女性盆腔包块的CT诊断

文建荣++++++王敏++++++唐艳芬++++++蒋小龙++++++吴鹏++++++熊永胜++++++刘培俊++++++周菁华++++++刘胜++++++黄康

[摘要] 目的 探究CT对盆腔包块的临床诊断价值及分析方法。 方法 选取本院妇产科收治的60例盆腔包块患者为研究对象，对患者的临床病史、CT结果及病理检查报告进行回顾性分析。 结果 临床及术后病理结果对照显示，CT检查准确定位的患者共55例，准确率91.7%；良性包块诊断准确患者38例，准确率92.7%；恶性包块诊断准确患者17例，准确率89.5%。 结论 CT在诊断盆腔卵巢附件包块中，能准确定位包块的位置，同时清晰地显示出包块内部的特征及包块与周围组织的关系，结合患者临床病史进行定性诊断具有重要的意义。

[关键词] 盆腔；卵巢；附件；CT；诊断

[中图分类号] R714.42+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0076-03

盆腔包块是妇科常见的疾病之一，现阶段常用的诊断手法包括B超、CT检查等[1]。本文旨在对经病理检验及手术确诊的60例盆腔包块患者进行回顾性分析，主要分析其CT表现及病理检查结果，以探究CT检查诊断盆腔包块的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年3月本院妇科收治的60例盆腔包块患者为研究对象，年龄18～76岁，平均（40.2±2.3）岁，患者表现出不同程度的下腹坠胀感、腹痛、腹部包块、便秘、白带增多、阴道出血、月经紊乱，部分短期出现衰弱、发热、食欲不振等全身症状，13例患者CA125水平高于正常值，2例患者CA19-9升高。

1.2 检查方法

患者于扫描前2 h口服1.5%对比剂并行保留灌肠，适当憋尿保持膀胱充盈状态，已婚妇女需将纱布卷（低密度并含气）置入阴道后穹隆，促使阴道膨胀以突出宫颈阴道部。采用GE公司生产的Light Speed Ultra 8排螺旋CT仪进行扫描。患者取仰卧位，采取轴位螺旋扫描，起始于耻骨联合上缘，终止到髂嵴上缘，如果疑有肿瘤种植或有腹水患者，则上限扫描范围延伸至膈顶部。扫描参数取120 kV，200～220 mA，层厚、层距5～10 mm，Pitch值为1～1.5，512×512矩阵，所有患者均行平扫加两期增强扫描。对比剂为碘海醇（江苏扬子江药业，300 mg I/ml）1.5 ml/kg体重，注射速度控制为2.4～3.0 ml/s，动脉期延迟时间为30～40 s，静脉期延迟时间为70～80 s。

2 结果

2.1 CT诊断结果

经CT检查准确定位的患者共55例，准确率为91.7%（55/60）；良性包块诊断准确患者38例，准确率为92.7%（38/41）；恶性包块诊断准确患者17例，准确率为89.5%（17/19）。

2.2 病理诊断结果

60例患者经病理检查结果提示：良性包块共41例，其中附件炎性肿块2例，子宫肌瘤6例，卵巢囊腺瘤21例（黏液性囊腺瘤10例，其中3例为交界性囊腺瘤，另外11例为浆液性囊腺瘤），卵巢巧克力囊肿4例，卵巢良性畸胎瘤8例。恶性包块19例，其中卵巢囊腺癌11例（浆液性囊腺癌7例，黏液性囊腺癌3例，交界性黏液性囊腺瘤1例），卵巢恶性畸胎瘤1例，卵巢转移癌2例，宫颈癌2例，子宫体癌3例（表1）。

表1 盆腔包块CT与病理检查结果[n（%）]

2.3 CT表现

2.3.1 卵巢囊腺瘤 单侧包块20例，双侧包块1例，包块直径6.3～18.5 cm，病变范围较大，其中单房6例，多房15例，囊壁光滑，内部均匀，厚度<3 mm；其中3例患者包块囊壁可见部分小乳头突起，经增强扫描后出现轻到中度乳头及囊壁强化；3例交界性黏液性囊腺瘤囊壁及囊内分隔表现出不均匀增厚，厚度>3 mm；1例患者黏液性囊腺瘤囊壁及囊内分隔>3 mm，误诊为恶性包块[2]；1例黏液性囊腺瘤伴腹水误诊为恶性包块。

2.3.2 卵巢囊腺癌 单侧包块7例，双侧包块4例，包块直径3.6～17.5 cm，边缘不规则，包块内部间隔厚薄不均匀，增强扫描后部分显示强化不均一。其中边界模糊9例，边界清晰2例，7例患者合并腹水，6例患者合并淋巴结转移，4例患者合并腹膜广泛粒状结节。1例包块为单房，囊壁光滑，误诊为囊腺瘤[3]。

2.3.3 卵巢畸胎瘤 良性包块8例，恶性包块1例，毛发团状阴影1例，牙齿及骨骼钙化阴影4例，囊内脂肪密度阴影8例。恶性畸胎瘤增强扫描后见部分不均匀实质强化，可见少量腹水，与周围组织的界限模糊。

2.3.4 子宫肌瘤 6例子宫肌瘤经CT检查提示子宫增大，子宫中央或一侧发生病变，影像密度混杂，难以与正常子宫的分界进行辨别[4]，增强扫描后与正常子宫强化均一，囊性区域未发生强化。

2.3.5 卵巢巧克力囊肿 单侧包块3例，双侧包块1例，单房2例，多房2例。多房者均见“卫星囊”，囊内出现细线样分隔。囊壁厚度2～8 mm，其中囊内密度均一1例，不均一3例。2例患者囊肿与子宫后壁紧密连接，1例与乙状结肠发生粘连，1例患者因囊肿反复破裂出血导致与周围组织出现紧密粘连，囊壁增厚，误诊为恶性肿瘤。

2.3.6 附件炎性包块 与子宫体紧贴1例，输卵管走行区1例。2例患者囊壁间隔稍厚，可见囊壁内出现大小不一的囊腔，囊腔内液体密度高，边缘模糊。

2.3.7 子宫体癌 子宫内膜见弥漫性增厚，增强扫描后见局限性低密度坏死囊变或弥漫性低密度坏死囊变，且实性部位出现明显的强化，1例癌细胞侵犯输卵管，2例侵犯宫旁，其中2例见明显的盆腔淋巴转移。3例患者均在临床诊断中进行分段性刮宫，经病理检查结果确诊为子宫体癌，CT检查结果于术前证实诊断。

2.3.8 宫颈癌 宫颈呈现出不同程度的肥大，增强扫描后可见边缘呈不规则低密度液化坏死，1例出现宫旁脂肪间隙变窄，另外1例出现宫旁间隙消失。2例患者均出现盆腔淋巴转移。

2.3.9 卵巢转移瘤 原发转移灶中1例为胃癌，1例为直肠癌。2例患者均为双侧转移，密度不均匀，增强后可见不同程度的强化，其中1例边界清晰，1例边界模糊，转移瘤直径3.2～6.1 cm，合并淋巴结转移，同时出现腹水。

3 讨论

CT对于组织间及解剖面间的对比能更清晰地表现出来，不仅能暴露盆腔内部的解剖结构，而且对出现病理变化的组织形态及密度能充分地展现。病变相对局限，表现典型的肿块能很容易作出诊断，例如囊腺瘤、卵巢畸胎瘤及子宫肌瘤等[5]。对于表现相对特殊，病变范围较大的肿块，则较难进行定性与定位。相关报道认为肿瘤若呈完全囊性，则可判定为良性肿块，同时指出CT表现中应该无间隔增厚、无囊壁、无乳头状突起、无实质性成分等情况[6]。恶性卵巢肿瘤满足以上征象中的1～2个即可鉴别为恶性[7]。

腹腔内恶性肿块病变，经CT检查多表现出密度不均，外形不规则，周围边界模糊，或伴有盆腔淋巴结肿大或腹水等现象，有的还会表现出邻近骨质受损[8-10]。宫颈直径若<3 cm，且外形出现不规则增大的表现，可结合复检进行判定，若宫颈出现菜花样改变，则提示宫颈癌的概率较大[7]。卵巢囊腺癌多表现出囊壁厚薄不均匀，或有不规则壁结节，经增强扫描后结节或囊壁出现强化。库肯勃瘤是卵巢转移癌中的一种，其恶性程度高，国外学者Stojnic等[11]提出了库肯勃瘤在卵巢组织学中的标准：①肿瘤发生在卵巢内部；②卵巢间质出现肉瘤样浸润；③镜检可见印戎状黏液细胞。

通过CT检查可将盆腔内实性包块的异常征象检出，是常见的病理改变之一，由多种疾病共同表现。CT能完整地表现出病变部位内部与周边的情况，所以对于盆腔囊实性包块的鉴别诊断具有较高的临床价值，对于恶性肿瘤分期也能提供一定的诊断依据。CT检查具有一定的局限性，其对于子宫颈癌的检出，容易将子宫周围的正常组织误认为受到浸润而发生改变的临床分期；对于卵巢癌范围的确定，也不易发现<1 cm的病灶及淋巴转移，特别是在患者没有腹水的情况下，炎性、癌性、增生的淋巴结更不易被检出，再加上盆腔内的包块种类较多，且组织来源复杂，容易出现误诊，所以应结合患者的临床表现、病史等进行分析，以提高疾病的诊断准确率。

[参考文献]

[1] 万权，王兵，方金阳，等.关于输卵管卵巢脓肿CT诊断特点的探讨研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2012， 10（4）：330-332.

[2] 李宁娜，段小慧，刘波，等.常见妇科急腹症的CT诊断[J].实用放射学杂志，2012，28（4）：573-575，579.

[3] 葛冉，吴小艾，李林，等.PET/CT显像诊断妇科肿瘤复发及转移的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2497-2499.

[4] 简继华，时建军，高志华，等.妇科盆腔肿瘤样病变的CT诊断研究[J].中国妇幼保健，2013，28（29）：4895-4897.

[5] 王昕，金银华，宋扬，等.妇科盆腔肿瘤及肿瘤样病变的CT平扫与灌注成像研究[J].中国医药导报，2013，10（19）：106-108.

[6] 侯兴华，李春杨，金素芬，等.子宫内膜浆液性癌腋下淋巴结转移1例[J].临床与实验病理学杂志，2013，29（3）：348-349.

[7] 陈兰，陈春林，刘萍，等.数字化三维重建技术在盆腔包块诊断中的意义[J].中华妇产科杂志，2014，49（2）：94-99.

[8] 王佳，梁奕，杜柏林，等.卵巢畸胎瘤伴腹膜神经胶质瘤病CT表现一例[J].临床放射学杂志，2012，31（2）：302-303.

[9] 易城辉，刘玉华.多层螺旋CTC（MSCT）在卵巢囊性病变诊断中的作用[J].中国民族民间医药，2011，20（13）：86.

[10] 黄志华，马莉，屠蕊沁，等.microRNA在上皮性卵巢肿瘤中的表达意义[J].中国临床医学，2013，20（3）：280-282.

[11] Stojnic J，Stefanovic A，Jeremic K，et al.Krukenberg tumor of gastric origin in pregnancy with dismal outcome[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（3）：356-358.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：李亚聪）

2.3.9 卵巢转移瘤 原发转移灶中1例为胃癌，1例为直肠癌。2例患者均为双侧转移，密度不均匀，增强后可见不同程度的强化，其中1例边界清晰，1例边界模糊，转移瘤直径3.2～6.1 cm，合并淋巴结转移，同时出现腹水。

3 讨论

CT对于组织间及解剖面间的对比能更清晰地表现出来，不仅能暴露盆腔内部的解剖结构，而且对出现病理变化的组织形态及密度能充分地展现。病变相对局限，表现典型的肿块能很容易作出诊断，例如囊腺瘤、卵巢畸胎瘤及子宫肌瘤等[5]。对于表现相对特殊，病变范围较大的肿块，则较难进行定性与定位。相关报道认为肿瘤若呈完全囊性，则可判定为良性肿块，同时指出CT表现中应该无间隔增厚、无囊壁、无乳头状突起、无实质性成分等情况[6]。恶性卵巢肿瘤满足以上征象中的1～2个即可鉴别为恶性[7]。

腹腔内恶性肿块病变，经CT检查多表现出密度不均，外形不规则，周围边界模糊，或伴有盆腔淋巴结肿大或腹水等现象，有的还会表现出邻近骨质受损[8-10]。宫颈直径若<3 cm，且外形出现不规则增大的表现，可结合复检进行判定，若宫颈出现菜花样改变，则提示宫颈癌的概率较大[7]。卵巢囊腺癌多表现出囊壁厚薄不均匀，或有不规则壁结节，经增强扫描后结节或囊壁出现强化。库肯勃瘤是卵巢转移癌中的一种，其恶性程度高，国外学者Stojnic等[11]提出了库肯勃瘤在卵巢组织学中的标准：①肿瘤发生在卵巢内部；②卵巢间质出现肉瘤样浸润；③镜检可见印戎状黏液细胞。

通过CT检查可将盆腔内实性包块的异常征象检出，是常见的病理改变之一，由多种疾病共同表现。CT能完整地表现出病变部位内部与周边的情况，所以对于盆腔囊实性包块的鉴别诊断具有较高的临床价值，对于恶性肿瘤分期也能提供一定的诊断依据。CT检查具有一定的局限性，其对于子宫颈癌的检出，容易将子宫周围的正常组织误认为受到浸润而发生改变的临床分期；对于卵巢癌范围的确定，也不易发现<1 cm的病灶及淋巴转移，特别是在患者没有腹水的情况下，炎性、癌性、增生的淋巴结更不易被检出，再加上盆腔内的包块种类较多，且组织来源复杂，容易出现误诊，所以应结合患者的临床表现、病史等进行分析，以提高疾病的诊断准确率。

[参考文献]

[1] 万权，王兵，方金阳，等.关于输卵管卵巢脓肿CT诊断特点的探讨研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2012， 10（4）：330-332.

[2] 李宁娜，段小慧，刘波，等.常见妇科急腹症的CT诊断[J].实用放射学杂志，2012，28（4）：573-575，579.

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[4] 简继华，时建军，高志华，等.妇科盆腔肿瘤样病变的CT诊断研究[J].中国妇幼保健，2013，28（29）：4895-4897.

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[6] 侯兴华，李春杨，金素芬，等.子宫内膜浆液性癌腋下淋巴结转移1例[J].临床与实验病理学杂志，2013，29（3）：348-349.

[7] 陈兰，陈春林，刘萍，等.数字化三维重建技术在盆腔包块诊断中的意义[J].中华妇产科杂志，2014，49（2）：94-99.

[8] 王佳，梁奕，杜柏林，等.卵巢畸胎瘤伴腹膜神经胶质瘤病CT表现一例[J].临床放射学杂志，2012，31（2）：302-303.

[9] 易城辉，刘玉华.多层螺旋CTC（MSCT）在卵巢囊性病变诊断中的作用[J].中国民族民间医药，2011，20（13）：86.

[10] 黄志华，马莉，屠蕊沁，等.microRNA在上皮性卵巢肿瘤中的表达意义[J].中国临床医学，2013，20（3）：280-282.

[11] Stojnic J，Stefanovic A，Jeremic K，et al.Krukenberg tumor of gastric origin in pregnancy with dismal outcome[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（3）：356-358.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：李亚聪）

2.3.9 卵巢转移瘤 原发转移灶中1例为胃癌，1例为直肠癌。2例患者均为双侧转移，密度不均匀，增强后可见不同程度的强化，其中1例边界清晰，1例边界模糊，转移瘤直径3.2～6.1 cm，合并淋巴结转移，同时出现腹水。

3 讨论

CT对于组织间及解剖面间的对比能更清晰地表现出来，不仅能暴露盆腔内部的解剖结构，而且对出现病理变化的组织形态及密度能充分地展现。病变相对局限，表现典型的肿块能很容易作出诊断，例如囊腺瘤、卵巢畸胎瘤及子宫肌瘤等[5]。对于表现相对特殊，病变范围较大的肿块，则较难进行定性与定位。相关报道认为肿瘤若呈完全囊性，则可判定为良性肿块，同时指出CT表现中应该无间隔增厚、无囊壁、无乳头状突起、无实质性成分等情况[6]。恶性卵巢肿瘤满足以上征象中的1～2个即可鉴别为恶性[7]。

腹腔内恶性肿块病变，经CT检查多表现出密度不均，外形不规则，周围边界模糊，或伴有盆腔淋巴结肿大或腹水等现象，有的还会表现出邻近骨质受损[8-10]。宫颈直径若<3 cm，且外形出现不规则增大的表现，可结合复检进行判定，若宫颈出现菜花样改变，则提示宫颈癌的概率较大[7]。卵巢囊腺癌多表现出囊壁厚薄不均匀，或有不规则壁结节，经增强扫描后结节或囊壁出现强化。库肯勃瘤是卵巢转移癌中的一种，其恶性程度高，国外学者Stojnic等[11]提出了库肯勃瘤在卵巢组织学中的标准：①肿瘤发生在卵巢内部；②卵巢间质出现肉瘤样浸润；③镜检可见印戎状黏液细胞。

通过CT检查可将盆腔内实性包块的异常征象检出，是常见的病理改变之一，由多种疾病共同表现。CT能完整地表现出病变部位内部与周边的情况，所以对于盆腔囊实性包块的鉴别诊断具有较高的临床价值，对于恶性肿瘤分期也能提供一定的诊断依据。CT检查具有一定的局限性，其对于子宫颈癌的检出，容易将子宫周围的正常组织误认为受到浸润而发生改变的临床分期；对于卵巢癌范围的确定，也不易发现<1 cm的病灶及淋巴转移，特别是在患者没有腹水的情况下，炎性、癌性、增生的淋巴结更不易被检出，再加上盆腔内的包块种类较多，且组织来源复杂，容易出现误诊，所以应结合患者的临床表现、病史等进行分析，以提高疾病的诊断准确率。

[参考文献]

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[4] 简继华，时建军，高志华，等.妇科盆腔肿瘤样病变的CT诊断研究[J].中国妇幼保健，2013，28（29）：4895-4897.

[5] 王昕，金银华，宋扬，等.妇科盆腔肿瘤及肿瘤样病变的CT平扫与灌注成像研究[J].中国医药导报，2013，10（19）：106-108.

[6] 侯兴华，李春杨，金素芬，等.子宫内膜浆液性癌腋下淋巴结转移1例[J].临床与实验病理学杂志，2013，29（3）：348-349.

[7] 陈兰，陈春林，刘萍，等.数字化三维重建技术在盆腔包块诊断中的意义[J].中华妇产科杂志，2014，49（2）：94-99.

[8] 王佳，梁奕，杜柏林，等.卵巢畸胎瘤伴腹膜神经胶质瘤病CT表现一例[J].临床放射学杂志，2012，31（2）：302-303.

[9] 易城辉，刘玉华.多层螺旋CTC（MSCT）在卵巢囊性病变诊断中的作用[J].中国民族民间医药，2011，20（13）：86.

[10] 黄志华，马莉，屠蕊沁，等.microRNA在上皮性卵巢肿瘤中的表达意义[J].中国临床医学，2013，20（3）：280-282.

[11] Stojnic J，Stefanovic A，Jeremic K，et al.Krukenberg tumor of gastric origin in pregnancy with dismal outcome[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（3）：356-358.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：李亚聪）