早产儿早期静脉营养的临床观察

周明建++++++杨诗梅++++++隋华

[摘要] 目的 探讨早产儿早期静脉营养在其生理性体重下降恢复时间、体重增长、所需住院时间、达所需追赶生长总热量时间中的作用及意义。 方法 选取2012年7月～2013年10月我科收治的采用静脉营养治疗的73例早产儿作为治疗组，2010年2月～2011年2月收治的未采用静脉营养治疗的73例早产儿作为对照组，治疗组出生24 h内给予氨基酸，超过24 h予以脂肪乳；观察两组早产儿生理性体重下降恢复时间、体重增长情况、所需住院时间、达所需追赶生长总热量时间。 结果 治疗组早产儿体重平均每日增加（22.27±7.44） g，对照组每日增加（19.56±7.17） g，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间及生理性体重下降恢复时间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组追赶生长所需总热量时间为（5.95±2.28） d，对照组为（7.25±2.03） d，两组差异有统计学意义（P<0.01）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 静脉营养能促进早产儿生长发育，缩短住院时间，减少生理性体重下降，且临床应用较为安全，值得进一步推广。

[关键词] 早产儿；静脉营养；体重；住院时间；追赶生长

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0174-03

早产儿是指胎龄<37周（<259 d）的新生儿。早产儿的特点：由于器官发育尚未完全成熟，胃肠道吸收功能差，机体无法吸收足够的营养物质，导致体质较差，容易发生各种并发症[1]。近年来随着医疗技术的逐渐进展，早产儿的成活率提高，早期静脉营养已经成为早产儿营养支持治疗的一部分。本研究探讨早产儿静脉营养的应用，观察其所需住院天数，体重增长情况，生理性体重下降至恢复所需时间，达追赶生长总热量时间及并发症，分析早产儿早期静脉营养的疗效及安全性。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2012年7月～2013年10月我科收治的采用静脉营养治疗的73例早产儿作为治疗组，男41例，女32例；胎龄（235.33±19.57） d；出生体重（2060±370） g；新生儿呼吸窘迫综合征19例，窒息10例，新生儿肺炎48例。选择2010年2月～2011年2月收治的未采用静脉营养治疗的73例早产儿作为对照组，男35例，女38例；胎龄（241.37±15.88） d；体重（2040±370） g；新生儿呼吸窘迫综合征16例，窒息14例，新生儿肺炎41例。两组需满足下述条件：①无先天性畸形及缺陷；②无代谢障碍。两组早产儿的性别、胎龄、体重、所患疾病等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院早产儿治疗原发病的同时采用下述方式提供热量：治疗组给予外周静脉营养，并逐渐从少量肠内营养改为全部肠内营养。对照组给予葡萄糖、电解质、氨基酸及适量蛋白质等液体，主要给予肠内营养。具体静脉营养方法如下：记录患儿每日的口服液体量，每日的输液量等于总量扣除口服液体量（口服液体量按照3/4比例换算成静脉输入的营养液体）。静脉营养的成分主要有葡萄糖、电解质、脂溶性维生素、水溶性维生素、6%小儿复方氨基酸、20%中长链脂肪乳等，具体的剂量如下。①葡萄糖：开始剂量为4～6 g/（kg·d），每日逐渐增加，本研究采用加量1 g/（kg·d），直到剂量达到12～14 g/（kg·d）停止继续增加；②氨基酸：出生第1天给予6%小儿复方氨基酸，初始剂量速度按照1.5～2.1 g/（kg·d），每日剂量逐渐增加，本研究采用加量0.3～0.5 g/（kg·d）[因液体量限制及需要配置成3%小儿氨基酸浓度导致无法每日增加1 g/（kg·d）的小儿氨基酸]，直到剂量达到3.0～4.0 g/（kg·d）；③脂肪乳：24 h后才给予20%中长链脂肪乳，开始剂量1 g/（kg·d），每日增加1 g/kg，直到剂量达到3.0 g/（kg·d）；④电解质：第2日开始补钠，总液体张力可控制在1/5～1/3张，第3日后开始补钾，浓度≤0.3%，并根据患儿电解质情况调整；⑤其他：如水溶性维生素、脂溶性维生素等。均在无菌操作下配置营养液体。通过静脉输液泵24 h均匀输入。停止静脉营养标准为吸奶量达到120 ml/（kg·d）。静脉营养过程中需检测患儿血糖、电解质水平、置管处皮肤等指标，观察并发症。

1.3 检测内容

检测两组患儿的住院天数，体重增长情况，生理性体重下降恢复时间，达所需追赶生长总热量时间（等同于妊娠晚期宫内生长速度，即总热量可使患儿每日体重增长10～15 g/kg所需的时间） 。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

治疗组73例早产儿，静脉营养时间最短3 d，最长25 d，平均为（8.74±4.33） d，每日体重增长（22.27±7.44） g，生理性体重下降恢复时间（5.47±2.32） d，治疗组的住院天数、体重下降恢复时间、达追赶生长总热量时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组并发症发生率的比较

治疗组6例电解质紊乱，发生率为8.2%；2例高血糖，发生率为2.7%；1例置管处皮肤感染，发生率为1.3%；暂未发生其他并发症。对照组5例电解质紊乱，发生率为6.8%；1例高血糖，发生率为1.3%；2例置管处皮肤感染，发生率为2.7%；未发生其他并发症。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

静脉营养疗法是通过静脉输液（本研究是通过外周静脉）的形式为机体提供营养物质、热量，为早产儿提供葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、钠、钾等生理必需物质，可促进蛋白质修复、生成，摄入多种维生素为早产儿供应全面的营养，使机体在维生素、脂肪、热量、蛋白质等方面都得到了满足。患儿得到了所需营养物质使体重增长，同时促进患儿疾病的康复[2-3]。并提倡尽早开始肠内营养，减少静脉营养时间[4]。早产儿由于器官系统发育不成熟，生后及时补充营养物质对早产儿成活率及预后是相当关键的[5]。近年医疗技术水平的发展，与静脉营养的发展及推广息息相关。近年本院收治的早产儿，经静脉营养治疗后，较2011年前未使用静脉营养的患儿，体重增长快，住院时间短，生理性体重下降持续的时间短，并发症无增多，疗效确切。

早期较大剂量静脉营养可使早产儿生理性体重下降恢复快，促进追赶生长的需要，减少住院日，同时并不增加相关并发症，减少了住院期间宫外生长发育迟缓及营养缺乏的发生，且利于今后运动、精神、语言及智力发育[6-7]，甚至可能对其今后的生长发育及行为有深远的影响。王淑珍[8]研究提示，严格提供氨基酸、脂肪乳用量、糖速及输液速度，合理补充电解质，高胆红素血症、PNAC、电解质紊乱及医源性血糖异常、肝、肾功能损害等时可以尽量避免。本实验发现，治疗组及对照组并发症发生率差异无统计学意义。近年来时有报道，关于早产儿静脉营养导致胆汁淤积[9]。多数学者认为引起胆汁淤积的主要原因有低体重、早产、感染以及禁食等因素[10]。

静脉营养液的成分溶液稳定性好，均为普通用药，可通过周围静脉、中心静脉或经周围插入的中心静脉输入。我科选用经周围静脉输入。经周围静脉输入特点：技术要求低，损伤小，并发症少，仅需输液泵即进行营养液输入，能在基层医院普遍使用。使用“全合一”营养液输注法，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质一起混合配伍输注，有下述优点[11-12]：①一次性无菌条件下配制，减少污染机会；②氨基酸与葡萄糖、脂肪乳热量同时输入时，可提高氮利用率，助于蛋白质合成，提高营养效果；③减少并发症：如高脂血症及高血糖等；④简化护士操作，便于护理。静脉营养同时应尽快过渡到胃肠道营养：①可减少并发症，特别是降低了坏死性小肠结肠炎的发生率，促进消化道成熟；②有利于早产儿体重增长，减少住院时间，缩短静脉营养时间。

总之，静脉营养为早产儿提供了足够的营养物质，促进了生长发育和体重增加，利于疾病康复、缩短疗程，并发症无增多，同时提高了危重患儿的成活率和远期预后，因此，静脉营养已成为NICU中早产儿有效的营养手段。

[参考文献]

[1] 韩旻，巫绍明，叶晓琴，等.危重早产儿住院期间营养状况观察[J].安徽医药，2008，12（6）：532-533.

[2] Baserga MC，Sola A.Intrauterine growth restriction impacts tolerance to total parenteral nutrition in extremely low birth weight infants[J].J Perinatol，2004，24（8）：476-481.

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[4] 庞占凤，郭静，孙梅.早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（15）：4331-4335.

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[8] 王淑珍.不同策略在早产儿静脉营养中的疗效及并发症观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（8）：3635-3636.

[9] 李卉，冯琪，王颖.极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究[J].新生儿科杂志，2005，20（2）：57-61.

[10] 蔡威.新生儿肠外营养[J].临床儿科杂志，2004，22（4）：267-268.

[11] 黄水清，周晓光，吴婕翎，等.30例极低体重儿外周静脉置入中心静脉导管的临床分析[J].临床儿科杂志，2002， 20（1）：45-46.

[12] 胡婉珊，徐德乐，黄蔚.不同喂养方式对早产儿生长发育的影响分析[J].当代医学，2014，20（4）：47-48.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：郭静娟）

早期较大剂量静脉营养可使早产儿生理性体重下降恢复快，促进追赶生长的需要，减少住院日，同时并不增加相关并发症，减少了住院期间宫外生长发育迟缓及营养缺乏的发生，且利于今后运动、精神、语言及智力发育[6-7]，甚至可能对其今后的生长发育及行为有深远的影响。王淑珍[8]研究提示，严格提供氨基酸、脂肪乳用量、糖速及输液速度，合理补充电解质，高胆红素血症、PNAC、电解质紊乱及医源性血糖异常、肝、肾功能损害等时可以尽量避免。本实验发现，治疗组及对照组并发症发生率差异无统计学意义。近年来时有报道，关于早产儿静脉营养导致胆汁淤积[9]。多数学者认为引起胆汁淤积的主要原因有低体重、早产、感染以及禁食等因素[10]。

静脉营养液的成分溶液稳定性好，均为普通用药，可通过周围静脉、中心静脉或经周围插入的中心静脉输入。我科选用经周围静脉输入。经周围静脉输入特点：技术要求低，损伤小，并发症少，仅需输液泵即进行营养液输入，能在基层医院普遍使用。使用“全合一”营养液输注法，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质一起混合配伍输注，有下述优点[11-12]：①一次性无菌条件下配制，减少污染机会；②氨基酸与葡萄糖、脂肪乳热量同时输入时，可提高氮利用率，助于蛋白质合成，提高营养效果；③减少并发症：如高脂血症及高血糖等；④简化护士操作，便于护理。静脉营养同时应尽快过渡到胃肠道营养：①可减少并发症，特别是降低了坏死性小肠结肠炎的发生率，促进消化道成熟；②有利于早产儿体重增长，减少住院时间，缩短静脉营养时间。

总之，静脉营养为早产儿提供了足够的营养物质，促进了生长发育和体重增加，利于疾病康复、缩短疗程，并发症无增多，同时提高了危重患儿的成活率和远期预后，因此，静脉营养已成为NICU中早产儿有效的营养手段。

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[12] 胡婉珊，徐德乐，黄蔚.不同喂养方式对早产儿生长发育的影响分析[J].当代医学，2014，20（4）：47-48.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：郭静娟）

早期较大剂量静脉营养可使早产儿生理性体重下降恢复快，促进追赶生长的需要，减少住院日，同时并不增加相关并发症，减少了住院期间宫外生长发育迟缓及营养缺乏的发生，且利于今后运动、精神、语言及智力发育[6-7]，甚至可能对其今后的生长发育及行为有深远的影响。王淑珍[8]研究提示，严格提供氨基酸、脂肪乳用量、糖速及输液速度，合理补充电解质，高胆红素血症、PNAC、电解质紊乱及医源性血糖异常、肝、肾功能损害等时可以尽量避免。本实验发现，治疗组及对照组并发症发生率差异无统计学意义。近年来时有报道，关于早产儿静脉营养导致胆汁淤积[9]。多数学者认为引起胆汁淤积的主要原因有低体重、早产、感染以及禁食等因素[10]。

静脉营养液的成分溶液稳定性好，均为普通用药，可通过周围静脉、中心静脉或经周围插入的中心静脉输入。我科选用经周围静脉输入。经周围静脉输入特点：技术要求低，损伤小，并发症少，仅需输液泵即进行营养液输入，能在基层医院普遍使用。使用“全合一”营养液输注法，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质一起混合配伍输注，有下述优点[11-12]：①一次性无菌条件下配制，减少污染机会；②氨基酸与葡萄糖、脂肪乳热量同时输入时，可提高氮利用率，助于蛋白质合成，提高营养效果；③减少并发症：如高脂血症及高血糖等；④简化护士操作，便于护理。静脉营养同时应尽快过渡到胃肠道营养：①可减少并发症，特别是降低了坏死性小肠结肠炎的发生率，促进消化道成熟；②有利于早产儿体重增长，减少住院时间，缩短静脉营养时间。

总之，静脉营养为早产儿提供了足够的营养物质，促进了生长发育和体重增加，利于疾病康复、缩短疗程，并发症无增多，同时提高了危重患儿的成活率和远期预后，因此，静脉营养已成为NICU中早产儿有效的营养手段。

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[7] Isaacs EB，Gadian DG，Sabatini S，et al.The effect of early human diet on caudate volumes and IQ[J].Pediatr Res，2008，63（3）：308-314.

[8] 王淑珍.不同策略在早产儿静脉营养中的疗效及并发症观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（8）：3635-3636.

[9] 李卉，冯琪，王颖.极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究[J].新生儿科杂志，2005，20（2）：57-61.

[10] 蔡威.新生儿肠外营养[J].临床儿科杂志，2004，22（4）：267-268.

[11] 黄水清，周晓光，吴婕翎，等.30例极低体重儿外周静脉置入中心静脉导管的临床分析[J].临床儿科杂志，2002， 20（1）：45-46.

[12] 胡婉珊，徐德乐，黄蔚.不同喂养方式对早产儿生长发育的影响分析[J].当代医学，2014，20（4）：47-48.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：郭静娟）