会阴按摩联合无保护接生技术的效果评价

吴菁

[摘要] 目的 评估会阴按摩联合无保护接生技术的应用效果。 方法 选取2013年1～12月在本院住院的非高危自然分娩的初产妇200例，随机分为两组，对照组100例，接受传统接生技术，实验组100例，采用会阴按摩联合无保护接生技术。比较两组产妇自然分娩时的会阴情况、第二产程时间、产时和产后出血量及新生儿Apgar评分、是否有产瘤及头皮肿形成。 结果 实验组产妇的会阴完整率优于对照组，会阴侧切率及出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组新生儿产瘤及头皮血肿的发生率低于对照组（P<0.01及P<0.05）。 结论 会阴按摩联合无保护接生技术能提高接产时会阴的完整性，降低会阴侧切率，缩短第二产程，减少产时和产后出血，对新生儿结局无不良影响，同时还可减少产瘤及新生儿头皮血肿的发生率。

[关键词] 会阴按摩；无保护接生技术；Apgar评分；产瘤；新生儿头皮血肿

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0178-03

会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4 cm，妊娠后期会阴组织变软，具有很大的伸展性，分娩时可达6 cm。初产妇分娩时因会阴体局部承受的压力较大，极易发生撕裂伤。会阴按摩能增加阴道肌肉组织的柔韧性和弹性，使盆底肌肉放松，从而降低分娩时会阴裂伤的风险，缩短产程，减少出血。无保护接生技术是近年提出的助产新技术，其核心理念为助产士的手不再向胎儿头部和（或）会阴部施压，而是顺其自然，尽量减少医疗干预[1]。本研究回顾性分析2013年1～12月在本院自然分娩的200例非高危初产妇的临床资料，以评价会阴按摩联合无保护接生技术对母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续选取入住本院阴道自然分娩的200例非高危初产妇，年龄18～35岁，孕37～42周，单胎，头位，无阴道分娩禁忌证。将其随机分为实验组和对照组，每组各100例，两组产妇的年龄、孕周、新生儿体质量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组：当产妇宫口开大9 cm，开始进行会阴按摩。消毒外阴后，助产士右手戴无菌手套，在宫缩时右手食指和中指轻轻置入会阴体部至手指第二关节处，从3点到9点以顺时针方式环形按摩，宫缩间歇时继续按摩3～5次，直至宫口开全[2]。胎头拨露后常规消毒铺无菌巾，宫缩时助产人员左手五指分开置于胎头位置，适当施压，防止胎头过快娩出，无需用手托压会阴。当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口哈气，不要用力，在宫缩间歇期利用腹肌的力量缓慢地让胎头滑出，继而娩出前肩，轻抬后肩娩出胎儿，视会阴情况，将包住阴道口四周的皮肤向内轻推，以减轻对胎头娩出的阻力，必要时行会阴侧切术。

对照组采用传统接生方法，不进行会阴按摩，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，助产士右手五指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方向托压，左手按压胎头，顺应胎方位及分娩机转娩出胎儿，必要时行会阴部神经阻滞麻醉加会阴侧切术。

1.3 评价指标及诊断标准

观察并记录两组产妇分娩时第二产程时间、会阴情况、产时及产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、头部是否有产瘤或头皮血肿形成。

会阴裂伤诊断标准[3]具体如下。完整：会阴无裂伤；Ⅰ度裂伤：阴道黏膜，会阴部皮肤，小阴唇前庭黏膜有破裂，未伤及肌肉层，出血少；Ⅱ度裂伤：伤口比Ⅰ度深长，伤及骨盆底肌肉和筋膜，未伤及肛门括约肌；Ⅲ度裂伤：伤口向下扩展，肛门外扩约肌断裂。新生儿Apgar评分标准[4]具体方法见表1。

表1 新生儿Apgar评分标准

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况、第二产程时间及出血量的比较

实验组产妇的第二产程时间短于对照组，产时出血量及产后2 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇一般情况、第二产程时间及出血量的比较（x±s）

2.2 两组产妇会阴情况的比较

实验组产妇的会阴完整率高于对照组，Ⅰ、Ⅱ度裂伤及侧切率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组产妇会阴情况的比较[n（%）]

2.3 两组产妇新生儿结局的比较

实验组新生儿的产瘤形成率及新生儿头皮血肿率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组产妇的新生儿结局的比较

3 讨论

3.1 会阴按摩联合无保护技术可改善产妇结局

会阴侧切、裂伤、水肿是经阴道分娩产妇的主要不良事件[5]，自然分娩时当直径约10 cm的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，临床65%以上的产妇会阴会有不同程度的损伤，严重时可影响产妇的生活质量和心理，因而需要行会阴切开术[6]。随着人们生活水平的提高，新生儿体重的增加，使会阴侧切率呈上升趋势[7]。本研究结果显示，会阴按摩联合无保护接生技术能够降低会阴侧切率，减轻会阴损伤程度，缩短第二产程，减少产时及产后出血，其机制可能为传统的会阴保护中，助产士在胎头拨露时用力向内向上托压会阴体和胎儿头部，使胎头仰伸受阻，胎头在宫缩及保护会阴的双重压力下，将压力转向阴道，造成阴道壁及会阴裂伤、水肿及出血[8]。会阴按摩增加了阴道内肌肉组织的柔软性和弹性，降低了产妇分娩过程中产道与盆底肌肉因扩张而引起的疼痛感，促进阴唇、阴道、肛门区松弛，促使胎头下降，缩短第二产程[9]。在此基础上无保护接生技术助产士双手置于胎儿头部，在胎头娩出过快时给予适当压力，但并不托压会阴，让胎头进一步充分扩张会阴，顺应胎儿娩出的生理过程，减少了会阴水肿、裂伤和出血的风险，使分娩更轻松。

3.2 会阴按摩联合无保护接生技术对新生儿结局无不良影响

国内无保护接生技术的研究集中于母体指标，对新生儿结局的影响尚未见报道[10]。产瘤是指分娩过程中胎头在盆腔受压，头皮血液循环障碍，先露部发生水肿。如水肿得不到解除，头皮毛细血管破裂，则形成血肿。两者的区别在于后者一般不超过颅逢，有时伴有硬脑膜膨出，危及新生儿生命。本研究结果显示，两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但可降低产瘤及新生儿头皮血肿的发生率，从而显著改善新生儿的结局，提高围生儿的生存质量。这可能与实验组第二产程时间缩短，分娩时助产士的手对胎头的压力相对减少有关。但本研究入选产妇均为低危产妇，且样本量偏小，有待扩大样本，进一步比较。

3.3 操作时注意事项

操作过程中应注意观察胎心音及羊水情况，严密观察宫缩及产程进展。

会阴按摩时间以0.5 h为宜[11]，切勿过长，按摩时手法轻柔，用力均匀，避免损伤阴道及引起会阴水肿。

无保护接生技术强调不托压会阴，但具体实施存在较多的细微差别，有待进一步规范。

[参考文献]

[1] 吴玉红.剖宫产手术和自然分娩的优点和缺点[J].中国当代医药，2010，17（17）：160.

[2] 韩瑞琴.扩张阴道辅以会阴按摩保护会阴法应用体会[J].现代中西医结合杂志，2003，12（21）：61-62.

[3] 秦浩.产科学[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2000：235.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：74.

[5] 马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42（6）：73.

[6] 高玉芹.浅谈适时的会阴切开术在优生中的重要性[J].中国医药指南，2008，8（6）：546.

[7] 符小燕.自然分娩会阴切开切口感染危险因素的探讨及预防对策[J].中国医学创新，2009，33（6）：84-85.

[8] 徐军，李海苗.2种会阴保护法对预防产妇会阴撕裂的效果比较[J].中华现代护理杂志，2010，16（24）：2899-2900.

[9] 黄菊珍，黎秋妹，叶巧梅.会阴按摩在自然分娩中的应用效果观察[J].现代临床护理，2012，11（6）：26-27.

[10] 黄群丰，凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医院，2013，13（3）：55-56.

[11] 王华英，张月梅.指法按摩会阴体对降低初产妇会撕裂程度的影响[J].现代临床护理，2010，9（9）：17-19.

（收稿日期：2014-04-09 本文编辑：林利利）

3.2 会阴按摩联合无保护接生技术对新生儿结局无不良影响

国内无保护接生技术的研究集中于母体指标，对新生儿结局的影响尚未见报道[10]。产瘤是指分娩过程中胎头在盆腔受压，头皮血液循环障碍，先露部发生水肿。如水肿得不到解除，头皮毛细血管破裂，则形成血肿。两者的区别在于后者一般不超过颅逢，有时伴有硬脑膜膨出，危及新生儿生命。本研究结果显示，两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但可降低产瘤及新生儿头皮血肿的发生率，从而显著改善新生儿的结局，提高围生儿的生存质量。这可能与实验组第二产程时间缩短，分娩时助产士的手对胎头的压力相对减少有关。但本研究入选产妇均为低危产妇，且样本量偏小，有待扩大样本，进一步比较。

3.3 操作时注意事项

操作过程中应注意观察胎心音及羊水情况，严密观察宫缩及产程进展。

会阴按摩时间以0.5 h为宜[11]，切勿过长，按摩时手法轻柔，用力均匀，避免损伤阴道及引起会阴水肿。

无保护接生技术强调不托压会阴，但具体实施存在较多的细微差别，有待进一步规范。

[参考文献]

[1] 吴玉红.剖宫产手术和自然分娩的优点和缺点[J].中国当代医药，2010，17（17）：160.

[2] 韩瑞琴.扩张阴道辅以会阴按摩保护会阴法应用体会[J].现代中西医结合杂志，2003，12（21）：61-62.

[3] 秦浩.产科学[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2000：235.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：74.

[5] 马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42（6）：73.

[6] 高玉芹.浅谈适时的会阴切开术在优生中的重要性[J].中国医药指南，2008，8（6）：546.

[7] 符小燕.自然分娩会阴切开切口感染危险因素的探讨及预防对策[J].中国医学创新，2009，33（6）：84-85.

[8] 徐军，李海苗.2种会阴保护法对预防产妇会阴撕裂的效果比较[J].中华现代护理杂志，2010，16（24）：2899-2900.

[9] 黄菊珍，黎秋妹，叶巧梅.会阴按摩在自然分娩中的应用效果观察[J].现代临床护理，2012，11（6）：26-27.

[10] 黄群丰，凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医院，2013，13（3）：55-56.

[11] 王华英，张月梅.指法按摩会阴体对降低初产妇会撕裂程度的影响[J].现代临床护理，2010，9（9）：17-19.

（收稿日期：2014-04-09 本文编辑：林利利）

3.2 会阴按摩联合无保护接生技术对新生儿结局无不良影响

国内无保护接生技术的研究集中于母体指标，对新生儿结局的影响尚未见报道[10]。产瘤是指分娩过程中胎头在盆腔受压，头皮血液循环障碍，先露部发生水肿。如水肿得不到解除，头皮毛细血管破裂，则形成血肿。两者的区别在于后者一般不超过颅逢，有时伴有硬脑膜膨出，危及新生儿生命。本研究结果显示，两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但可降低产瘤及新生儿头皮血肿的发生率，从而显著改善新生儿的结局，提高围生儿的生存质量。这可能与实验组第二产程时间缩短，分娩时助产士的手对胎头的压力相对减少有关。但本研究入选产妇均为低危产妇，且样本量偏小，有待扩大样本，进一步比较。

3.3 操作时注意事项

操作过程中应注意观察胎心音及羊水情况，严密观察宫缩及产程进展。

会阴按摩时间以0.5 h为宜[11]，切勿过长，按摩时手法轻柔，用力均匀，避免损伤阴道及引起会阴水肿。

无保护接生技术强调不托压会阴，但具体实施存在较多的细微差别，有待进一步规范。

[参考文献]

[1] 吴玉红.剖宫产手术和自然分娩的优点和缺点[J].中国当代医药，2010，17（17）：160.

[2] 韩瑞琴.扩张阴道辅以会阴按摩保护会阴法应用体会[J].现代中西医结合杂志，2003，12（21）：61-62.

[3] 秦浩.产科学[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2000：235.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：74.

[5] 马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42（6）：73.

[6] 高玉芹.浅谈适时的会阴切开术在优生中的重要性[J].中国医药指南，2008，8（6）：546.

[7] 符小燕.自然分娩会阴切开切口感染危险因素的探讨及预防对策[J].中国医学创新，2009，33（6）：84-85.

[8] 徐军，李海苗.2种会阴保护法对预防产妇会阴撕裂的效果比较[J].中华现代护理杂志，2010，16（24）：2899-2900.

[9] 黄菊珍，黎秋妹，叶巧梅.会阴按摩在自然分娩中的应用效果观察[J].现代临床护理，2012，11（6）：26-27.

[10] 黄群丰，凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医院，2013，13（3）：55-56.

[11] 王华英，张月梅.指法按摩会阴体对降低初产妇会撕裂程度的影响[J].现代临床护理，2010，9（9）：17-19.

（收稿日期：2014-04-09 本文编辑：林利利）