门诊处方中成药不合理应用构成分析及预防措施

彭期兵

(重庆市大足区人民医院药剂科，重庆 402360)

门诊处方中成药不合理应用构成分析及预防措施

彭期兵

(重庆市大足区人民医院药剂科，重庆 402360)

中成药

中成药是经过长期临床实践，确有疗效的成方制剂，根据中医药学的基础理论，结合病证，通过辨证论治，将理、法、方、药合理组方而产生的[1]，临床使用方便，但中成药品种多，成分复杂，只有做到合理使用，才会取得好的效果，因此中成药的合理应用应加以重视[2]。笔者回顾性分析本院门诊中成药处方资料，分析不合理应用的原因，并探讨预防措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-01—2012-12我院门诊中成药处方为研究对象，随机抽取每日10张中成药处方，共计3 650张处方。

1.2 方法 计算不合理用药处方的比例，对不合理用药处方中成药用法、用量、配伍、剂型、适应证等方面进行观察，分析不合理应用构成。

2 结 果

3 650中成药处方中不合理用药处方260张(7.12%，250/3 650)，主要为辨析病证不明确95张(36.54%，95/260)、中西药配伍不当45张(17.31%，45/260)、中成药用量过大43张(16.54%，43/260)、忽视毒副作用37张(14.23%，37/260)、滥用滋补性中成药28张(10.77%，28/260)及选择中成药剂型不合适12张(4.62%，12/260)。见表1。

表1 260张不合理中成药处方构成比及典型病例

3 讨 论

中成药源于天然，毒副作用较人工合成药物小，易被多数患者接受，临床上越来越多地得到广泛应用，不合理使用中成药也随之增加[3]。本文不合理应用7.12%，具体分析如下。①辨析病证不明确。是不合理应用中成药的首要因素，占36.54%。辨证论治是中医药临床应用的基础，中成药是在中医理论指导下组方的，只有针对病情辨证使用才能药到病除。因此，在选用中成药时，必须依据辨证施治，才能做到药到病除，发挥中成药特有的功效[4]。但临床上辨析病证不明确非常常见，如凡外感，无论风寒、风热一概用双黄连(口服液、针剂)、大青叶(片剂、合剂)等，把中药的清热解毒药当抗生素运用；凡冠心病、脑梗死等都用丹参注射液、脉络宁注射液等，把中药的活血化瘀药与西药的扩张血管药等同对待。②中西药配伍不当。中成药成分复杂，在与其他药物尤其是西药配伍时易致配伍不当，含钙、镁离子较多的中成药，如牛黄上清丸、龙牡壮骨冲剂等与四环素族及异烟肼反应，生成难溶解的络合物，影响在胃肠道的吸收，降低药效[5]；含麻黄的中成药如定喘丸，与复方降压片、氨茶碱同用，出现血压升高、头晕、头痛、心律不齐等反应；地高辛和六神丸并用后出现频发性室性期前收缩。③中成药用量过大。误认为中成药无毒副作用，不存在剂量大小，可以随便吃或随意加大剂量，如门诊处方中将维C银翘片(内含对乙酰氨基酚)用量加倍的现象时有发生。④忽视中成药毒副作用。目前存在中药的药性平和，且没有毒副作用错误认识，加上大多数中成药说明书上不注明药物的毒副作用，这就造成了“中药无毒”认识上的误区，随意加大服用量，药物的毒副作用与药物的服用量又是成正比的，导致使用中药产生的不良反应不断增多[4]，如长期应用含有朱砂的中成药冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹等。⑤滥用滋补性中成药。临床部分医生为迎合部分患者心理，不予辨证，滥用滋补性中成药[6]，无适应证应用参麦注射液、黄芪注射液等。⑥剂型不合适。中成药有多种剂型，口服液体制剂吸收快，奏效迅速；丸剂、片剂在进入胃肠道后首先要经过一个崩解、释放，而后吸收进入血液循环的缓慢过程，其作用缓慢而持久，适用于轻病、慢性病；冲剂、散剂、胶囊较液体制剂吸收慢，但比丸片稍快；膏剂以滋补为主，其作用缓慢，适用于体虚病久者；注射剂药效迅速，适用于急症[7]。临床上必须根据病因、病情以及个体差异，选用适宜剂型的中成药，方能发挥其更大疗效[8]。

综上所述，中成药在临床应用中存在不同程度不合理现象，要加强对临床医生中医中药知识的宣传和培训，提高中医理论水平，在使用中成药的过程中需要辨证论治，对证用药。注意中成药配伍与禁忌。重视中成药的毒副作用。选择合适剂型[9]。积极发挥药师的作用，开展中成药的临床药学、药学监护和药学经济学等方面的工作，加强宣传工作，通过专栏、发放宣传单、健康讲座等形式宣传中成药的正确使用方法、用量、服用时间等。严格执行药品说明书，加强用药监测，加强中成药相关配伍应用研究，重视辨证施治的中医治疗理念，重点监控特殊人群用药，强化中成药说明书管理规范[10]。及时把医院中成药的功效、主治、适用范围、不良反应、配伍禁忌等汇编成药讯资料，为中成药的合理应用提供有效的药学咨询服务[11]。严格行政监控管理，实施医药分家，避免经济利益导致的不合理用药[12]。

[1] 周毅.合理使用中成药[J].临床合理用药杂志，2010，3(20)：84.

[2] 丁学霞，孙嘉阳，孙洪善.常见中成药的不良反应及预防措施[J].中国现代药物应用，2009，13(14)：197-198.

[3] 廖雅萍，郑婷婷.我院2006-2008年中成药不良反应报告分析[J].中国当代医药，2009，16(21)：118-119.

[4] 张碧华，高素强，傅得兴.北京医院2004-2007年中成药不良反应分析[J].中国全科医学，2009，12(4)：301-304.

[5] 戴汶灼.中成药在临床的不合理应用现象与分析[J].新疆中医药，2008，26(4)：57-59.

[6] 李仲群.中成药在临床应用中的不合理使用与对策[J].中国中医药咨讯，2010，2(17)：119.

[7] 李臻，魏宝永.浅谈中成药的合理应用[J].中医药管理杂志，2010，18(8)：727-728.

[8] 魏宝永，张晓军.中医发展的现状及对策[J].中医药管理杂志，2008，16(5)：327-329.

[9] 陈艳锦，游鹏程.常见门诊中成药处方不合理用药情况调查分析[J].海峡药学，2010，22(7)：209-210.

[10] 王雪锋.门诊中成药不合理应用分析及对策[J].中医药管理杂志2012，20(4)：365-366.

[11] 郭海祥.浅析中成药临床应用存在的问题与对策[J].中国医药指南，2012，10(21)：629-631.

[12] 朱金英.临床应用中成药存在的问题与对策[J].河北中医，2010，32(3)：424-425.

(本文编辑：董军杰)

彭期兵(1973—)，男，主管中药师。研究方向：中药临床药学。

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2013-06-24)

合理用药与不良反应