经口气管插管患者口腔护理方法的改良

王吉军 周培花

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，由于经口气管插管患者不能经口进食和吞咽，咀嚼功能受限，口腔自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖[1]。然而，口腔护理是临床上最基本的护理技术之一，寻找一种更好更有效的口腔护理方法有利于降低经口气管插管导致患者口腔感染及呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)的发生。因此,加强口腔护理，保持口腔清洁，去除牙菌斑，降低口咽部细菌致病微生物的定植，对预防VAP具有重要作用。

我科自2013年11月开始对冲吸式口护吸痰管冲洗口腔护理方法加以改良，收到了较好的临床护理效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

抽取2013年11月至2014年4月入住我科经口气管插管的患者100例，入住时已有口腔疾病或已感染VAP患者除外。将单日入住我科经口气管插管患者50例，作为对照组，双日入住我科经口气管插管患者50例，纳入改良组。其中男66例，女34例，年龄38～90岁，平均年龄(66.5±10.5)岁；插管时间为3～7 d，平均(4±1.5)d；二组的性别、年龄均无统计学差异(P>0.05)。

二、护理方法

1. 所有患者口腔护理每天四餐后各1次，部位包括牙齿、颊部、牙龈、黏膜和舌，每次时间不少于5 min。二种方法均由二名护士共同操作，备齐用物，给患者做好解释工作，希望能密切配合，如果患者烦躁，不配合，可利用张口器一个，先检查气囊压力20～30 cmH20,洗净气管及口鼻腔分泌物。床头抬高45°～60°， 解除气管插管固定胶布，记录好气管插管的长度。一名护士固定好患者的头部和气管插管导管；另一名护士将导管移至患者一侧口角，用电筒检查口腔的情况，有无口腔异味、牙菌斑、口腔溃疡、并留取口咽拭子培养送检。做好一侧后再将气管导管移至清洁区，再完成对侧口腔护理。

2. 对照组患者采用传统口腔护理方法，用止血钳夹住浸有0.2%氯已定(洗必泰)的棉球擦拭患者口腔各个部位。改良组患者采用冲吸式口护吸痰管冲洗法，持50 ml注射器抽取0.2%氯已定(洗必泰)20 ml加生理盐水30 ml，去除针头，接冲吸式口护吸痰管，冲吸式口护吸痰管另一端接一次性负压吸引器边刷洗边抽吸。

3. 二组口腔护理操作完后，更换导管固定胶布，确认好气管导管的插入长度，并做好准确记录。

三、评估方法

采用二种方法进行口腔护理后均用手电筒检查舌苔及口腔黏膜有无异常，有无口腔异味、牙菌斑、溃疡、并每天早晨留取口咽拭子培养，检查口咽部细菌致病微生物的定植结果，以及VAP等并发症等结果进行对比研究。

四、统计学方法

计数资料用百分比表示，采用χ2检验或fisher′s精确概率进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

口腔护理改良组与对照组比较口腔异味、牙菌斑、细菌定值、口腔溃疡及VAP，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者口腔护理效果比较，见表1、2。

讨 论

口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，做好口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境，维持口腔防御体系有积极意义[2]。经口气管插管患者由于不能进食，机体免疫力低下，口腔处于经常性开放状态，增加了口腔感染的机会[3]。经口腔气管插管的患者口腔内留置有管腔较大的气管导管和牙垫，固定导管与牙垫的胶布又阻碍了进入口腔内的通道，运用传统的口腔护理方法，难以进行彻底有效的清洁，极易导致口腔并发症的发生[4]。传统口腔护理用具为镊子、止血钳等，种类单一，不实用。由于擦拭力度很难掌握，容易造成对口腔黏膜和牙齿损伤，使患者感到不适[5]。改良后的冲吸式口护吸痰管不但减轻了对口腔黏膜和牙齿的损伤程度，而且冲刷力度很好把握，它能更有效的清洁牙内面、牙缝等死角软垢，与传统的口腔护理方法相比具有显著的优越性。冲洗式口护吸痰管由于冲洗液不断地循环流动、振荡、冲击，使寄居或附着于口腔黏膜、舌、牙缝中的微生物脱落而随冲洗液被吸出，达到清洁口腔、去除口腔异味的作用，较传统的棉球擦洗法明显降低口腔感染的发生率[6]。VAP作为气管插管患者机械通气常见的并发症之一，改善口腔卫生可有效预防机械通气患者VAP的发生[7]，两组对比研究可明显地看出，改良后的口腔护理方法感染VAP的发生率明显低于传统的口腔护理方法。

表1 2组口腔护理3 d时效果比较(例)

注：a：χ2检验；b： fisher′s精确概率；与对照组比较，cP<0.05，dP<0.01；VAP： 呼吸机肺炎

表2 2组口腔护理7 d时效果比较(例)

注：a：χ2检验；b： fisher′s精确概率；与对照组比较，cP<0.05，dP<0.01；VAP： 呼吸机相关肺炎

改良后的冲吸式口护吸痰管冲洗法，可以明显降低和预防口腔异味，口腔溃疡、牙菌斑，病源微生物细菌定值及VAP的发生率，表明该方法对经口气管插管患者的口腔清洁作用效果明显，建议临床推广应用。

参 考 文 献

1 吴方苑, 梁慧屏, 吴杰玲. 冲洗法口腔护理在ICU经口气管插管患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31(12): 1969.

2 李 峰. 强化口腔护理对ICU机械通气呼吸机相关性肺炎的影响[J]．郑州大学学报(医学版), 2011, 46(4): 653-655.

3 邓 洁, 郑修霞, 宫玉花, 等. 经口气管插管患者口腔护理现状[J]. 中华护理杂志, 2005, 40(8): 623-624.

4 蒋红燕. 气管插管术后口腔护理方法的改进[J]. 湖南中医药大学学报, 2010, 30 (10): 74.

5 王金明, 孟 焕, 武淑敏, 等. 综合ICU患者实施个体化口腔护理的效果[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(6): 660.

6 张蔚然, 王美婷, 张蔚玲. 气管插管患者口腔冲洗法预防感染效果观察[J]. 中国消毒学杂志, 2013, 30(7): 659.

7 Mori H, Hirasawa H, Oda S, et al. Oral care reduces incidence of ventilator associated pneumonia in ICU populations[J]. Intensive Care Med, 2006, 32(2): 230.