情志护理和健康教育干预对妊娠期糖尿病患者的影响

陈少兰 徐胜珍

(湖北医药学院附属人民医院妇科，湖北 十堰 442000)

情志护理和健康教育干预对妊娠期糖尿病患者的影响

陈少兰 徐胜珍△

(湖北医药学院附属人民医院妇科，湖北 十堰 442000)

糖尿病，妊娠；情志相胜法；健康教育

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) 是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，属高危妊娠，其发生率占孕妇的1% ～5%[1]。近年来，随着人们生活方式的改变，GDM 的发病率有上升趋势，易发生流产、早产、妊娠高血压综合征、感染、胎儿畸形、巨大儿、胎儿发育迟缓等，严重危害母婴健康。因此，做好GDM患者的情志护理和健康教育干预，在GDM的治疗及护理过程中是不可忽视的[2]。2011-06—2012-12，我们对33例GDM患者采取情志护理和健康教育干预管理，并与33例常规护理对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部66例 GDM 患者均为我院妇科住院患者，随机分为2组。干预组33例，年龄22～36 岁，平均(28.6±4.1)岁；发病孕周22～31周，平均(26.4±1.5)周；初产妇22例，经产妇11例。对照组33例，年龄22～35岁，平均(27.5±3.7)岁；发病孕周21～31 周，平均(25.4±1.4)周；初产妇20 例，经产妇 13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有孕妇于24～28周行 50 g 葡萄糖筛查，血糖≥7.8 mmol/L 者行 75 g 葡萄糖耐量试验，空腹及服糖后 1、2、3 h 4 项血浆葡萄糖中，2 项或 2 项以上值分别达到或超过 5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L者诊断为GDM[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予西医常规护理，严格控制血糖、调节饮食、轻或中度的上肢运动、重视孕期卫生等。

1.3.2 干预组 在对照组基础上予中医情志护理和健康教育干预管理。

1.3.2.1 中医情志护理 情志护理就是根据患者的情绪、心理变化进行心理护理。情志护理有利于调整自身的内环境，使相应的疾病趋于缓解，甚至自愈。对不同的患者采取不同的方法，以不同的形式进行护理，如情志开导、释疑解惑、移情疗法、以情胜情、顺情从欲等[4]，采取集中授课、单独交谈、患者之间相互交流等形式。每次情志护理干预于当日一般护理治疗后，或选择患者方便的时间，每次约10～15 min，一般在病室内。根据患者的不同情况采取相应的情志干预方法。具体方法：①情志开导：“告之以其败”、“语之以其善”，对患者讲解疾病的危害，使患者认识到“喜怒不节”是“生乃不固”的重要原因之一，而喜怒有度亦是养生长寿的根本。护理人员首先要学会倾听，其次是多与患者交流，分析患者的心理状态，运用心理疏导法消除患者的心理危机，用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，引导患者面对疾病，既不轻视，也不畏惧。通过介绍实例、讲述治疗后的效果，使患者对治疗充满信心，充分调动患者的主观能动性，解除思想负担及不安情绪，指导患者正确地进行调养，帮助患者从各种不良状态中解脱出来。②释疑解惑：《王氏医存》曰: “治一切心病，药所不及者，亦宜设法以心治心。”患者往往多疑，顾虑重重，所以应针对患者存在的思想问题有的放矢地讲解，晓之以理，动之以情，消除不必要的怀疑和猜疑，避免因心存疑惑而使气机不畅，从而达到改善患者精神状态和机体状况的目的。③以情胜情：中医学认为，怒伤肝，悲伤怒；喜伤心，恐伤喜；思伤脾，怒伤思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。根据中医学的情志关系来实施护理，是以五行相克为理论依据，用一种情志纠正另一种情志所致疾病的方法[5]，达到淡化，甚至消除不良情志以保持良好的精神状态。如若患者大怒，可用悲惨往事提醒患者，劝其息怒，但不可使其过于伤感；若患者过思，可提起微怒的事，使其弃思等。④移情疗法：移情就是排遣情思，转移注意力。通过此方法来达到调整患者气机，缓解患者紧张情绪，调动其积极性，形成良好的精神内守状态，解脱不良情绪的目的。通过一定的方法和措施如听优美的音乐，欣赏戏剧，观赏幽默的相声或哑剧，读书吟诗，交友览胜，种花垂钓，起到培养情趣、热爱生活、陶冶情操、怡养心神的作用；或指导患者在病情允许的情况下，参加一些有益的健身活动和文娱活动，如散步、慢跑、下棋、书法、太极、气功等，平时还可适当进行一些家务劳动，用肌肉紧张法消除精神紧张。⑤顺情从欲：患者知道自己患病后，或多或少都会产生紧张、焦急、恐惧、忧虑的心情，焦虑、抑郁等应激性情绪易导致血糖波动，加重病情。中医学亦认为，日久情志不遂，必致肝气郁结，气郁化火，内扰神明，心神不安。顺情从欲就是顺从患者的意志、情绪，以满足患者的欲望，让患者笑逐颜开，克服其忧伤情绪。客观上说对于患者的各种欲望，也要具体分析，不能一味迁就、纵容，对于合理的、利于疾病康复的要求要想方设法满足，在生活上给予无微不至的照顾，动员孕妇家属尤其丈夫抽出更多时间，多与患者交流，帮助他们树立治疗疾病的信心和勇气。

1.3.2.2 健康教育 结合患者的各自不同情况，为患者量身定制健康教育计划。首先成立由科主任、管床医师、护士长以及营养师组成健康教育干预小组，负责健康教育工作。具体内容包括疾病相关知识宣教、科学饮食或糖尿病食谱以及食品交换量表、适当运动的好处、血糖自我监测指导及血糖仪的使用、胎儿如何监护、如何自数胎动、防治感染、药物治疗、情志调护等内容。同时采取多种形式为患者授予健康教育知识，如一对一接触式服务，或将健康教育内容制作成手册、宣传册、宣传卡片发放给患者，开放GDM准妈妈、准爸爸课堂，加用多媒体讲解形式进行健康教育，重点是加强孕妇饮食治疗重要性的教育，使之积极配合，主动控制饮食，从而尽快控制血糖。

1.4 观察指标 采用自制护理质量满意度问卷式调查表，评估患者住院期间对护理工作满意率及糖尿病知识知晓率；检测2组患者干预后空腹血糖(FPG)及餐后2 h 血糖(2 hPG)变化；对患者进行随访，统计妊娠并发症和妊娠结局情况。

2 结 果

2.1 2组患者对护理工作满意率、糖尿病知识知晓率及血糖情况比较 见表1。

表1 2组患者对护理工作满意率、糖尿病知识知晓率及血糖情况比较

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，干预组患者对护理工作满意率、糖尿病知识知晓率及血糖控制情况均优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组妊娠并发症和妊娠结局情况比较 见表 2。

表2 2组妊娠并发症和妊娠结局情况比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表 2 可见，干预组妊娠并发症发生率及产后出血、产褥期感染及早产发生率均低于对照组(P<0.05)。

3 小 结

中医学认为，人有“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情，其太过则发为病[6]。GDM对孕妇和胎儿造成的危害与疾病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间及孕期血糖控制水平密切相关。该病增加孕妇烦躁、焦虑及不安的心理，造成体内应激性激素如胰高血糖素、生长激素、去甲肾上腺素等的分泌增加，引起血糖升高，加重病情，形成恶性循环。中医情志护理就是运用科学有效的护理方法，协助患者改善或尽量消除不良情绪，使患者保持情绪稳定，避免因情绪激动导致的血糖升高，促其情绪向有利于健康的方向转化，从而阻止疾病的恶性循环，同时情志护理也可增加患者对医护人员的信任，亦可显著提高患者的护理满意度，对减少护患矛盾、构建和谐的护患关系意义重大[7]，且有助于发挥药物治疗效果，以利于病体的康复和心理健康的保持。

对GDM患者来说健康教育举足轻重[8]，与药物治疗异曲同工，所以必须树立患者的保健意识，建立一系列良好的健康生活方式，提高孕妇自我管理行为及对健康行为的依从性。特别是要主动控制饮食，以尽快控制血糖。本研究表明，通过中医情志护理和健康教育干预，使患者在正确认识疾病的基础上，解除了不必要的思想负担，保持了良好的情志，调整了孕妇的相关行为，能够促进GDM患者血糖的平稳达标，增强患者自我管理的信念，提高治疗依从性，从而减少糖尿病对孕产妇的危害[9]，使孕妇平安度过妊娠期。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：150-154.

[2] 杜香秀，牛武国，严敏，等.情志护理负性情绪致糖尿病血糖升高44例[J].河北中医，2010，32(2)：286-287.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：160.

[4] 刘永兰.中医护理学基础[M].北京：学苑出版社，2002：25.

[5] 陈嵘，秦竹，赵宗翼.情志相胜疗法与森田疗法的相关性研究[J].中医药学刊，2004，22(7)：1218-1219.

[6] 李德新.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2005：208.

[7] 黄阳梅.长沙市三级甲等医院顾客满意度的研究[D].长沙：中南大学，2009.

[8] 芦新荣.妊娠期糖尿病的筛查及护理[J].实用医技杂志，2007，14(16)：2230-2231.

[9] 郭杏琴.妊娠期糖尿病的护理干预及效果[J].中国医药导报，2010，7(1)：104-105.

(本文编辑：曹志娟)

△ 通讯作者：湖北医药学院附属人民医院妇科，湖北 十堰 442000

陈少兰(1972—)，女，主管护师。从事妇科临床护理工作。

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