卡维地洛与美托洛尔治疗缺血性心脏病疗效对比分析

蒋居辰 （河南省南阳市宛城区第一人民医院内科，河南 南阳 473001）

·临床与转化医学·

卡维地洛与美托洛尔治疗缺血性心脏病疗效对比分析

蒋居辰 （河南省南阳市宛城区第一人民医院内科，河南 南阳 473001）

目的：比较卡维地洛与美托洛尔治疗缺血性心脏病的临床疗效．方法：对 2012-01／2012-12在我院诊治的 74例缺血性心脏病患者随机分为卡维地洛治疗组与美托洛尔治疗组，每组37例，观察用药3月后疗效．结果：卡维地洛治疗组总有效率94．6%，美托洛尔治疗组总有效率 81．1%，二者比较差异性有统计学意义（P＜0．05）．结论：卡维地洛治疗缺血性心脏病效果优于美托洛尔．

卡维地洛；美托洛尔；疗效；缺血性心脏病

0 引言

缺血性心脏病即冠状动脉性心脏病，简称冠心病［1］，系因冠状动脉病变引起心肌缺血的心脏病．本组通过卡维地洛与美托洛尔在缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）治疗中的应用，观察二者在IHD中的疗效，现分析报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择 2012-01／2012-12在我院治疗的74例缺血性心脏病患者，其中男43例，女 31例；年龄41～76（平均58）岁；病程1周 ～18年．将患者随机分为两组，即卡维地洛治疗组和美托洛尔治疗组，每组各37例．两组患者在性别、年龄、病程等基本情况差异性无统计学意义．

1．2 治疗方法 在常规治疗（硝酸酯制剂、抗血小板制剂、他汀类调脂药）基础上，卡维地洛组给予口服卡维地洛片（北京巨能制药有限责任公司，10 mg：20片）10 mg，2次／d；美托洛尔治疗组给予口服美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，25 mg：20片）25 mg，2次／d．根据心率、血压对药物剂量进行适当调整，维持静息时心率在55～60次／min，血压不低于正常范围（＞90／60 mmHg）．两组均用药3个月，期间观察患者的脉搏、血压、心电图等，注意患者的药品耐受性及疗效．

1．3 观察指标 心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油用量、心电图改善情况、心肌耗氧指量（RPP），以“心率 ×收缩压”表示．

1．4 疗效判断标准 显效：心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上，不用硝酸甘油，心电图ST段由低平、倒置转为直立，T波由低平、倒置转为直立．有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%～80%，基本不用硝酸甘油，心电图 ST段改善50%以上，但未能恢复正常，或 T波变浅50%以上，或T波从平坦变为直立．无效：心绞痛发作次数及持续时间无变化或加重，硝酸甘油用量无变化或加量，心电图改善未达到以上标准．

2 结果

2．1 有效率观察结果 两组患者治疗效果见表 1．

表1 两组患者治疗效果 （n＝37）

2．2 心肌耗氧量观察结果 卡维地洛治疗组用药后心肌耗氧量显著减低，美托洛尔治疗组则无显著变化．两组比较，差异性有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 两组患者治疗前后LVEF比较（n＝37，±s，kPa／min）

表2 两组患者治疗前后LVEF比较（n＝37，±s，kPa／min）

aP＜0．05 vs美托洛尔治疗组．

组别RPP 1 479±189卡维地洛治疗组治疗前 1 502±231治疗后 1 229±221a美托洛尔治疗组治疗前 1 498±226治疗后

3 讨论

IHD是临床中一种常见病、多发病，尤其在中老年中多发．临床中多以心绞痛形式发病，表现为胸骨后或前胸部发作性胸痛为特点．虽然血运重建技术等新的治疗方法逐渐得到普及和提高，但目前药物治疗仍是治疗缺血性心脏病的首选，药物治疗也是其他治疗的基础．如无明显禁忌，β受体阻滞剂是 IHD的一线用药．β受体阻滞剂有效减少心绞痛发作，改善运动耐量，降低心肌梗死患者的复发和猝死率［2］．临床推荐使用无内在拟交感活性的选择性 β1受体拮抗剂，从小剂量开始，逐级增加剂量［1］．

卡维地洛与美托洛尔分别是第三代与第二代 β受体阻滞剂，是临床常用于治疗 IHD的 β受体阻滞剂．两种药物均能明显改善心绞痛和心肌缺血引起的临床症状和体征．美托洛尔是选择性 β1肾上腺素受体阻滞剂，无内在拟交感活性，阻断心脏 β1受体，使心肌收缩力下降，收缩速度以及传导速度减慢，从而降低心肌氧耗，增加患者的运动耐量，有效治疗心绞痛．卡维地洛亦无内在拟交感活性，除有 β肾上腺素受体阻滞降低心肌耗氧量外，兼有 α受体阻滞作用，还具有抗氧化作用，高剂量时还有钙拮抗作用．其阻滞突触前膜α1受体，具有扩张血管，降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低．所以美托洛尔和卡维地洛通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能等药理作用，对IHD具有良好的疗效．

在 IHD治疗中，由于卡维地洛具有更强的抗心绞痛和心肌缺血效果，提示在无明显禁忌症时，选择β受体阻滞剂时优先选用卡维地洛．

［1］葛红波，徐永健．内科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：227．

［2］杨世杰．药理学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2010：97－100．

2095-6894（2014）05-076-02

R541

A

2014-08-15；接受日期：2014-09-02

蒋居辰．本科，副主任医师．Tel：0377-63289089 E-mail：nywcyyy＠163．com