复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床效果观察

孙华卿++++++王慧芹

[摘要] 目的 探讨复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的效果。 方法 将66例慢性心力衰竭患者随机分为对照组、复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗组，对照组行常规抗心力衰竭治疗，治疗组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用复方丹参滴丸及曲美他嗪。观察两组患者心功能和多普勒超声心动图等的变化情况。 结果 治疗组较对照组心功能评级、超声心动图等均有显著改善，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 慢性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用复方丹参滴丸及曲美他嗪，可进一步改善心功能，提高临床疗效。

[关键词] 慢性心力衰竭；复方丹参滴丸；曲美他嗪

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0077-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是以进行性左室收缩和（或）舒张功能不全为特征的临床综合征，在美国大约50%的CHF患者在确诊后5年内死亡[1]。因此，高效的治疗CHF成为临床工作者们日益关注的重点[2]。本研究对CHF患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用复方丹参滴丸和曲美他嗪，旨在观察其对CHF患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2013年10月在本院确诊为CHF的患者66例，其中男41例，女25例，年龄45～83岁，平均（57.8±6.4）岁；其中缺血性心脏病48例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病8例；按美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准：Ⅲ级49例，Ⅳ级17例。排除严重慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、合并有瓣膜性心脏病、妊娠期及哺乳期妇女、甲状腺功能异常等的患者。将66例患者随机分为两组，常规治疗对照组33例，男21例，女12例，年龄45～82岁，平均（57.6±8.6）岁；复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗组33例，男20例，女13例，年龄46～83岁，平均（58.2±6.4）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的血管转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等治疗，酌情加用地高辛。治疗组在常规抗心力衰竭治疗的基础上给予复方丹参滴丸（天津天士力制药厂生产）10粒，3次/d；曲美他嗪（商品名：万爽力，天津施维雅制药有限公司生产）20 mg，3次/d，疗程均为24周。观察两组治疗前后NYHA心功能分级和6 min步行距离、CRP变化，并行多普勒超声心动图检查。CRP的测定采用乳胶增强免疫透射比浊法，试剂盒由上海捷门生物技术合作公司提供。6 min步行试验：患者在平直走廊里尽可能快地行走，记录6 min内行走的最大距离。

1.3 心功能疗效判断标准

显效：心力衰竭的症状和体征明显减轻，心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心力衰竭的症状和体征一定程度减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：心力衰竭的症状和体征无明显改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组和对照组的总有效率分别为93.94%和81.82%，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后各项检测指标的比较

两组治疗前各项检测指标的比较差异无统计学意义（P>0.05）；6个月疗程结束后复查时，两组患者的CRP、LVEF、VEDD、6 min步行距离均比治疗前有明显改善，治疗组和对照组治疗后各项指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反应

两组对复方丹参滴丸、曲美他嗪均耐受性良好，未发现与药物有关的不良反应。

3 讨论

心肌重构是心力衰竭发生发展的基本机制，交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期慢性激活促进心肌重构，造成心功能恶化，因此，阻断神经内分泌的过度激活及心肌重构是治疗心力衰竭的关键[3]。心力衰竭患者存在心肌能量代谢障碍，心肌细胞能量代谢失调是充血性心力衰竭发生发展的病理生理机制之一，已被广泛认可。据相关研究表明[4]，心力衰竭患者心肌能量代谢的改善，能有效促进保护心肌的细胞内部结构，提高心肌收缩及舒张功能，稳定心肌的电活动，达到缓解心力衰竭的目的。故在临床治疗过程中，除了要对患者的冠状动脉供血及血流动力学情况进行常规治疗以外，以抗心力衰竭为治疗核心，改善心肌代谢功能也是最重要的治疗方式之一[5]。

复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片组成的一种中药制剂，主要成分丹参具有活血化瘀、抑制血小板聚集、清除自由基、改善心肌细胞的顺应性、抑制心肌重塑及抑制心细胞异常凋亡等作用[6]。三七能扩张血管，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧，降低血小板聚集，改善微循环，使内皮细胞的供氧增加，代谢改善，损伤减少。丹参滴丸可增强心肌抗氧化能力，抑制细胞凋亡，保护心肌缺血和缺血再灌注对心肌的损伤，能够多途径、多靶点地改善心肌功能[7]。曲美他嗪是一种新型改善心肌细胞能量代谢的药物，通过降低血管阻力，增加冠状动脉血流量及周围循环血量促进心肌代谢和能量产生，降低心肌氧耗和能量消耗，改善心肌氧供需平衡，改善心功能[8-10]。Khan等[11]报道在再灌注治疗前应用曲美他嗪可改善心功能，有利于预后。

综上所述，在常规抗心力衰竭治疗的基础上，联合服用复方丹参滴丸和曲美他嗪治疗CHF的效果优于常规治疗，能够协同改善患者的炎症反应，提高左室射血分数，降低左室舒末内径，提高心功能，且未发生严重不良反应，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-05-15 本文编辑：林利利）

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（收稿日期：2014-05-15 本文编辑：林利利）

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（收稿日期：2014-05-15 本文编辑：林利利）