心理护理及认知行为联合对产妇焦虑抑郁及疼痛程度的影响

刘文秀　张凤娣　林美红

[摘要]目的 研究心理护理以及认知行为联合对于产妇焦虑抑郁和疼痛程度的影响。 方法 将我院收治的146例产妇作为观察对象，随机分为观察组和对照组，观察组产妇给予心理护理和认知行为干预，对照组产妇仅给予常规护理，统计两组产妇的分娩数据，评价不同护理方法对于防止妊娠期焦虑抑郁和疼痛的的临床效果。 结果 观察组73例产妇中，Ⅰ级疼痛的有0人，占比0，Ⅱ级疼痛44人，占比60.2%，Ⅲ级疼痛20人，占比27.3%，Ⅳ级疼痛9人，占比12.3%；对照组73例产妇中，Ⅰ级疼痛的有0人，占比0，Ⅱ级疼痛3人，占比4.1%，Ⅲ级疼痛11人，占比15.0%，Ⅳ级疼痛70人，占比80.8%，观察组产妇治疗后心理健康总评分为（0.90±0.17），对照组产妇治疗后心理健康总评分为（0.97±0.12），两组产妇的疼痛情况和心理健康水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心理护理和认知行为干预能够有效控制产妇妊娠期间的焦虑和抑郁情绪，缓解产妇分娩时的疼痛症状，值得推广借鉴。

[关键词]心理护理；认知行为；产妇

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-134-03

[Abstract] Objective To evaluate effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Methods 146 pregnant woman were included in this study. Based on the sequence of enrollment， they were randomly divided into two groups： the therapy group （73 patients） receiving psychological nursing and cognitive behavior and the control group （73 patients） receiving usual care besides the same basic operative treatment in the two groups. Collected the maternal birth data of two groups， evaluated the effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Results In the experiential group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，44 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 60.2%，20 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 27.3%，9 cases were Ⅳ level painful，in the rate of 12.3%. In another group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，3 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 4.1%，11 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 15.0%，70 cases were IV level painful，in the rate of 80.8%.，the pain situation and mental health level were significant differences（P<0.05）. Conclusion The combination of psychological nursing and cognitive behavior have good effect in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman， which is worthy of promotion.

[Key words] Psychological nursing； Cognitive behavior； Pregnant woman

妊娠是妇女一生中最重要和特殊的阶段之一，也是精神状况和心理情绪最易发生波动的时期。特别是对于初产妇等没有妊娠经历的患者来说，他们既缺乏相应的妊娠体验，又缺乏必备的医学护理知识，再加上对于分娩疼痛的畏惧，就容易产生焦虑和抑郁等不良情绪，以致于发展成疾病。心理护理主要是通过接触、沟通和安抚等手段释放患者的不良情绪，从而改变其情绪感受和认识观点，为疾病康复创造良好的心理环境。行为认知治疗则由A.T.Beck在20世纪60年代提出，主要是通过改变患者对人对己的观点和看法来治疗患者的心理问题。本研究分析心理护理及认知行为联合对产妇焦虑抑郁及疼痛程度的影响[1-3]，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

观察期设定为2012年1月～2013年12月，观察期内共有146例产妇在我院妊娠并纳入观察范围。产妇平均年龄26.42岁，怀孕时间在35～40周不等，146例孕产妇中有132例为初次妊娠，占比91.02%。所有患者的基本资料无统计学意义（P>0.05）。

本次观察的排除标准为[4-5]：（1）有剖宫产指征者，具体包括宫外孕、难产、胎位不正及其他严重妊娠并发症；（2）身体其他脏器患有慢性炎症或有严重病变者；（3）精神疾患者；（4）已经参加过孕产期心理辅导者。

1.2 研究方法

将146例产妇随机分入观察组和对照组，各73例。观察组患者给予心理和认知行为联合干预，对照组患者仅给予常规护理。统计两组产妇接收护理后心理状况，重点关注是否存在焦虑和抑郁等不良情绪，比较不同护理方法对于产妇妊娠期心理情绪的影响。

心理护理的内容主要包括健康宣教和情绪安抚两部分，前者重在宣传妊娠过程中的常见问题及其原因，稳定产妇的不良情绪；后者主要包括产中陪护和产后的疼痛焦虑安抚，重在增进产妇与新生儿的相互接触。肌肉认知行为的内容主要是指产前的肌肉训练，重在提高产妇腹部和盆腔的肌肉运动能力，模拟生产时的肌肉运动，以增进产妇的生产经验，减轻疼痛。对观察组和对照组成员的疼痛指数和心理情绪进行1周的跟踪调查，并根据VAS、ODI和美国心理健康评定标准（PLAI）进行评分统计，从疼痛评级、疼痛指数和心理健康指数等角度考察。每个考察单项分数越低，疼痛情况更佳，统一制作心理健康调查问卷，使观察组和对照组成员在隔离状态下独自完成调查问卷，并回收[6-8]。

1.3 统计学处理

观察结束后，建立数据模型，利用SPSS13.0进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇疼痛情况统计

妊娠期间的剧痛是孕产妇最主要的应激反应，也是大多数选择剖宫产孕妇首要的畏惧因素。数据显示，经过心理护理和认知行为干预之后，观察组孕产妇在整个分娩期间的疼痛指数和评级有了明显下降（Z=2.378，P=0.017），分娩期间的生理体验有大幅度的改善。见表1。

2.2 疼痛评分比较

除对比疼痛评级外，观察人员还根据视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）和ODI评分标准（the oswestry disability Index）进行了疼痛指数评级。两组产妇干预前1天VAS和ODI评分无显著差异。与干预前相比，观察组干预后1、3、5、7d时，VAS和ODI评分均明显降低，有显著性差异（P<0.01）。与对照组相比，干预后5d及7d时VAS和ODI评分明显降低，有显著性差异（P<0.05）。见表2。

2.3 心理健康指数比较

除对比疼痛情况外，观察人员还根据美国心理健康评定标准（PLAI）衡量了观察组和对照组产妇的心理健康情况。数据统计结果表明，相对于常规护理的对照组患者，给予心理和认知行为干预的观察组患者的心理健康效果更佳（P<0.05）。见表3。

3 讨论

俗话说“三分治疗、七分护理”，在妊娠分娩的过程中更是如此。本次观察中，观察人员给予观察组产妇的心理护理和行为认知干预措施包括[9-10]。

3.1 心理干预

怀孕后，孕产妇的精神情绪会受到多种因素干扰，容易产生不良心理反应。尤其是分娩期间，容易产生恐惧心理和抵触情绪，不利于自然分娩的进行。因此，妊娠期间，观察人员要向患者讲解怀孕分娩的相关知识，介绍自然分娩的流程和优势，消除患者对怀孕妊娠的顾虑。

产中安排护理人员和家属陪伴分娩，增加与孕产妇的肢体接触，对其给予精神鼓励。引导和鼓励孕产妇根据产程建立恰当的目标，根据目标评价自己的行为，帮助初产妇建立“我能达到这个目标的信心”，并进行不断自我改善、自我强化、自我调节等。

产后，缩短孕产妇与新生儿的隔离时间，产后进行社会支持，要求孕产妇家属一同参与干预进程，以获得有效的社会支持并减少家庭因素对孕产妇分娩自我效能的消极影响，使孕产妇保持良好的身心状态[11]。

3.2 肌肉行为认知

孕产妇预定分娩日前1周左右，护理人员开始指导产妇进行腹部肌肉和盆底肌肉的舒张与收缩训练，以提高产妇的肌肉运动能力。分娩后，再次指导患者实施盆底肌肉锻炼。肌肉训练的目的就是要提高病患肛提肌的收缩和舒张能力以及病患对于其自身肌肉的控制能力，为顺利分娩和产后顺利小解做准备。肌肉训练的方法就是控制阴道和肛门做收缩和舒张运动，每次训练以半个小时左右为宜，每天训练次数控制在3次左右。收缩后舒张前的时间应控制在不少于3s。训练量根据每位病患的分娩发展和排尿情况上下浮动，以病患能够自主控制排尿为目标。必要时，还可以指导病患进行仰卧抬腿训练和仰卧起坐训练[12]。

本次观察的统计结果显也示，经给予心理护理以及行为认知干预的观察组差产妇的妊娠疼痛评级和疼痛指数更低，产妇妊娠期间的心理情绪得到了有效安抚，没有发生焦虑和易于等心理疾病（P<0.05）。

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（收稿日期：2014-04-21）