温针配合康复训练治疗髌骨软化症23例临床观察

2014-08-30 07:24
河北中医 2014年1期
关键词:温针髌骨软化

范 江

(四川省成都市第六人民医院康复科,四川 成都 610051)

温针配合康复训练治疗髌骨软化症23例临床观察

范 江

(四川省成都市第六人民医院康复科,四川 成都 610051)

温针疗法;康复;髌骨软骨软化症

髌骨软化症(chondromalacia patellae,CP)又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是引起膝前痛的常见原因之一,膝关节常见病,好发于青壮年,女性发病率高于男性[1]。2009-07—2012-06,笔者采用温针配合康复训练治疗CP 23例,并与单纯常规针刺治疗23例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部46例均为四川省成都市第六人民医院康复科门诊(34例)及住院(12例)患者,随机分为2组。治疗组23例,男7例,女16例;年龄32~62岁,平均(53.4±5.2)岁;病程43 d~3年,平均(17.1±5.7)个月。对照组23例,男8例,女15例;年龄34~67岁,平均(57.1±4.8)岁;病程21 d~2.5年,平均(16.3±7.4)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用颈腰肢痛诊疗手册》[2]中CP的诊断标准。①外伤史或劳损病史,髌骨后疼痛,活动加重,下楼更重;②磨髌试验、单足半蹲试验阳性;③X线早期常无异常,当软骨下骨受累时,则于髌骨的后面出现多数小囊状吸收区及骨硬化,膝关节镜可看清髌骨软骨的改变。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规针刺疗法。取穴:内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、鹤顶。均取患侧,常规消毒,常规进针,平补平泻,留针20 min。

1.3.2 治疗组 予温针配合康复训练治疗。在对照组常规针刺基础上,进针得气后,将点燃的约1寸长艾柱置于针柄上,待艾柱燃尽后再取针。康复训练:进行股四头肌长收缩练习、蹲马步及夹球训练。①股四头肌长收缩练习,患者仰卧,患肢尽力伸膝,用力压床面,能感觉到大腿肌肉绷紧,保持15 s后放松;②蹲马步训练,两足分立1.5倍肩宽,缓慢屈膝、屈髋,躯干保持正直,双臂自然前伸,尽量下蹲到大腿与地面平行,保持15 s后放松;③夹球训练,患者坐位,将一皮球夹于两大腿内侧,逐渐夹紧至自己能承受的最大限度,保持15 s后放松。

1.3.3 疗程 2组治疗均每日1次,10次为1个疗程,共治疗1~2个疗程。治疗期间停用一切药物及其他疗法。

1.4 观察方法 观察比较2组治疗前后临床症状变化及治愈患者所需疗程情况,比较治疗组治疗前后膝关节功能综合评分情况。根据患者膝关节休息痛、运动痛、肿胀、压痛、活动度及行走情况6个项目进行膝关节功能综合评分,每个项目分为4级,根据轻重情况分别记作0、1、2、3分,正常为0分,优0~2分,良3~5分,可6~10分,差≥11分[3]。

1.5 疗效标准 治愈:临床症状完全消失,膝关节功能完全恢复正常,能参加正常工作和生活;显效:临床症状大部分消失,膝关节功能大部分恢复正常,能参加一定强度的工作和生活;有效:临床症状有不同程度的减轻或部分症状消失,膝关节部分功能恢复;无效:临床症状和体征治疗前后无明显变化,甚至恶化[2]。

1.6 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学分析,计数资料用百分率表示,组间比较用χ2检验;等级资料比较用Ridit分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

表1数据经Ridit分析,u=2.00971,P<0.05,2组疗效比较差异有统计学意义,治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治愈患者所需疗程比较 见表2。

表2 2组治愈患者所需疗程比较 例(%)

与对照组比较,*P<0.05

由表2可见,2组治愈患者所需疗程情况比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组较短。

2.3 治疗组治疗前后膝关节功能综合评分比较 见表3。

表3 治疗组治疗前后膝关节功能综合评分比较 例

表3数据经Ridit分析,u=3.96389,P<0.01,治疗组治疗前后膝关节功能综合评分比较差异有统计学意义,膝关节功能明显改善。

3 讨 论

CP是多种原因引起髌骨软骨损伤和退行性病变,致使髌骨面变粗糙、软化、纤维化、破裂、糜烂和脱落,产生以膝部疼痛及功能障碍为主的疾病,是膝关节疾病中较为难治疗的疾病之一,临床上多见于运动员损伤及中老年女性患者,给训练和生活带来不便。中医学认为,本病属痹证范畴。针刺疗法是通过刺激特定经脉穴位,起到通经活络、行气活血、散寒除湿的功效,改善膝关节局部痹阻,调和气血,濡养筋骨,以达到减慢甚至改善髌软骨退变的目的。《备急千金要方》有云“凡病皆由血气壅滞不得宣通,针以开导之,灸以温暖之”,故针刺配合灸法,可以温通经脉,散寒除湿。温针同时具备针刺、艾灸及刺激特定腧穴等功能,是在针刺的基础上加热针柄,使艾火的温热刺激通过针体传入体内并直达穴位深部,使经脉直接得到温煦却不灼伤皮肤,并使经气畅通,血脉流畅,脉道以通,血气乃行,从而起到温经通络、行气活血的作用。康复训练能增强股内侧肌肌力,改善肌肉的萎缩,以此来减少股四头肌收缩时产生的向外分力而保持髌骨的相对稳定,减少髌骨关节面的压力不平衡,从而纠正髌骨的向外侧半脱位。同时可以增加韧带及肌肉组织的抗张能力,减少关节面的摩擦,减轻软骨组织的磨损,从而从根本上治疗CP[4]。

本研究结果表明,采用温针配合康复训练治疗CP临床效果明显优于单纯常规针刺治疗,可以明显改善患者临床症状,缩短治疗疗程,促进疾病恢复,改善膝关节功能,值得临床借鉴参考。

[1] 武玉锦,方建国.髌骨软化症的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2006,14(7):541-543.

[2] 柳登顺,赵利连.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].2版.郑州:河南科学技术出版社,2007:361.

[3] 林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志,1998,18(4):199-202.

[4] 邱玲,高乐女,陈大为,等.温针配合康复训练治疗34例髌骨软化症:随机对照疗效观察[J].中国临床康复,2006,10(47):170-171.

(本文编辑:石 康)

范江(1965—),男,副主任医师,学士。从事康复科临床工作。研究方向:颈椎病、腰椎病、腰椎间盘突出症的治疗及卒中偏瘫康复。

R245.315;R681.305

A

1002-2619(2014)01-0088-02

2013-01-05)

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