不同方法治疗霉菌性阴道炎疗效分析

刘敬

·论著·

不同方法治疗霉菌性阴道炎疗效分析

刘敬

目的探讨霉菌性阴道炎的治疗方法，提高霉菌性阴道炎的治愈率、降低复发率。方法将2007年6月至2011年6月诊治的386例霉菌性阴道炎患者随机分为3组，单独用药组120例，采用达克宁栓阴道上药；联合用药组128例，采用碘伏擦洗外阴及阴道加达克宁栓阴道上药；联合配偶同治组138例，在联合用药的方法上要求患者配偶同时口服氟康唑治疗。结果联合用药组、联合配偶同治组有效率均为100%，单独用药组有效率66.67%，与联合用药组或联合同治组治疗比较，差异有统计学意义(P<0.05)。单独用药组、联合用药组复发率为45%、41.4%，差异无统计学意义(P>0.05)；联合配偶同治组复发率为1.45%，与联合用药组或单独用药组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合配偶同治治疗霉菌性阴道炎治愈率高，复发率低，具有临床应用价值，值得推广。

霉菌性阴道炎；达克宁；碘伏；氟康唑

霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝念珠菌病、外阴阴道假丝酵母菌病，是妇科临床常见病之一，是由假丝酵母菌引起的外阴及阴道炎症。国外研究资料显示，约75%以上的女性一生中至少罹患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%以上的女性罹患至少2次次外阴阴道假丝酵母菌病，可见该病的发病率极高，因此寻找一种经济有效、方便快捷、起效较快、治愈率高、不易复发的治疗方法十分重要。本文选取2007年6月至2011年6月我院诊治的386例霉菌性阴道炎患者为研究对象，采用单独使用达克宁栓治疗，联合使用碘伏和达克宁栓治疗，及配偶口服氟康唑并采用联合用药进行治疗，对不同的治疗手段的效果进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照《妇产科学(第8版)》所列诊断标准对患者进行诊断：患者有外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛等症状；白带呈凝乳状或豆渣样；妇科检查见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕等，严重者可有皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜有白色块状物附着，擦除后可见红肿的黏膜表面，急性期甚至可见糜烂及浅表溃疡；用0.9%氯化钠溶液湿片法在分泌物中查见芽生孢子和假菌丝；pH测定值<4.5。按照上述诊断标准将我院确诊的386例霉菌性阴道炎患者作为研究对象，年龄22～47岁，平均年龄(35.86±9.74)岁；病程1～12个月，平均病程(3.43±0.97)个月。向患者介绍本研究所采用的单独用药法、联合用药法及联合配偶同治法3种治疗方法，请患者根据个人意愿选择其中1种方法进行治疗。其中120例选择单独用药并被纳入单独用药组，年龄23～46岁，平均年龄(36.34±9.24)岁；病程1～12个月，平均病程(3.86±1.04)个月；128例患者选择联合用药并被纳入联合用药组，年龄22～47岁，平均年龄(34.79±9.84)岁；患者病程1～12个月，平均病程(3.23±0.89)个月；138例患者选择配偶同治疗法并被纳入配偶同治组，年龄22～46岁，平均年龄(34.69±9.21)岁；患者病程1～12个月，平均病程(3.77±0.95)个月。3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已报我院伦理学委员会讨论通过并批准备案，所有患者对参与研究可能带来的风险和收益均已知悉，并签署知情同意书。

1.2 方法 (1)单独用药法：患者于每晚睡前用清水洗净手及外阴部，将硝酸咪康唑阴道软胶囊(商品名：达克宁，西安杨森制药有限公司生产，批号H10930214，规格：0.2 g×7粒)1粒塞入阴道深部，连用7 d为1个疗程。(2)联合用药法：患者每日于我院门诊以碘伏消毒剂擦洗外阴，再用一次性阴道窥器打开并擦洗阴道，清除阴道内分泌物，最后直视下将达克宁1粒放入阴道深部，连用7 d为1个疗程。(3)联合配偶同治组：患者每日于我院门诊以碘伏消毒剂擦洗外阴，再用一次性阴道窥器打开并擦洗阴道，清除阴道内分泌物，最后直视下将达克宁1粒放入阴道深部，连用7 d为1个疗程；同时要求配偶顿服氟康唑(商品名：伊利康，石家庄四药有限公司生产，批号：H10970299，规格：50 g×3片)150 mg，连用 7 d 为1个疗程。3组患者均于治疗1个疗程后进行复查以评价患者的治疗效果；于患者痊愈后第1次、2次、半年后月经干净后3～7 d复查以评价患者复发情况。

1.3 治疗效果评定标准[1,2]治愈：自我感觉临床症状消失，异常的阴道分泌物消失，其性状恢复正常，对白带进行涂片检查未发现芽孢或假菌丝存在；好转：自我感觉临床症状明显改善，异常的阴道分泌物基本消失，其性状基本恢复正常，对白带进行涂片检查未发现芽孢或假菌丝存在；无效：临床症状和阴道分泌物略有改善或没有任何改变，对白带进行涂片检查依然发现芽孢或假菌丝存在；复发：于治疗后第1次、2次、半年后月经干净后3～7 d复查，白带涂片找到芽孢或假菌丝为复发。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单独用药组治愈率66.7%，联合用药组、联合配偶同治组治愈率为100%，联合用药组与联合配偶同治组治愈率明显高于单独用药组，差异有统计学意义(P<0.05)。单独用药组复发率为45%，联合用药组复发率为41.4%，差异无统计学意义(P>0.05)。联合配偶同治组复发率为1.45%，与其他2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组治疗霉菌性阴道炎疗效比较 例(%)

3 讨论

霉菌性阴道炎是一种常见的妇科阴道炎症，约75%女性一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，45%女性经历过两次或两次以上的发作[3]。目前临床上常用的治疗药物为达克宁栓，其主要成分是硝酸咪康唑，硝酸咪康唑对真菌具有很好的杀伤效果，当硝酸咪康唑的浓度为4 mg/L时，其能显著抑制绝大部分真菌的生长，细菌培养实验显示组织浆胞菌属和芽生菌属对硝酸咪康唑十分敏感，同时球孢子菌属、念珠菌属及隐球菌属也对硝酸咪康唑较敏感。硝酸咪康唑主要通过对细胞色素P-450的活性进行干扰，从而有效抑制类固醇-麦角固醇的合成，而类固醇-麦角固醇又是真菌细胞膜的主要成分，进而降低真菌细胞膜合成的原料并改变其膜的通透性及生物活性，最终导致真菌细胞膜内物外流而死亡；研究表明硝酸咪康唑还能有效抑制磷脂和三酰甘油的合成，降低氧化酶活性，从而导致过氧化氢在胞内的不断聚集，进而改变细胞质微环境及细胞器，最终导致细胞死亡；另外，硝酸咪康唑还能抑制白色念珠菌从芽孢向侵袭性菌丝演变[4-6]。

相关医学学者也对霉菌性阴道炎治疗的方法进行了积极的探索。医学学者对臭氧妇科治疗仪联合应用达克宁栓、2%碳酸氢钠治疗霉菌性阴道炎的临床疗效进行了探讨，其将门诊档案调出来，然后将240例确诊的霉菌性阴道炎患者选取了出来，将其分为2组，即观察组和对照组，每组120例，然后对2组患者的治愈率、有效率及临床症状缓解时间进行了比较，结果发现观察组患者治愈率、总有效率分别为90%、98.7%，对照组患者治愈率和总有效率分别为73.3%、89%，观察组患者治愈率、总有效率明显优于对照组，且症状缓解时间明显比对照组短，依此认为在霉菌性阴道炎的治疗中，臭氧妇科治疗仪联合应用达克宁栓、2%碳酸氢钠具有显著的临床疗效，且具有较短的治疗过程和较快的见效速度及较低的治疗费用，也不会对患者造成创伤，引发毒副作用等。医学学者也对臭氧水和碳酸氢钠分别用于治疗霉菌性阴道炎的疗效进行了观察对比，其将100例患者随机分为了观察组和对照组，每组50例，用10～15 mg/L臭氧水进行阴道冲洗治疗观察组，用2%～ 4%碳酸氢钠溶液阴道冲洗治疗对照组，结果发现观察组患者的临床症状和特征改善程度均明显比对照组显著，依此认为在霉菌性阴道炎的治疗中臭氧水的临床疗效明显比传统方法优越，值得临床积极应用。本研究显示，达克宁栓与碘伏消毒剂联合应用治疗霉菌性阴道炎可明显提高治愈率。研究证实碘伏消毒剂治疗白色念珠菌性阴道炎有良好的效果，治疗方法简单、安全可靠。和相关医学学者的研究结果一致。

碘伏消毒剂是一种高效、广谱抗菌药物，具有高效杀菌作用，直接破坏菌的细胞膜，碘伏剂水溶性较好，能较好发挥药效，且不含刺激性物质，对阴道黏膜无刺激[7,8]。以碘伏消毒剂擦洗外阴能够清除并杀死寄居于外阴的假丝酵母菌。用医用妇科窥器打开阴道并用碘伏擦洗，能够在直视下清除阴道内包括隐匿于阴道皱襞内的分泌物及菌[6]。能够迅速改善患者的症状。患者的阴道由于感染了白色念珠菌而出现霉菌性阴道炎，白色念珠菌的胞壁结构异常复杂，且其胞壁十分坚硬，药物无法有效穿过直达胞内发挥药效，白色念珠菌胞壁的主要成分含细胞壁蛋白、几丁质、脂质、葡萄糖和甘露聚糖等，同时，白色念珠菌的菌丝和孢子有很强的抗药性，一般药物很难将其有效杀灭，因此，临床上对于霉菌性阴道炎一般很难达到根治的效果[9,10]。碘伏消毒剂可以将绝大部分白色念珠菌孢子、菌丝清除，改变了霉菌性阴道炎白带稠厚浓重的状态，使药物容易发挥作用。再在直视下将达克宁栓放入阴道深部，较患者自己用手指送入阴道位置准确，药物在阴道内存留时间长，能够充分发挥药物的作用。我们采用一次性棉棒及一次性窥器，避免了交叉感染。

女性与携带念珠菌的男性接触时极易被感染，因此女方患念珠菌性阴道炎时，其配偶也要同时治疗。本研究显示，因在治疗期间无性生活，联合用药组、联合配偶同治组治愈率无差异。但女性霉菌性阴道炎患者在治疗的同时，配偶同时口服氟康唑使携带白色念珠菌或患白色念珠菌龟头炎的男性得到治疗，切断了反复感染的途径，降低了复发率。

综上所述，碘伏消毒剂擦洗外阴阴道，阴道内置入达克宁栓加配偶同时口服氟康唑治疗霉菌性阴道炎治愈率高，复发率低，具有临床应用价值，值得推广。

1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2008.107.

2 Bahadoran P，Rokni FK，Fahami F.Investigating the therapeutic effect of vaginal cream containing garlic and thyme compared to clotrimazole cream for the treatment of mycotic vaginitis.Iran J Nurs Midwifery Res，2010，15:343-349.

3 张瑞芬,吴新华.复发性霉菌性阴道炎的治疗近况.内蒙古医药，2006,5:58-59.

4 霍京丽,靳丽娟,张素花.苦参栓联合妇科臭氧治疗仪治疗霉菌性阴道炎的临床观察.河北医药,2012，34:2533-2534.

5 Güzel AB，Kücükgoz-Gülec U，Aydin M，et al.Candida vaginitis during contraceptive use:the influence of methods，antifungal susceptibility and virulence patterns.J Obstet Gynaecol，2013,33:850-856.

6 苏红.阴道冲洗加药物治疗念珠菌性阴道炎疗效观察.河北医药，2012，34:988-989.

7 Pereira RR，Ribeiro Godoy JS，Stivalet Svidzinski TI，et al.Preparation and characterization of mucoadhesive thermoresponsive systems containing propolis for the treatment of vulvovaginal candidiasis.J Pharm Sci，2013,102:1222-1234.

8 梅慧华，吴卫英.霉菌性阴道炎患者阴道灌洗液细胞因子检测临床分析.中国药物与临床，2013,13:1613-1614.

9 蒋顺奎.硝酸咪康唑栓联合康妇炎胶囊治疗48例霉菌性阴道炎的疗效评价.中国实用医药，2013,32:46-47.

10 Coleman JS,Gaydos CA,Witter F.Trichomonas vaginalis vaginitis in obstetrics and gynecology practice:new concepts and controversies.Obstet Gynecol Surv，2013,68:43-50.

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医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：(1)品种、品系描述清楚；(2)强调来源交待；(3)遗传背景；(4)微生物学质量；(5)明确体质量；(6)明确等级；(7)明确饲养环境和实验环境；(8)明确性别；(9)有无质量合格证；(10)有对饲养的描述(如饲料类型、营养水平、照明方式、温度要求、湿度要求)；(11)所有动物数量准确；(12)详细描述动物的健康状况；(13)对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；(14)全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

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