新加乌梅丸治疗腹泻型肠易激综合征29例临床观察

李 娜

(上海市奉贤区中心医院中医科，上海 201400)

方药运用

新加乌梅丸治疗腹泻型肠易激综合征29例临床观察

李 娜

(上海市奉贤区中心医院中医科，上海 201400)

肠易激综合征；腹泻；乌梅丸；中医疗法

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一组包括腹痛、腹胀、腹泻、排便习惯改变及大便性状异常的症候群，可持续存在或间歇发作，而又缺乏明显形态学及生化异常改变。IBS的概念建立在症状学基础上，过去曾被称为过敏性结肠、易激结肠、黏液性结肠等，对于病因、发病机制及治疗目前尚无统一论述。2009-08—2011-05，笔者采用新加乌梅丸治疗腹泻型IBS 29例，并与采用固本益肠片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部59例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组29例，男17例，女12例；年龄18～65岁，平均(41.72±11.19)岁；腹泻程度[1]：轻度11例，中度12例，重度6例。对照组30例，男19例，女11例；年龄18～65岁，平均(42.57±11.95)岁；腹泻程度：轻度13例，中度10例，重度7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1999年制订功能性胃肠疾病罗马Ⅱ诊断标准[2]及《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]中泄泻的诊断标准确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予固本益肠片(沈阳绿洲制药有限公司，国药准字Z10940035)8片，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予新加乌梅丸。药物组成：乌梅6 g，细辛3 g，桂枝6 g，干姜6 g，花椒6 g，黄连3 g，黄柏9 g，当归12 g，党参12 g，熟附子6 g，吴茱萸2 g，补骨脂9 g，金樱子15 g，槟榔3 g，枳实3 g，白芍药12 g，柴胡12 g，甘草6 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗8周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察比较2组治疗前后中医证候积分的变化，并统计疗效及单项证候疗效。中医证候包括大便泄泻、腹痛、胸胁胀痛、脘腹痞满、情绪抑郁或烦躁易怒、倦怠乏力、肠鸣矢气、嗳气、善太息、畏寒肢冷、腰膝痠软及口渴，量化计分参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]的标准。

1.5 疗效标准 临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善甚或加重，证候积分减少<30%[1]。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit分析。以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组愈显率、总有效率组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗后单项证候疗效比较 见表2。

经Ridit分析，2组治疗后在食欲不振、善太息、畏寒肢冷、腰膝痠软及口渴证候疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组在改善上述证候优于对照组。

3 讨 论

中医学认为，腹泻型IBS属腹痛、泄泻等范畴，病位在肠腑，但与肝、脾、肾等脏腑的功能失调密切相关。肝气疏泄失常，致使脾胃运化失健，大肠传导失司是发病主因。本病病程长，初起发病多实，病久转虚，本虚标实，寒热并见。固本益肠片为纯中药制剂，具有健脾温肾、涩肠止泻的功效，治疗腹泻具有良好的临床疗效[3]。古方乌梅丸旨在酸苦辛甘合用，寒热同治，调和肝脾，气血兼顾。而新加乌梅丸是在乌梅丸的基础上加重了温通之效，融疏、温、补、涩、通于一身，久泻必伤阳，久泻必有滞，故在乌梅丸的基础上加入金樱子、吴茱萸、补骨脂、槟榔、枳实、柴胡、白芍药及甘草。方中乌梅酸温，入肝、脾、肺、大肠经，酸收固肠以止泻痢，为君药。《本草纲目》云：“敛肺涩肠，止久嗽泻痢。”《别录》云：“止下痢，好唾口干。”金樱子酸涩，平，入肾、膀胱、大肠经，涩肠止泻，为臣药。《本草经疏》云：“《十剂》云，涩可去脱。脾虚滑泄不禁，非涩剂无以固之……此药(金樱子)气温，味酸涩，入三经而收敛虚脱之气，故能主诸证也。”吴茱萸温中暖肝开郁，升清阳而断泄利；补骨脂则通命门暖丹田。吴茱萸得补骨脂实有木火相生、火源不断之妙，二者共为佐药。另吴茱萸入肝经，能开郁散结，下气降逆，与黄连合用即成左金丸，可加强调肝和胃的作用，提高新加乌梅丸治疗本病的疗效。桂枝、干姜温脏寒，调气机；花椒、细辛辛热散寒；黄连、黄柏清肠化湿；黄连、干姜、黄柏、细辛同用，亦能寒热并调。伤寒三阴证多为虚寒，厥阴则为三阴之末，阴尽则阳生，故方中桂枝、当归以温通营血，党参、附子以温补阳气，在扶正的同时，又兼顾到气血，且当归、桂枝、细辛有当归四逆之思，党参、附子、干姜合四逆加参之意。泄之久滑者，多有积滞，若温阳而不通滞者，鲜有效者，故用槟榔、枳实通因通用，配以柴胡疏肝、白芍药柔肝；甘草调和诸药，为使药。新加乌梅丸的组方体现了补用酸，助用苦，益用甘味之药调之，以治疗肝疾的主张，也符合中医见肝之病，先实其脾气的治则思想。新加乌梅丸用药看似杂乱，药性有温有寒，药味有辛有酸，有苦有甘，对于腹泻型IBS寒热虚实夹杂的病机，组方实寓深意。

本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组在改善畏寒肢冷、腰膝痠软、口渴、食欲不振及善太息证候上疗效优于对照组，进一步证实了寒热同治，调和肝脾在治疗本病中的优势。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.

[2] Drossman DA，Corazziari E，Jalley NJ，et al.Functional gastrointestinal disorders：Rome Ⅱ[M].Mclean，Virginia：Dgnon and Associates，2000：360-382.

[3] 赵金媛，李朝争，齐有莉.固本益肠片治疗功能性腹泻疗效分析[J].中华实用中西医杂志，2007，20(7)：606-607.

(本文编辑：石 康)

·信息·

2013年中华医学科技奖揭晓

“脾窝异位辅助性肝移植和多器官联合移植关键技术的建立及应用”等8个项目获一等奖。其中，有3项涉及肿瘤防治，约占一等奖总数的37%。肿瘤是当前危害我国公众健康的重大疾病，多项肿瘤防治相关科研项目获得大奖，反映出我国医学科研界聚焦公众重大健康需求，开展科技攻关并取得重要进展。

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李娜(1983—)，女，主治医师，硕士。从事中医内科临床工作。

R289.61；R442.2

A

1002-2619(2014)01-0052-02

2013-02-16)