻内镜下自制吸引器头联合双极电凝诊治顽固性鼻出血36例临床分析[J].四川医学，2011，32（4）：588-589.

[12] 陈欣，汪艳萍，彭秀丽，等.鼻内镜下双极电凝治疗老年人顽固性鼻出血38例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36（4）：359-360.

[13] 翟宏祥.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（6）：463.

（收稿日期：2014-06-20 本文编辑：郭静娟）

鼻内镜下双极电凝止血的操作要点是找准出血位置[9]，应根据血流方向来判断出血来源，检查的重点：①下鼻道后端，特别是穹隆顶部；②中鼻道后上端；③鼻咽静脉丛。同时术中还应注意以下细节：①要进行充分麻醉，以免操作过程中发生疼痛影响患者，而出现不配合的情况；②充分收缩鼻腔以利出血部位的暴露[12-13]；③操作时应耐心细致，避免损伤正常组织；④调整好输出功率，功率过小达不到理想的止血效果，而功率过大则可能快速形成焦痂，结在电凝镊子上，易拉破黏膜引起再出血。

[参考文献]

[1] 王惠亭，桑建中，张国正，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（8）：694-695.

[2] 谢成彬，周维，唐凤翔，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学，2011，40（5）：456-457.

[3] 杨大章，程靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：360-362.

[4] 孙乐，史金凤，王宇声，等.鼻内镜双极电凝烧灼治疗老年人鼻出血的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4298-4300.

[5] 陆军，唐成忠.鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效研究[J].中国医学创新，2012，9（29）：33-34.

[6] 王贵胜，孙艳清.鼻内镜下902例鼻出血的定位诊断及治疗[J].当代医学，2012，18（21）：88-89.

[7] 杨美粉，唐永杰.顽固性鼻出血鼻内镜下双极电凝止血疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：43-45.

[8] 张维天，王磊，于栋祯，等.鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009， 23（8）：343-345.

[9] 周长璐.鼻内镜下治疗鼻出血53 例疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：103.

[10] 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：3.

[11] 杨海刚.鼻内镜下自制吸引器头联合双极电凝诊治顽固性鼻出血36例临床分析[J].四川医学，2011，32（4）：588-589.

[12] 陈欣，汪艳萍，彭秀丽，等.鼻内镜下双极电凝治疗老年人顽固性鼻出血38例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36（4）：359-360.

[13] 翟宏祥.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（6）：463.

（收稿日期：2014-06-20 本文编辑：郭静娟）

鼻内镜下双极电凝止血的操作要点是找准出血位置[9]，应根据血流方向来判断出血来源，检查的重点：①下鼻道后端，特别是穹隆顶部；②中鼻道后上端；③鼻咽静脉丛。同时术中还应注意以下细节：①要进行充分麻醉，以免操作过程中发生疼痛影响患者，而出现不配合的情况；②充分收缩鼻腔以利出血部位的暴露[12-13]；③操作时应耐心细致，避免损伤正常组织；④调整好输出功率，功率过小达不到理想的止血效果，而功率过大则可能快速形成焦痂，结在电凝镊子上，易拉破黏膜引起再出血。

[参考文献]

[1] 王惠亭，桑建中，张国正，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（8）：694-695.

[2] 谢成彬，周维，唐凤翔，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学，2011，40（5）：456-457.

[3] 杨大章，程靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：360-362.

[4] 孙乐，史金凤，王宇声，等.鼻内镜双极电凝烧灼治疗老年人鼻出血的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4298-4300.

[5] 陆军，唐成忠.鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效研究[J].中国医学创新，2012，9（29）：33-34.

[6] 王贵胜，孙艳清.鼻内镜下902例鼻出血的定位诊断及治疗[J].当代医学，2012，18（21）：88-89.

[7] 杨美粉，唐永杰.顽固性鼻出血鼻内镜下双极电凝止血疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：43-45.

[8] 张维天，王磊，于栋祯，等.鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009， 23（8）：343-345.

[9] 周长璐.鼻内镜下治疗鼻出血53 例疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：103.

[10] 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：3.

[11] 杨海刚.鼻内镜下自制吸引器头联合双极电凝诊治顽固性鼻出血36例临床分析[J].四川医学，2011，32（4）：588-589.

[12] 陈欣，汪艳萍，彭秀丽，等.鼻内镜下双极电凝治疗老年人顽固性鼻出血38例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36（4）：359-360.

[13] 翟宏祥.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（6）：463.

（收稿日期：2014-06-20 本文编辑：郭静娟）