PBL法在新护士岗前培训中的应用

焦永倩 童莉 王艳静 张艳卿

·护理研究·

PBL法在新护士岗前培训中的应用

焦永倩 童莉 王艳静 张艳卿

新上岗护士；岗前培训；PBL教学法；评判性思维

现如今，面对日益复杂的临床环境和护士角色范围的不断扩大，社会对护士的职业素质要求也越来越高，要求护士能迅速处理复杂信息、快捷有效地运用护理知识技能、协调有限的护理资源来为患者服务，要获得这些解决临床问题的技巧，需要教育来提供保证[1]。因此，对新上岗护士进行有效的岗前培训显得尤为重要，让新毕业护士逐渐熟悉、适应工作环境并开始初步规划其职业生涯、定位其角色、发挥自己才能，方为有效的培训[2]。而PBL是以新护士为中心、以问题为基础、培训教师为引导、学生自主学习为主的小组讨论教学方法。它强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中。通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。评判性思维能力是护士对患者复杂病情进行决策时必须具备的能力，是循证护理发展的基石[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院90名新上岗护士，年龄23～30岁，平均年龄24.9岁；其中大专68人，本科22人。其中大专生占76%。

1.2 方法 培训前充分调研临床护理人员对新护士培训需要，征集各临床科室对岗前培训内容需求，根据各科室报送的培训内容、授课人要求，培训前15 d召集培训老师，合理安排培训内容和时间,制定出新护士岗前培训方案及日程安排表，具体分工，为整个岗前培训的有效实施做好周密计划和安排，以此来保证培训阶段顺利完成。按照本院护理部制订的2013年新护士岗前培训计划，于2013年6月4日至9月4日对90名新护士在传统教学的基础上加入PBL教学，进行为期3个月的岗前培训，具体步骤如下：(1)将本院新上岗护士90人随机分组,每组10人，共分为9组。(2)带教老师确定讨论案例，案例来源于本院近2年发生的护理缺陷，典型案例30例，以问题的形式引出，3 d完成1个案例的分析讨论，第1天带教老师带领分析案例，讲解相关的理论知识，对护士进行正确引导后自我学习。(3)第2天，集体进行交流、总结，每次讨论前每组选出小组长1名、记录员1名，组长由组员轮流担任，组织搜寻和分析信息之间的共同点和差异，摒弃散乱、繁杂的思维，要求护士在原有知识和经验的基础上进行分析、推理、归纳、演绎，确保新护士在以后的工作中解决问题和评判性思维能力增强，以期遇到困难时，调动全身的细胞来寻求突破的契机，然后根据护理程序展开评判性讨论，讨论期间可以通过图书馆及电脑检索等方式查阅相关资料以及需要了解的知识范畴，最后由小组长进行资料整理、汇总归纳讨论意见。(4)第3天，带教老师汇报交流，写出报告总结，由各小组组长汇报本小组的讨论结果，从中学到了什么，解决了问题，并提出讨论和研究过程中所遇见的疑难问题，并就一个问题进行专门学习，这是一个闭合的、环形的、反复的过程。组员可以随时补充，其他护士可以自由提问、回答问题或者发表意见，但要注意秩序。(5)教师结合本案例介绍国内外治疗护理新进展；对案例分析作小结，总结重点，对涉及的概念性问题对护士进行提问，并作合理的引导，鼓励新护士提出问题，引导他们去分析问题、解决问题，注意突出护士的主体地位，培养护士创造性评判性思维。(6)课堂总结，鼓励表扬，老师围绕案例大纲，就本次的重点、要点进行精讲，回顾总结解决临床问题的有效方法和途径，表扬表现最突出的护士，鼓励其他组员学习，总结的重点要放在护士讨论过程中所遇到的难点疑点问题上，同时要指出不足和下一步的修改意见。

1.3 调查工具 (1)一般情况问卷：包括性别、年龄、基础学历。(2)评判性思维测试工具：参照彭美慈等[4]翻译和修订的中文版评判性思维能力测量表CTDI-CV，共7个维度70个条目，7个维度为寻找真相、开放思想、分析能力、系统组织能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度。单项特质总分为60分，CTDI-CV的判断分析，标准回答从“非常赞同”到“非常不赞同”共6级，正性条目30个，负性条目40个，判断及评分标准：正性条目非常赞同计6分，赞同计5分，基本赞同计4分，基本不赞同计3分，不赞同计2分，非常不赞同计1分，负性条目反向赋值。CTDI-CV总分为70～420分。

2 结果

培训前后CTDI-CV各维度值比较 见表1。

表1 CTDI-CV各维度均值比较

表1 CTDI-CV各维度均值比较

评判性思维特质培训前培训后t值P值寻找真相42.09±5.9046.49±4.20-5.7630.00开放思想48.36±4.3848.77±4.33-0.6330.527分析能力48.46±6.5849.11±4.91-0.7580.450系统化能力41.79±4.7845.22±4.71-4.8560.00评判自信心48.79±6.1049.69±5.41-1.0480.296求知欲48.80±5.9550.52±5.01-2.1010.037认知成熟度46.74±6.4748.79±5.55-2.2740.024

3 讨论

对新护士进行岗前教育是加强医院人力资源和队伍建设的入口和开端，搞好岗前教育不仅搭建了新护士实现从学习岗位到工作岗位角色转换的桥梁和中继站，也增强了新职工对新单位的归属感[5]。朱芬芬等[6]报道，护理大专生62.34%护理评判性思维欠缺，该方面缺失容易使护士发生护理缺陷。国外注重在临床实践中利用案例情景提高护士的反应和临床推理能力[7]。PBL恰恰改变了以往“我讲你听，我做你看”的培训模式，引导新职工更快适应工作环境，使新护士获得更多工作技巧，这些技巧可能来自身边新同事的个人心得，也可能是工作几十年的带教老师经验所得。它让死板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，突出了课堂是灵魂，护士是主体，锻炼了新护士多方面的能力，如归纳总结的能力、逻辑推理、口头表达的能力、组织沟通能力等。PBL教学过程中带教教师慢慢隐退，仅在关键时刻点拨，是知识建构的促进者[8，9]。这与陈静等[10]报道采用知识培训、病例分析、护理查房、病例讨论、自我反思模拟训练等策略对护士进行培训相吻合。张艳等[11]认为培训促进了新护士对自身素质的要求，主动学习相关知识及各种技术的意识增强，能主动关心患者、观察病情，从而更好的完成救护任务。

总之,PBL教学法对提高护士评判性思维能力效果明显，提高了护士的团队合作精神及独立处理问题的能力，分析考虑问题全面，系统组织能力经过反复训练也大大提高，护士在执行医嘱时能充分思索，而不只是简单的执行医嘱。然而由于时间的不足，带教老师对PBL本质的理解、方法的运用及案例准备等方面均存在不少问题，今后应加强案例的准备及教学小组的管理工作，以提升带教质量。

1 张红霞，张振路，杜合英，等.护士评判性思维能力培养.现代临床护理，2011,10:59-60.

2 秦静，陈津玲.浅析“80后”新入职医学院校毕业生特点及岗前培训对策.吉林医学，2010,31:2138-2139.

3 Wangensteen S,Joha nsson IS，Bjorkstrom ME,et al.Critical thinking dispositions among newly graduated nurses.Jadv Nurs,2010,66:2170-2181.

4 彭美慈，汪国成，陈基乐，等．批判性思维能力测量表的信效度测试研究.中华护理杂志，2004,39:644-647.

5 陶红.新职工岗前教育和入岗培训的实践与体会.中国肿瘤杂志，2005，14：439-440.

6 朱芬芬，蔡小红，闻彩芬，等.护理大专生应对方式和心理健康对其评判性思维的影响.中华护理杂志，2004,39:433-436.

7 姚利民．国外对教学促进大学生批判性思维发展的研究及启示.高等理科教育，2001，19：18-21.

8 马佳佳.PBL教学模式在新职工培训中的应用探讨.全科护理，2012，3：757-758.

9 林建荣.儿科护理学教学中PBL模式的构建与应用效果评价.时珍国医国药，2012，23：497-498.

10 陈静，王国玉，刘川容.产科病房护士评判性思维能力的培养.中华护理杂志，2011，46：798-800.

11 张艳,杨培常,张涵，等.河南省高职护生评判性思维倾向研究现状.中国实用护理杂志,2009,25:29-30.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.069

053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院

R 471

A

1002-7386(2014)07-1108-02

2013-10-13)