补髓益脑汤结合针刺治疗阿尔茨海默病认知功能改变的临床观察

★ 唐斯伟 刘少华 曾鹏 朱海芳 朱丽芳

(赣州市第三人民医院 江西 赣州 342100)

阿尔茨海默病是一种原因未明的慢性进行性脑变性疾病所致的痴呆综合征。临床上主要以智能损害为主，以记忆障碍受损为首发症状，出现定向障碍、计算力下降、分析理解推理能力下降等为主要表现的认知功能受损。笔者通过自拟补髓益脑汤结合针刺治疗阿尔茨海默病，对患者的认知功能改变进行临床观察并与对照组对比，取得较好的疗效。临床观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年5月～2014年2月在我院住院治疗的阿尔茨海默病患者100例，年龄58～81岁，病程1～7年。将上述患者随机分为两组，观察组50例，对照组50例。

1.2 西医诊断标准 《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[1]

症状标准：(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)全面性智能损害；(3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；(4)无临床或特殊检查提示智能损害是有其他躯体或脑的疾病所致；(5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作；躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；尸解或神经病理性检查有助于确诊。

严重标准：日常生活和社会功能明显受损。

病程标准：起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。

排除标准：排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。

1.3 纳入标准 凡符合上述诊断标准，排除针灸康复禁忌症，愿意服用中药、接受针灸康复治疗者纳入观察组；符合上述诊断标准，排除西药使用禁忌症，愿意接受西药治疗，纳入对照组。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 口服自拟中药方剂补髓益脑汤 方剂组成：人参10g，紫河车20g，杜仲20g，牛膝10g，龟板10g，熟地10g，巴戟天20g，酸枣仁10g，柏子仁10g，丹参20g，胆南星10g，石菖蒲10g，甘草5g。辨证加减：面色无华、气短懒言、气血亏虚者加黄芪、白术、当归；太息易怒、面红目赤、肝郁火旺者加丹皮、山栀子、川楝子；精神抑郁、表情呆滞、痰矇脑神者加半夏、神曲、白术；面色黧黑、唇甲紫暗、瘀阻脑窍者加全蝎、蜈蚣、鳖甲。上述药物，由制剂室机器煎药，武火30min文火慢熬20min，分袋灭菌包装。中药煎剂每袋150mL，分别在上午10时左右、下午3时左右，口服1袋。

2.1.2 针刺治疗 针刺采用协定处方，以大椎、足三里、哑门、内关、百会为主穴。血气亏虚者加太冲、三阴交；痰浊阻窍加四神聪、丰隆；气滞血瘀加膈腧、血海。上述穴位针刺手法：百会、四神聪、以捻转补法为主，其余穴位用捻转平补平泻法为主。

观察组连续治疗12周，星期六星期天停止针刺治疗，治疗期间停止服用抗痴呆西药和中枢系统血管活性药物，个别患者出现幻觉、妄想、紧张综合征等精神病症状的，加用了起始剂量2.5mg每日最高剂量10mg每日的奥氮平口服，以抗精神病治疗。

2.2 对照组 西药治疗方案：口服多奈哌齐片(陕西方舟制药有限公司生产)5mg、口服、每晚一次；尼莫地平片(山东健康药业有限公司生产)20mg、口服、每天三次。对照组连续治疗12周，个别患者出现幻觉、妄想、紧张综合征等精神病症状的，加用了起始剂量2.5mg每日最高剂量10mg奥氮平口服，以抗精神病治疗。观察组、对照组，针对有各种基础疾病均用西药常规降压、降糖、调脂、扩冠，以保证慢性基础疾病的病情稳定。

3 认知功能评估方法

采用美国Foistein MF等人制定的简易精神状况检查(MMSE)[2]，该表由20题组成，共30项。内容如下：

(1)现在是哪一年？

(2)现在是什么季节？

(3)现在是几月份？

(省略┈┈)

(19)请你写一句完整的句子(评分时要求有意义，有主语和谓语)。

(20)(出示两个等边五角形交叉的图案)请你照着画下。评分时要求有10个角和交叉，对笔画是否抖动或画的方向扭转可以不计较。

每项回答正确评1分，回答错误或答不知道0分，量表总分范围为0～30分。17分为界限值(中度痴呆)12分以下为重度，13～21分为中度，21～30为轻度或正常。

认知功能评估由专业心理测量人员实施，每月一次。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：经治疗后患者认知功能有显著改善，认知功能评分入院到治疗三个月后评分上升5～8分；有效：经治疗后认知功能有一定改善，认知功能评分入院到治疗三个月后评分上升3～5分；无效：经治疗后认知功能无明显改善或减退，认知功能评分入院到治疗三个月后评分上升不到3分甚至减退。

4.3 两组临床疗效比较 见表1，总有效率观察组为96%，对照组为68%，2组有效率比较，差异有着显著性意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效对比 例

4.4 两组MMSE评分比较 见表2。两组MMSE评分治疗后均较治疗前提高，差异均有非常显著性差异(P<0.01)；观察组治疗后的MMSE评分高于对照组，差异均有非常显著性差异(P<0.01)。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较±s，分)

5 不良反应情况

两组患者在治疗过程中均未出现不良反应。

6 讨论

阿尔茨海默病在病因诊治上，多体现在中医学的“痴呆”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”等病证中，病位在脑，主要病机是肝肾亏损、脑髓失养所致。清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”患者肾精充盈时，脑髓则充实，当肾精亏虚时，则髓海失养，患者出现记忆力减退。在治疗上，祖国医学积累了大量诊治痴呆的临床经验，王清任认为：痴呆病证病位在脑，肾虚髓空为本；兼有瘀血混杂，而至脑府浑浊、窍闭神匿、元神失养、灵机失用，发为呆症。[3]

本研究充分发挥中医辨证论治的优势，自拟补髓益脑汤加减为主，其中紫河车、巴戟天、杜仲、龟板起滋补肾阴、壮阳益髓的作用，人参、丹参、酸枣仁、柏子仁起养心安神、交通心肾之功，胆南星、石菖蒲则起到醒脑开窍、化痰祛浊的功效，再根据病情随机佐以补气养血、疏肝理气、活血化瘀、清肝降火等治法，从而起到滋补肝肾，填髓益脑、开窍增智的良好疗效。针刺疗法重在补虚治本，针刺大椎、足三里、哑门、内关、百会，起到益气升阳、补肾益脑、开窍醒神，行灵机记性之功。针药结合，对提高阿尔茨海默病患者的远近记忆力、定向力、计算能力、分析判断、理解推理等各种认知功能，起到很好疗效。

综上所述，补髓益脑汤结合针刺治疗对提高阿尔茨海默病的认知功能起到很好的疗效，值得在临床上进一步研究和推广。

[1]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南：山东科学技术出版社，2002：32-33.

[2]沈鱼邨．精神病学(5版)[M].北京：人民卫生出版社，2012:264-265.

[3]李忠仁，穆艳云．针刺加当归芍药散治疗阿尔茨海默病对照性研究[J].中国临床康复，2002，19(6)：2849.