B型钠尿肽及D—二聚体检测在老年患者严重创伤后肺栓塞诊断中的临床意义

侯广臣

[摘要] 目的 探讨B型钠尿肽（BNP）及D-二聚体检测在老年患者严重创伤后肺栓塞诊断中的临床应用价值。方法 收集本院2011年6月～2013年6月收治的老年严重创伤后肺栓塞患者46例，另取老年严重创伤后非肺栓塞患者40例作为对照。BNP和D-二聚体应用ELISA法检测。 结果 肺栓塞组BNP和D-二聚体的表达水平分别为（186.22±21.54） ng/ml和（1571.21±261.46） ng/ml，显著高于非肺栓塞组的（27.63±4.58） ng/ml和（189.16±41.55） ng/ml，差异有统计学意义（P<0.01）。肺栓塞患者休克组BNP和D-二聚体的表达水平分别为（318.02±40.72） ng/ml和（2037.62±314.83） ng/ml，显著高于非休克组的（128.56±14.97） ng/ml和（1367.16±203.14） ng/ml，差异有统计学意义（P<0.01）。BNP和D-二聚体的表达水平呈显著正相关（r=0.434，P<0.05）。 结论 老年创伤后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚体表达的上调，BNP和D-二聚体联合检测可以用于肺栓塞的早期诊断以及病情的评估。

[关键词] 肺栓塞；创伤；B型钠尿肽；D-二聚体

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0051-03

肺栓塞是仅次于冠心病和原发性高血压的第三位常见心血管疾病，呼吸困难、胸痛及咯血是典型的临床“肺梗死三联征”，但临床上仅有3%～4%的患者会出现上述典型的三联征，多数患者发病隐匿，只表现为晕厥、呼吸困难、胸痛、休克或咯血，症状无特异性，贻误了治疗，死亡率可高达25%～30%[1-2]。严重创伤是肺栓塞发生的最常见病因，老年患者是一个特殊的人群，严重创伤后相关机体调节功能减弱，卧床时间延长，肺栓塞的发生率也会显著高于其他人群，但60%以上的肺栓塞患者无任何先兆，因此寻找肺栓塞的早期诊断生物因子一直是急症工作者们努力研究的方向[3]。本研究检测老年患者严重创伤后B型钠尿肽（B type natriuretic peptide，BNP）及D-二聚体表达的变化，借此探讨BNP和D-二聚体的联合检测在肺栓塞诊断中的意义，以期为肺栓塞的早期诊断提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011年6月～2013年6月收治的老年严重创伤后肺栓塞患者46例，其中男26例，女20例，年龄60～75岁，平均（67.8±6.4）岁，损伤严重程度（ISS）评分≥22分，肺栓塞的诊断根据中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会制订的《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》[4]。排除标准：各种慢性感染，患有严重肝、肾、肺、脑等重要脏器功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者。另取老年严重创伤后非肺栓塞患者40例作为对照，其中男22例，女18例，年龄60～75岁，平均（68.2±6.5）岁。两组患者的性别、年龄、体重、身高等一般临床资料差异无统计学的意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 BNP和D-二聚体表达的测定

采集患者抗凝静脉血2 ml，1500×g×10 min，分离上层血浆，-70℃冰箱冻存待检。BNP和D-二聚体的检测采用ELISA法，BNP检测试剂盒购自美国雅培制药公司，D-二聚体检测试剂盒购自美国博适公司，严格按照说明书操作使用日立HICTHI-7080全自动生化分析仪检测吸光度（A值）的变化，使用标准品绘制标准曲线，然后对照标准曲线根据血清样品的A值计算BNP和D-二聚体的表达水平。

1.3 统计学分析

应用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，采用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺栓塞组与非肺栓塞组BNP和D-二聚体表达水平的比较

肺栓塞组与非肺栓塞组的BNP和D-二聚体比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 创伤后肺栓塞患者不同损伤程度BNP和D-二聚体表达水平的比较

按照创伤后肺栓塞患者有无心源性休克将46例肺栓塞患者分为休克组和非休克组，其中休克组BNP和D-二聚体的表达水平显著高于非休克组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 创伤后肺栓塞患者BNP和D-二聚体表达水平的相关性分析

创伤后肺栓塞患者BNP和D-二聚体的表达水平呈显著正相关（r=0.434，P<0.05）。

3 讨论

随着社会经济的不断发展和城市化进程的不断加剧，交通、工业及自然灾害等意外事故引起的创伤患者日趋增多，创伤可使血管受损，组织损伤释放组织因子，启动体内的凝血系统，诱发患者体内高凝状态的出现，引发血小板聚集，血栓形成，另外创伤后止血药物的应用也是促进血栓形成的一个重要因素，因此严重创伤患者深静脉血栓形成可高达60%，而6%可以导致致命性肺栓塞，尤以老年患者为甚[5-6]。另有研究显示肺栓塞导致的猝死占住院患者猝死的10%左右，然而肺栓塞缺少早期的监控指标，因此寻找肺栓塞的早期生物监控指标具有显著的临床意义。

BNP是利钠肽家族中的一员，主要由心室肌细胞产生，当心室急剧扩张时刺激心室肌细胞产生大量的BNP，发挥利钠、利尿，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，抑制儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等缩血管物质的合成等生理活性[7-8]。D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，血栓形成时纤维蛋白原在凝血酶的作用下脱去多肽形成纤维蛋白Ⅰ和Ⅱ，纤维蛋白Ⅰ和Ⅱ在因子Ⅻ的作用下交联在血管壁上，随后激活纤溶系统，裂解交联的纤维蛋白，产生了γ链相连的2个D片段，为D-二聚体[9-10]。本研究显示，创伤后肺栓塞患者BNP和D-二聚体的表达水平显著高于非肺栓塞患者，且随着损伤程度的加重两者的表达也相应增加，可能是因为创伤程度越严重，机体的应激反应就越强烈，凝血和纤溶的平衡破坏也越严重，心源性休克时对心脏的刺激也越严重[11-12]，提示BNP和D-二聚体的检测可以用于肺栓塞的早期诊断以及病情的监控。方建江等[2]的研究显示，BNP和D-二聚体的表达升高是肺栓塞患者独立的预后因素。相关性分析显示，BNP和D-二聚体两者之间呈显著正相关，提示两者联合检测有利于提高检测的灵敏度和特异度。

综上所述，老年创伤后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚体表达的上调，BNP和D-二聚体联合检测可以用于肺栓塞的早期诊断以及病情的评估。

[参考文献]

[1] 汪铮，陈孝谦，李秀.肺栓塞患者危险因素及临床特征分析[J].临床肺科杂志，2013，18（2）：255-257.

[2] 方建江，李波，何旭娟，等.血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：61-64.

[3] 李永平.急诊科老年人严重创伤 46 例治疗体会[J].临床合理用药，2012，5（6C）：78-79.

[4] 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（1）：74-81.

[5] 张瑞，张锦，李秀忠，等.创伤相关肺栓塞53例临床分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（6）：571-573.

[6] 高海锋，陈葳.血清N末端B型钠尿肽原检测在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值[J].国际检验医学杂志，2013， 34（2）：235-236.

[7] 陈晓燕.定量检测血浆D-二聚体在肺栓塞诊断中的意义[J].临床肺科杂志，2011，11（16）：1691-1692.

[8] 陆霓虹，杨蕤，杨继群，等.COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP检测临床意义分析[J].临床肺科杂志，2013， 18（2）：278-279.

[9] Kaiser R，Waldauf P，Haninec P.Types and severity of operated supraclavicular brachial plexus injuries caused by traffic accidents[J].Acta Neurochir，2012，154（7）：1293-1297.

[10] 李恒，张凯，黄津，等.不同部位创伤骨折患者D-二聚体水平的临床意义[J].继续医学教育，2012，26（3）：38-40.

[11] Niikura T，Lee SY，Oe K，et al.Incidence of venous thromboembolism in fractures around and below the knee with physical prophylaxis[J].Orthopedics，2012，35（10）：e1476-1482.

[12] 王军，王开荣.骨创伤患者血浆D-二聚体和血糖水平变化及其临床意义[J].检验医学与临床，2012，9（9）：1089-1091.

（收稿日期：2014-04-28 本文编辑：郭静娟）

综上所述，老年创伤后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚体表达的上调，BNP和D-二聚体联合检测可以用于肺栓塞的早期诊断以及病情的评估。

[参考文献]

[1] 汪铮，陈孝谦，李秀.肺栓塞患者危险因素及临床特征分析[J].临床肺科杂志，2013，18（2）：255-257.

[2] 方建江，李波，何旭娟，等.血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：61-64.

[3] 李永平.急诊科老年人严重创伤 46 例治疗体会[J].临床合理用药，2012，5（6C）：78-79.

[4] 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（1）：74-81.

[5] 张瑞，张锦，李秀忠，等.创伤相关肺栓塞53例临床分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（6）：571-573.

[6] 高海锋，陈葳.血清N末端B型钠尿肽原检测在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值[J].国际检验医学杂志，2013， 34（2）：235-236.

[7] 陈晓燕.定量检测血浆D-二聚体在肺栓塞诊断中的意义[J].临床肺科杂志，2011，11（16）：1691-1692.

[8] 陆霓虹，杨蕤，杨继群，等.COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP检测临床意义分析[J].临床肺科杂志，2013， 18（2）：278-279.

[9] Kaiser R，Waldauf P，Haninec P.Types and severity of operated supraclavicular brachial plexus injuries caused by traffic accidents[J].Acta Neurochir，2012，154（7）：1293-1297.

[10] 李恒，张凯，黄津，等.不同部位创伤骨折患者D-二聚体水平的临床意义[J].继续医学教育，2012，26（3）：38-40.

[11] Niikura T，Lee SY，Oe K，et al.Incidence of venous thromboembolism in fractures around and below the knee with physical prophylaxis[J].Orthopedics，2012，35（10）：e1476-1482.

[12] 王军，王开荣.骨创伤患者血浆D-二聚体和血糖水平变化及其临床意义[J].检验医学与临床，2012，9（9）：1089-1091.

（收稿日期：2014-04-28 本文编辑：郭静娟）

综上所述，老年创伤后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚体表达的上调，BNP和D-二聚体联合检测可以用于肺栓塞的早期诊断以及病情的评估。

[参考文献]

[1] 汪铮，陈孝谦，李秀.肺栓塞患者危险因素及临床特征分析[J].临床肺科杂志，2013，18（2）：255-257.

[2] 方建江，李波，何旭娟，等.血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：61-64.

[3] 李永平.急诊科老年人严重创伤 46 例治疗体会[J].临床合理用药，2012，5（6C）：78-79.

[4] 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（1）：74-81.

[5] 张瑞，张锦，李秀忠，等.创伤相关肺栓塞53例临床分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（6）：571-573.

[6] 高海锋，陈葳.血清N末端B型钠尿肽原检测在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值[J].国际检验医学杂志，2013， 34（2）：235-236.

[7] 陈晓燕.定量检测血浆D-二聚体在肺栓塞诊断中的意义[J].临床肺科杂志，2011，11（16）：1691-1692.

[8] 陆霓虹，杨蕤，杨继群，等.COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP检测临床意义分析[J].临床肺科杂志，2013， 18（2）：278-279.

[9] Kaiser R，Waldauf P，Haninec P.Types and severity of operated supraclavicular brachial plexus injuries caused by traffic accidents[J].Acta Neurochir，2012，154（7）：1293-1297.

[10] 李恒，张凯，黄津，等.不同部位创伤骨折患者D-二聚体水平的临床意义[J].继续医学教育，2012，26（3）：38-40.

[11] Niikura T，Lee SY，Oe K，et al.Incidence of venous thromboembolism in fractures around and below the knee with physical prophylaxis[J].Orthopedics，2012，35（10）：e1476-1482.

[12] 王军，王开荣.骨创伤患者血浆D-二聚体和血糖水平变化及其临床意义[J].检验医学与临床，2012，9（9）：1089-1091.

（收稿日期：2014-04-28 本文编辑：郭静娟）