腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察

何金慧

·论著·

腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察

何金慧

目的 以开腹手术为对照，探讨腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的方法和疗效。方法92例卵巢子宫内膜异位囊肿患者随机分组，对照组46例采用常规开腹手术治疗，研究组46例采用腹腔镜手术治疗。结果研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间明显短于对照组(P<0.01)；研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；2组术后复发率无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿较开腹手术具有更好的安全性，可缩短患者康复时间，减少并发症，提高预后。

腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿；临床疗效

子宫内膜异位症属于育龄女性临床常见的妇科疾病，目前其发病机制尚不明确[1]。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，发病率约为17%～44%[2]，不及时治疗易引发不孕不育、慢性盆腔痛等，严重危害女性的生理健康和生活质量。随着腹腔镜检逐渐应用于临床，妇科疾病的诊断和治疗获得了更简便有效的方式方法，但手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗仍以开腹为主。本文以开腹手术为对照，探讨腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的方法和疗效，为妇科疾病治疗提供新方法和经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年12月收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者92例，诊断标准参照《妇产科学》[3]。患者按随机表法分组：研究组46例，年龄21～48岁，平均年龄(28.3±1.7)岁；合并痛经38例，囊肿直径3～8 cm，平均年龄(6.0±1.2)cm，左侧22例，右侧22例，双侧2例；对照组46例，年龄20～51岁，平均年龄(28.8±1.6)岁；合并痛经37例，囊肿直径3～9 cm，平均(6.1±1.0)cm，左侧20例，右侧24例，双侧2例。2组患者年龄、囊肿直径、患侧等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组采用常规开腹手术治疗：患者取膀胱截石位，腰硬联合麻醉，常规腹部逐层切口并行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术，术后以可吸收线将卵巢边缘连续缝合，间断加固止血。

1.2.2 研究组采用腹腔镜手术治疗：患者取膀胱截石位，全身麻醉，脐孔上缘穿刺后建立二氧化碳气腹，于穿刺孔置入腹腔镜，取左右下腹麦氏点和反麦氏点位置穿刺并置入套管，探查盆腔环境。盆腔侧壁、阔韧带、输卵管、子宫粘连的囊肿，先辨清位置与组织结构行囊肿分离，由于粘连一般比较致密，在分离过程中易破裂流出巧克力样液体，此时应立即将吸引器经破口置入囊肿腔体内，将内部囊液吸净，行囊腔冲洗。以手术钳分别将卵巢皮质和囊壁抓住，反方向牵拉剥除囊壁后取出。电凝对创面止血并整形，常规冲洗腹腔，留置引流管。

1.3 联合用药 2组患者术后均联合用药。抗生素预防感染48 h，根据患者血常规、体温及临床体征变化情况可延长用药时间。米非司酮片(北京紫竹药业有限公司生产)，口服，每次12.5 mg，1次/d。孕三烯酮胶囊(北京紫竹药业有限公司生产)，口服，2.5 mg/周，每周2次。3个月为1个疗程，1个疗程后观察治疗效果。

1.4 观察指标 观察和记录2组患者治疗情况，包括手术时间、出血量、术后排气时间和住院时间，术后随访3个月以上，比较并发症、复发情况等。

2 结果

2.1 治疗情况比较 研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间明显短于对照组(P<0.01)。见表1。

组别手术时间(min)出血量(ml)术后排气时间(h)住院时间(d)研究组62±1072±3317±74．1±1．3对照组76±11129±4929±68．3±2．8t值6．0146．6338．1379．227P值<0．01<0．01<0．01<0．01

2．2 并发症及复发情况比较 研究组无并发症，对照组5例出现切口感染，研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；2组术后复发率无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组并发症和复发情况比较 n=46，例(%)

3 讨论

据统计，子宫内膜异位症在女性中的发病率可达10%～15%，严重危害女性健康。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症中十分多见的一种症状，直接影响患者的输卵管、卵巢等正常生理功能，临床易引发不孕不育，甚至可能因囊肿破裂而致组织粘连或弥漫性腹膜炎，危及生命[4,5]。不孕女性中，约有25%～40%有不同程度的卵巢子宫内膜异位囊肿[6]。

手术是卵巢子宫内膜异位症临床治疗的首选方法，可直接去除囊肿、松解盆腔粘连、恢复正常的女性生理解剖结构，从而促进生育。腹腔镜技术早期仅应用于腹腔内及周围组织疾病的检查与临床诊断，随着临床技术水平的不断提升，目前应用腹腔镜进行手术治疗已经成为可能[7,8]，也是一种较好的、创伤小的治疗途径。在本组研究中，研究组患者采用腹腔镜手术治疗，其手术时间、术中出血量明显低于采用常规开腹手术的对照组，由于开腹手术经腹切口，创伤大，手术时间长，不仅手术危险性较高，且术后感染等并发症发生的可能性也高于腹腔镜手术，本组中腹腔镜手术的研究组患者手术后并发症发生率明显低于对照组，提示其在安全性和减少并发症方面的积极作用。还有，研究组患者术后排气时间和住院时间明显短于对照组，提示腹腔镜手术可有效加快患者术后康复速度，提高预后。总之，腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿较开腹手术具有更好的安全性，可缩短患者康复时间，减少并发症，提高预后。

腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的优势在于：(1)缩短康复时间，减轻患者痛苦，手术对患者的免疫功能影响较小，身体恢复较快；(2)手术视野较清晰，盆腔可充分暴露以了解粘连及周围组织情况，不仅有利于临床诊断，还有助于制定全面的治疗方案，提高手术效率，彻底清除病灶；(3)腹腔镜可对体内微环境实现放大，更利于发现微小病变，最大限度的实现手术剥除囊肿的全面性和准确性；(4)手术避免脏器长时间暴露，减少术中对病灶以外的其他组织的损伤。

1 夏玲玲.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿72例临床分析.中国医药指南，2012，10：193-194.

2 刁海丹，薛燕.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床体会.中国医师进修杂志，2010，33：53-54.

3 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.354-358.

4 赵学英，冷金花，智明春，等.腹腔镜切口子宫内膜异位囊肿2例报告.中国微创外科杂志，2013，13：178-180.

5 张玉芝.腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的体会.中国性科学，2012，21：17-19.

6 周丽.腹腔镜手术辅以诺雷德治疗卵巢子宫内膜异位囊肿120临床分析.中国医药指南，2012，10：136-138.

7 叶远征，王彦红，何艳，等.腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效及安全性的系统评价.中国循证医学杂志，2013，13：55-61.

8 王淑芳，石荣蓉，王莉.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术对卵巢储备功能影响的研究.中国医药科学，2012，2：255-256.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.017

642350 四川省安岳县中医医院

R 737.33

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1002-7386(2014)03-0363-02

2013-08-20)