住院患者口服用药的安全管理

杨春侠

·药物研究·

住院患者口服用药的安全管理

杨春侠

住院患者；口服用药；安全管理

口服用药是护士一项经常性的基本操作[1]。我院是一个综合性的二级医院，药房未参与住院患者摆口服用药的工作，护士承担着从药房取药到患者吃药的整个过程。由于护士及患者因素，常有错服、漏服、擅自乱服药等不良后果的发生，严重者可危及患者生命，因此，如何保证患者口服用药安全是临床护理工作的重要内容之一。针对住院患者口服用药过程中的各种不安全因素的现状进行分析，找出存在问题，并制定相应的护理对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年7月至2011年6月，对我院呼吸内科和心内科两个住院病区，实施口服用药的住院患者共计4 485例，每人平均按日3摆药，共计发放口服药75 685例次；2009年7月至2010年6月为干预前组，实施口服用药的住院患者2 064例，发放口服药36 987例次；2010年7月至2011年6月为干预后组，实施口服用药的住院患者2 421例，发放口服药38 698例次。

1.2 方法

1.2.1 干预前组：病区主班护士转抄医嘱并把口服用药登记在口服药本上，由治疗班护士录入电脑系统到药房取药，每日核对医嘱后，由责任护士按口服药本为患者摆放药杯中(蓝药杯、红药杯、白药杯各代表早晨、中午、晚上)，并告知患者药物的名称、用法、不良反应及注意事项；发生口服用药的护理缺陷、护理差错及与口服用药相关的患者投诉不安全事件109例。口服用药的错误发生率达0.29%。

1.2.2 干预后组：除履行干预前组的护理操作程序外，采取护理部—护士长管理机制，针对口服用药发生不良事件，认真分析原因，制定持续的整改措施，同时从多方位、多渠道对护士、患者及药物进行干预。发生口服用药的护理缺陷、护理差错及与口服用药相关的患者投诉不安全事件32例。口服用药的错误发生率下降到0.08%。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组口服用药情况百分比 干预后组不良事件的发生率明显低于干预前组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组口服用药情况百分比

2.2 2组口服用药发生不良事件中错误种类比较 见表2。

表2 2组口服用药发生不良事件中错误种类比较 例

3 讨论

3.1 分析发生护理不良事件的因素

3.1.1 护理人员因素：①三查七对流行于形式，1名护士在给患者摆药时，未认真核对口服药本上药物的名称、品种、剂量、用法与该患者的药物名称、剂量是否相符，而导致发错药、摆错药等现象发生。②责任心不强，在实际摆药中，很多护士只是为了完成任务，对患者服药督导不到位，而造成了未按时服药、服药顺序颠倒、擅自停药等现象发生。③药物知识缺乏，护士不阅读药品说明书，没有掌握药物的用途、不良反应，从而导致对患者服药后的效果观察不及时。④注意力分散，外界干扰大，在发药过程中易受干扰，有时也会因突发事件干扰了正常的工作程序而导致摆错药的发生。⑤健康指导不到位，在护理工作中，护士承担着对患者进行知识传播的角色，但由于护理工作琐碎繁忙，护士只是简单宣教，患者并未理解，而造成服药安全的隐患。

3.1．2 患者因素：①患者外出、转科或出院而导致患者漏服、未按时服药等现象发生。②老年患者，由于生理、病理因素影响，常出现“服药能力下降”如漏服、多服[2]及服药顺序颠倒等现象发生。③知识缺乏，患者对药物知识存在误区，认为只有输液才能治病，口服几次后效果不明显、担心药物的副作用或药物的口感不好等因素，而擅自停药。

3.1．3 药物因素：①药物的形状、剂量改变，有时由于同类药物的规格、剂量、颜色发生改变时，护士只核对口服药的粒数而未核对药品剂量，造成摆错药。②药物相似，患者因病情需要停口服药医嘱，有些药物外观相似，护士很难从口服药杯中挑出停止服用的药物。

3.2 对护士的干预

3.2.1 建立有效的管理机制，采取护理部—护士长管理机制，护士长每周检查护士摆药2次，护理部每周检查护士摆药1次，每周护理例会上共同分析摆错药的原因，制定整改措施，并随时跟踪整改后的效果，保证口服用药质量持续改进。

3.2.2 严格执行医嘱查对制度，每日下午大核对医嘱后，由2名护士到病房为患者摆药，按口服药本上的信息为患者摆药，并由2人共同核对无误后离开。

3.2.3 加强药物知识的培训，科室备一文件夹，将本科室常用的药物说明书收集入册，利用晨会、小讲课、业务学习的形式组织护士学习，并要求每位护士掌握必要的药物相关知识，对重点的药物知识进行强化培训。

3.2.4 加强护士责任心，认真落实交接班制度，交班时要询问患者是否服用口服药，看药杯中的药服用是否正确，小组护士要详细地向患者讲解药物的作用、不良反应，直到患者明白为止，经常询问患者用药后的反应，对于特殊药物要做好个别指导。重点指导。

3.2.5 制作提示牌，患者需要定时服用的药物，制作特殊服药提示牌挂于患者床头，提醒护士和患者按时服药。

3.3 对患者的干预

3.3.1 在患者入院时，要详细介绍医院的规章制度，特殊情况外出时，要做好请假制度，向患者讲解在家服用口服药的不安全因素。

3.3.2 改良口服药杯，针对大多数老年人记忆力减退，服药能力下降，除在口服药盖上写上床号、姓名外，把原来按口服杯颜色区分早、中、晚改为直接在口服杯侧面贴上早、中、晚的字样(字体为打印，患者能看清为准)，以减少错服、漏服发生。

3.3.3 做好药物知识的健康教育，健康教育是通过系统的社会教育活动，促使人们自愿的改变不良健康行为和影响健康的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[3]向患者讲解口服用药的相关知识，让患者走出只有输液才能治病的误区，讲清不服药的危害。提高患者遵医的依从性。

3.4 对药物的干预

3.4.1 做好与药房、科室之间的沟通，与药房做好协调工作，药房发现某种药品更换厂家、规格、剂量等改变时，及时通知科室；科室在药房取药时，也要认真核对药品名称、剂量、规格等，有异常及时与药房沟通，并与相关临床科室联系，以便引起全院注意。

3.4.2 不易辨认药物管理，对于不易区分的药物，在停用口服药时，与医生做好沟通工作，必要时将相似的药物弃去，再重新摆药。

3.5 体会

3.5.1 减少了住院患者口服用药差错的发生：通过对患者口服用药存在问题的分析与评估，针对临床上口服用药过程易出现问题的各环节进行管理，对护士、患者、药物进行有效的干预，使口服用药的差错率由原来的0.29%下降到0.08%。

3.5.2 提高患者口服用药的依从性：护士严格执行三查七对制度，餐前、餐后利用交接班时间督导患者用药，同时加强了护士责任心，深入病房为患者做好心理护理和健康宣教，患者主动口服用药意识增强。

3.5.3 融洽护患关系：护士主动服务意识提高，耐心、细致地讲解药物的作用、不良反应，使患者了解了很多药物知识，懂得所患疾病预防保健知识，对护士的信任感增强，主动真诚、坦率地向护士表达自己的情感。

1 张玉兰.病人口服用药的护理.全科护理，2009,7：1549.

2 雷丽敏.老年患者的服药护理.南方护理学报，2004,11：36.

3 黄敬亭主编.健康教学.第1版.北京：科学出版社,2005.4-5.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.058

064200 河北省遵化市第二医院

R 927.12

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1002-7386(2014)07-1087-02

2013-08-27)