丈夫陪练减痛分娩技巧和陪伴分娩对自然分娩的影响

楼乐飞，韩建梅，张秀燕

(浙江萧山医院，浙江杭州 311201)

分娩是人类繁衍过程中一种自然生理过程,是一种本能行为,产妇和胎儿都有主动参与完成分娩过程的潜力[1]。但分娩疼痛使待产妇产生心理压力,因害怕分娩疼痛而选择剖宫产越来越多[2]。拉玛泽( Lamaza) 减痛分娩法也称心理预防式的分娩准备法,是一种非药物分娩减痛法，包括神经肌肉控制运动、呼吸技巧的训练等[3]，在临床上广泛开展，但由于训练内容复杂，产妇在分娩时不能熟练应用拉玛泽减痛分娩技巧。2011年1月至2012年4月，本院妇女保健科和产房对120对孕妇夫妇进行常规孕期健康教育及拉玛泽减痛分娩法培训，并要求孕妇回家后在丈夫陪伴下继续训练，临产时由丈夫全程陪伴，在产房护理人员和丈夫的共同指导下运用拉玛泽减痛法以达到放松作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：有阴道分娩意愿,单胎头位,枕先露,健康无合并疾病，骨盆内外测量及胎位检查正常，无异常孕产史的初产妇；预测胎儿出生体重在2 500～3 800 g；愿意接受孕期教育和培训孕7月孕妇。符合纳入标准的孕妇220例，孕7月以后进行拉玛泽分娩法培训。按孕妇及丈夫意愿分为对照组100例和观察组120例。对照组：年龄23～34岁，平均(28.5±5.5)岁；孕周37～40周；身高150～173 cm，平均(161.5±11.5)cm；体重48～69 Kg，平均(58.5±10.5)Kg；文化程度初中8人、高中40人、大学52人。观察组：年龄22～34岁，平均(28.0±6.0)岁；孕周37～41周；身高149～171.5 cm，平均(160.25±11.25)cm；体重47～71 Kg，平均(59±12)Kg；文化程度初中8人、高中46人、大学66人。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 分娩减痛方法

1.2.1 拉玛泽减痛分娩法培训 孕妇孕7月开始至分娩，定期在本院孕妇学校对两组孕妇和观察组丈夫进行拉玛泽减痛分娩法培训。两组培训内容、方式一致，均要求孕妇回家后按培训内容系统训练。观察组丈夫在孕妇学校学会配合练习模拟子宫收缩的神经肌肉控制运动、配合不同产程的呼吸方法、屏气运动；回家后，丈夫每天陪孕妇练习产前体操运动、神经肌肉的控制运动，练习时由丈夫喊口令，直到孕妇熟练掌握全身放松技巧；孕37周开始练习模拟分娩的屏气用力和哈气运动，练习第一产程中不同阶段的4种呼吸方法(廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢的呼吸、浅呼吸)，丈夫负责检查，使孕妇掌握正确使用腹压的技巧。

1.2.2 拉玛泽减痛分娩法在临产分娩中实施

1.2.2.1 对照组 第一产程潜伏期(即宫颈扩张3 cm内)由家属陪伴，助产士观察产程进展，进入第一产程活跃期、第二产程由产房护理人员巡回指导和助产士观察产程，指导产妇应用拉玛泽减痛分娩法。

1.2.2.2 观察组 丈夫全程陪伴分娩，由产房护理人员巡回指导和助产士观察产程，并和产妇丈夫共同指导产妇应用拉玛泽减痛分娩法。指导产妇在第一产程潜伏期，宫缩开始和结束时采用廓清式呼吸,宫缩时正确运用胸式呼吸,宫缩间歇期丈夫陪产妇听音乐、讲笑话等转移注意力的放松方法；进入活跃期指导产妇运用浅而慢的呼吸和浅呼吸，间歇期丈夫给产妇按摩腰背部等，宫缩开始和结束时采用廓清式呼吸；第二产程宫口开全后，宫缩时指导产妇安置合理体位和呼吸法，宫缩间歇期护理人员和产妇丈夫共同给予产妇鼓励，产妇丈夫按摩产妇腰背部、手臂、髋关节等部位肌肉，以达到放松、增加舒适感；当胎头娩出2/3时，指导产妇张口作喘息式的急促呼吸，以使助产士帮助胎头正确娩出。

1.3 评价指标 观察两组产妇分娩情况，内容包括分娩方式、总产程时间；助产士评价分娩过程产妇分娩技巧配合情况。分娩技巧配合分主动配合及非主动配合，其中主动配合为当宫缩来临时，产妇能及时调整呼吸，全身肌肉放松，第二产程宫缩时屏气用力、间隙时放松，当胎头娩出2/3时，能立即哈气配合助产；反之为非主动配合。

1.4 统计学方法 采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩情况比较 见表1、见表2。

表1 两组产妇分娩方式比较(例，%)

表2 两组自然分娩产妇总产程比较(例，%)

2.2 两组产妇分娩过程分娩技巧配合情况 观察组主动配合97例(80.8%)、对照组主动配合35例(35.0%)，经比较，x2=27.23，P<0.001。

3 讨 论

3.1 丈夫陪练减痛分娩技巧和陪伴分娩的效果分析 要发挥拉玛泽减痛分娩法最好的镇痛效果，孕产妇必须学习全部技巧和熟练每个步骤，配合产程使用，在临产时临危不惧，才能发挥最佳的效果[4]。孕妇独自在孕妇学校培训，回家后孕妇单方面的练习往往不能坚持，不能有效掌握拉玛泽减痛分娩法精髓，对呼吸、放松、体位等要求一知半解；在临产时，虽然有医护人员的指导，但在强烈的痛感下，产妇不能有效应用拉玛泽减痛分娩法，不能缓解分娩痛，部分产妇最后选择放弃自然分娩。本研究中，观察组孕妇和丈夫在孕妇学校一起培训，回家后由丈夫陪伴练习，在丈夫的支持下，孕妇容易坚持训练；在临产时，由于产前拉玛泽减痛分娩法训练到位，分娩时产妇熟练运用玛泽减痛分娩法技巧，加之丈夫陪伴下指导、分散注意力、按摩等，使产妇更有安全感和自信心，主动配合，缓解分娩痛，坚持自然分娩，结果显示，观察组自然分娩率高于对照组、自然分娩总产程低于对照组、分娩时主动配合程度高于对照组。

3.2 丈夫陪练减痛分娩技巧和陪伴分娩的问题分析 观察组14例行剖宫产，其中8例胎儿窘迫、3例头盆不称、3例因家属要求；23例分娩过程分娩技巧不能主动配合，其中15例因丈夫无法忍受妻子疼痛、2例因丈夫晕血、6例产妇无法忍受疼痛而不能有效实施拉玛泽减痛分娩法。针对上述情况，在以后的护理工作中，认真做好产前检查，正确评估是否有明确的产道异常和胎儿异常，了解胎位、胎心，估计胎儿大小，及时采取措施；坚定孕妇自然分娩信念，健康教育从孕期开始一直要贯穿到分娩期，孕期对分娩痛的理解比较抽象，所以临产后要正确评估三个产程的时间，特别是第一产程各阶段所用时间与平均时间的比较，给予产妇确定性答案，否则产生“不知折磨到何时才能结束”这种不确定性恐惧严重阻碍自然分娩的信心[5]；产前做好丈夫的筛选，明确有晕血、对疼痛耐受性差的，劝导其放弃陪伴分娩；助产士与产房护理人员要加强语言艺术，提高沟通能力，以期达到主动配合分娩技巧；布置家庭式温馨产房，以消除产妇与家属的紧张情绪。

参考文献：

[1] 李素琴,龚爱敏,郭丽丹,等.两种分娩减痛法的临床效果观察[J].护理与康复,2009,8(2):91-92.

[2] 夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1351.

[3] 应莉,张琳,林亚,等.不同阶段实施拉玛泽分娩减痛法训练对分娩影响的研究[J].护理与康复,2008,7(6):403.

[4] 李利,邬勋莲,骆雪英.不同产程阶段采用不同呼吸方式对分娩影响的观察[J].护理研究,2004,18(8A):1350．

[5] 徐慧琴.孕妇不同住院时期心理健康知识需求调查分析及护理对策[J].现代护理，2003,9(8):591.