非停跳冠脉旁路移植术133例治疗体会

蔺俊文　何毅刚

摘 要：总结了133例非停跳冠状动脉旁路移植术的临床治疗经验，并对病例进行回顾性分析，探讨手术相关因素。131例术后恢复顺利，1例死于肺功能衰竭，1例死于肾功能衰竭。可见，非停跳冠状动脉旁路移植术具有良好的临床治疗效果。

关键词：非停跳；冠脉旁路移植；手术；治疗

中图分类号：R654.2 文献标识码：A 文章编号：2095-6835（2014）13-0151-01

非停跳冠脉旁路移植术是目前冠心病外科治疗的一种新趋势。我院自2003-01—2013-12共完成非停跳冠脉旁路移植术133例，取得了良好的临床效果。现对手术相关因素进行探讨。

1 资料和方法

在本组病例中，男性83例，女性50例；年龄为42～82岁，平均60.4±9.6岁；体重54～90 kg，平均72 kg；3支病变96例，2支病变19例；不稳定心绞痛80例，合并高血压91例，高血脂症90例，糖尿病99例，心肌梗塞78例；术前已行冠脉支架置入术13例，心脏射血分数为0.34～0.76之间。

手术采用前中切口，常规游离左乳内动脉，大隐静脉或挠动脉备用。采用胸骨牵开器和冠状动脉固定器，固定待吻合的冠状动脉，切开冠状动脉并置入空腔冠状动脉栓堵器。血管吻合次序一般先行左乳内动脉到前降支，然后应用大隐静脉或挠动脉完成其他桥的吻合，最后完成大隐静脉或挠动脉与身升主动脉的吻合。对于血流动力学不稳定者，在完成前降支移植后，应先采用大隐静脉或挠动脉与升主动脉吻合，再完成其他桥的吻合。

2 结果

本组133例中，术后出现低心排综合症4例，均纠正；死亡2例，1例合并肺功能衰竭，1例合并肾功能衰竭；再次开胸止血1例，其余均顺利恢复。平均住院7～14 d，心绞痛消失，痊愈出院。

3 讨论

在微创心脏外科时代，非停跳冠脉旁路移植术这一免除体外循环而进行冠脉旁路移植术的手术方式逐渐被心脏外科医师所接受。近年来，不断更新的微创胸骨牵开器和冠状动脉固定器，使在跳动的心脏上做血管吻合变得更为可行。在跳动的心脏上进行冠状动脉与移植血管的吻合，最重要的是获得吻合部位的无血视野和心脏跳动幅度的减弱。我们多采用空腔冠状动脉栓堵器，这样也同时保证了手术操作过程中心肌供血不受影响。许多文献报道，旁路部位和技术相同的体外循环下和非体外循环下冠状动脉旁路移植术后造影结果比较，发现其旁路血管通畅率和狭窄发生率两者均无差别；同时，在多数亚组的比较中（性别、年龄、心功能低、糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性肺病、既往脑血管病等）显示了其治疗效果方面的优势。

本组共有5例80岁以上的病例，其术后近远期随访，生存质量良好，临床效果满意。

搭桥顺序：由于前降支分布区域的重要和显露良好，首先完成左乳内动脉到前降支的吻合，确保左室心供血；其次为右冠状动脉主干，因无需过度搬动和挤压心脏，对血流动力学影响较小；最后吻合后降支、回旋支、对角支时，通常采用悬吊心、头低脚高位等，以维持血流动力学的相对稳定。对在术中搬动和挤压心脏时，血流动力学出现不稳定患者，将桥血管先与生主动脉吻合后，再行桥血管与回旋支、后降支、对角支吻合，相应地缩短了血流动力学不稳定时间。本组共16例采用此法，术中有效缩短了影响血流动力学的时间。

由于非停跳冠脉旁路移植术可以避免体外循环所导致的各种损伤和一系列并发症，尤其对于术前合并心功能不全、肺功能较差、肾功能损害等高危病人具有明显的优势，使术后心肌酶谱、心电图变化、血流动力学等各项评价指标均优于体外循环后的冠状动脉旁路移植术。本组病例术后近远期随访结果支持上述观点。

〔编辑：李珏〕

Abstract： The 133 cases of non-stopped the experience of clinical treatment of coronary artery bypass grafting， and the cases were analyzed retrospectively， and explore the factors related to the operation. 131 cases of postoperative recovery well， 1 case died of lung function failure， 1 case died of kidney failure. Visible， non-stopped coronary artery bypasses grafting with good clinical therapeutic effect.

Key words： not stopped； coronary artery bypass grafts； surgery； treatmentendprint