舒芬太尼复合小剂量布比卡因与单纯布比卡因用于腰麻的效果比较

李民 胡秋芳 杨高 袁凤雷

·论著·

舒芬太尼复合小剂量布比卡因与单纯布比卡因用于腰麻的效果比较

李民 胡秋芳 杨高 袁凤雷

舒芬太尼；布比卡因；腰麻

腰麻是一种常规的麻醉方法，临床上普遍采用的是单纯重比重布比卡因的给药方法，但其缺点为血流动力学不稳定和长时间下肢肌肉松弛易致血栓的形成。而舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，与阿片类受体亲和力更强，在正常剂量范围内无呼吸抑制并对心血管系统影响轻微，因此临床上已尝试使用舒芬太尼复合小剂量布比卡因用于腰麻。本效果比较旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟行关节镜膝关节清理术的患者70例，男38例，女32例；年龄55～78岁，体重55～75 kg，ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准：凝血功能异常、穿刺部位感染、脊柱畸形、未控制的高血压及糖尿病、其他椎管内麻醉禁忌。随机分为2组，A 组腰麻用药为布比卡因7.5 mg复合舒芬太尼5 μg;B组为0.75%重比重布比卡因2 ml(15 mg)。

1.2 麻醉方法 所有患者均无术前用药。入室后常规建立上肢静脉通路，给液为乳酸钠林格。连接监测设备，记录基础值。2组患者均取侧卧位，头部抬高15°，患侧在下，行L3～L4间隙穿刺，成功后在蛛网膜下腔以0.15 ml/s匀速注入腰麻液：A组为布比卡因7.5 mg复合舒芬太尼5 μg以50%葡萄糖液稀释至3 ml；B组为0.75%重比重布比卡因2 ml以50%葡萄糖液稀释至3 ml。15 min后取平卧位。常规吸氧，维持SpO2在96%以上。麻醉期间维持SBP和HR波动不超过基础值的25%，必要时静注麻黄碱5～10 mg或阿托品0.25～0.5 mg。

1.3 监测指标 记录麻醉前、注药后3、5、15、30 min时的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2。观察麻醉效果，记录感觉阻滞起效时间(注药时至感觉阻滞达T12的时间)、感觉阻滞的最高平面、感觉阻滞持续时间(从注药时到感觉恢复至L2水平的时间)、运动阻滞持续时间(注药时至下肢活动完全恢复的时间)、Bromage评分、麻黄碱的使用。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较 2组患者年龄、体重、性别比、手术时间差异比较无统计学意义。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

表1 2组患者一般情况比较

组别男/女(例)年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)A组19/1668±864±1075±18B组19/1668±865±977±15

2.2 2组患者麻醉前后MAP和HR的比较 与麻醉前比较，麻醉后5～30 min B组MAP明显降低，HR明显增快(P<0.05),且与A组相比差异有统计学意义。A组麻醉前后MAP、HR的变化无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者麻醉前后MAP和HR的比较

表2 2组患者麻醉前后MAP和HR的比较

指标组别麻醉前麻醉后3min5min15min30minMAPA组125±12124±12120±12123±10124±11(mmHg)B组115±13101±1186±1275±1090±12HRA组68±1070±1173±1072±1072±11(次/min)B组70±1079±1189±1384±1283±13

2.3 2组患者感觉和运动阻滞效果 与A组比较，B组感觉阻滞起效时间和感觉阻滞持续时间较短；Bromage评分、麻黄碱的使用率明显增高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者感觉和运动阻滞效果

表3 2组患者感觉和运动阻滞效果

组别最高感觉阻滞平面感觉阻滞起效时间(min)感觉阻滞持续时间(min)Bromage评分(分)麻黄碱使用[例(%)]A组T8(T6～T10)2.7±0.7115±153.5±0.78(20)B组T9(T8～T10)1.3±2.199±155.7±0.821(60)

2.4 不良反应发生率 2组患者均未发生麻醉阻滞全或呼吸抑制，术后48 h内不良反应发生率差异无统计学意义。

3 讨论

骨关节病的患病率以老年人居多，老年患者心血管系统的代偿能力有限并且常有高血压、心脏病等合并症。传统的重比重布比卡因椎管内麻醉方式，虽然可以取得满意的麻醉效果，但其对血流动力学影响大，可能出现严重低血压和心动过缓而导致严重后果，同时运动神经阻滞时间过长致术后运动恢复较慢便血栓形成机会增加，且不利于患者术后早期活动。

舒芬太尼在正常剂量范围内无呼吸抑制，对心血管系统影响较微[1，2]，椎管内镇痛作用明确[3]。将舒芬太尼复合小剂量布比卡因用于膝关节镜手术其感觉阻滞平面更完善，且感觉阻滞时间明显延长，延迟了术后镇痛药开始使用的时间，同时明显减轻术后运动神经过度阻滞。因此用于腰麻手术尤其是老年患者更为安全舒适。

1 罗小会，廖秦，孙铭阳，等.0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的运用.临床麻醉杂志，2012，28：570-572.

2 李安学，董惠翔，朱红，等.舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻在日间手术的运用.临床麻醉学杂志，2008，24：994-995.

3 Marandola M，Antonucci A，Tellan G，et al.Subarachnoid sufentanil as sole agent vs standard spinal bupivacaine in transurethral resection of the bladder.Minerva Anestesiol，2005，71：83-91.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.042

056002 河北省邯郸市，冀中能源峰峰集团有限公司总医院

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