肾上腺素对白内障术中虹膜松弛综合征的作用

张德才 王宝勇

·论著·

肾上腺素对白内障术中虹膜松弛综合征的作用

张德才 王宝勇

目的研究肾上腺素液眼内应用，对口服α-1拮抗剂患者，在白内障手术中出现虹膜松弛综合征(IFIS)的作用。方法对19例服用α-受体拮抗剂所致术中出现虹膜综合征者，前房内注射0.004%肾上腺素液1 ml，观察30 s后测量瞳孔大小，并与注射前比较，同时与随机抽取19例对照组比较术后反应的发生情况。结果试验组19例患者前房内注射适量肾上腺素液后 ，瞳孔迅速扩大，与注射前比较差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，术后反应无统计学意义(P>0.05)。结论因服用α-受体拮抗剂所致的白内障患者，若术中出现虹膜松弛综合征，前房内注射适当浓度、适量的肾上腺素液，可以使瞳孔扩大至理想大小，效果良好，可以推广使用。

虹膜松弛综合征；白内障；前房注射；α-受体拮抗剂；肾上腺素

现在我国已进入老龄化社会，60岁以上老龄人口越来越多，随着人口老龄化的加剧，一些老年性常见疾病如老年性白内障、原发性高血压病、前列腺增生等发病率逐渐增高，α-受体拮抗剂广泛应用于前列腺增生及原发性高血压病的治疗，这些药物对瞳孔扩大肌的α-受体有拮抗作用，所以服用α-受体拮抗剂的老年人在行白内障手术时，术中容易发生虹膜松弛综合征(IFIS)。虹膜松弛综合征是最近几年报道的，出现在白内障手术中的一种小瞳孔综合征。Chang等[1]报道白内障患者术中IFIS发生率大约为2%，尤其是术前有口服α-受体拮抗剂的患者，其IFIS发生率 更高，白内障术前、术中瞳孔的大小对手术的正常进行影响很大，在白内障超声乳化手术时，若瞳孔小于6毫米时，直接影响晶体前囊的撕囊及超声乳化晶体核等手术操作，肾上腺素是α、β受体激动剂，我们在临床实践中发现，白内障术前、术中瞳孔小于6 mm时，前房内注射一定浓度的肾上腺素液，可使瞳孔扩大至6 mm以上，现对我院行白内障超声乳化手术的患者进行总结，对出现IFIS的19例患者前房内注射0.004%肾上腺素液，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年8月至2013年7月行白内障超声乳化手术的患者，有44例患者术前有口服α-受体拮抗剂药物史，其中38例因患前列腺增生服用这些药物，6例因患高血压病服用这些药物。其中19例术中出现典型的IFIS三联征[2]：虹膜松弛呈波浪状湧动；尽管手术切口恰当，虹膜有向切口脱出的倾向；术中见有进行性瞳孔缩小。该病一旦发生，手术风险增大，并发症严重。我们采取术中前房内注射0.004%肾上腺素液1 ml，可以使患者瞳孔迅速扩大，保证手术正常进行。入选标准：凡是白内障患者术前有口服α-受体拮抗剂史者，术前用复方托吡卡胺眼药水散瞳，每10分钟1次，连用3次后瞳孔仍小于6 mm者入选。排除标准：(1)外伤性白内障患者；(2)合并有色素膜炎虹膜后粘连者；(3)继发性白内障患者；(4)有青光眼发作病史者。试验组19例入选，其中男17只眼，女2只眼；年龄51～80岁，平均年龄69岁。随机抽取未有服用α-受体拮抗剂药物史、术前用复方托吡卡胺滴眼液均可以使瞳孔扩大至6 mm以上、未行前房内注射肾上腺素的白内障患者19例为对照组，采用同样手术方法，有同一位医师完成手术，术后次日比较2组患者术后的反应情况。2组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 19例试验组患者和随机抽取19例对照组患者，均采用术前30 min术眼滴复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐制药厂，批号110105)，每10分钟1次，共滴3次，19例试验组患者均是瞳孔在6 mm以下者，对照组瞳孔均在6毫米以上，手术方法：术眼结膜囊内滴倍诺喜表面麻醉剂，每5分钟1次，共滴3次，在11点位近角膜缘做透明角膜切口，2点位近角膜缘做辅助切口，对试验组19例患者在术中均给其前房内注射0.004%肾上腺素液1 ml(生产厂家为天津金耀氨基酸公司，批号为1105271)，由透明角膜切口注入，注射时间为3～5 s，可见瞳孔迅速扩大，在12 s左右即散至最大，观察30 s后测量瞳孔大小，并记录。前房内注入粘弹剂，晶体前囊环形撕囊，撕囊口约6 mm大小，晶体核水分离、水分层，超声乳化晶体核，注吸器吸除晶体皮质，晶体囊袋内植入一枚折叠人工晶体，术眼结膜囊内涂入妥布霉素地塞米松眼药膏后包扎，对照组除前房内不注射肾上腺素液以外，其他手术步骤与试验组相同，手术由同一医师操作完成，术后次日观察两组的术后反应情况，并进行比较。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前房注射肾上腺素后瞳孔变化情况 19只眼白内障术中前房注射肾上腺素后，17例瞳孔扩大至6 mm以上者均顺利实施超声乳化手术，2例瞳孔小于6 mm者在虹膜拉钩的协助下也实施了超声乳化手术。术中前房注射0.004%浓度的肾上腺素液后瞳孔大小与注射前比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者注射肾上腺素液前后瞳孔变化 n=19,例(%)

2.2 术后反应的发生情况 试验组与对照组术后次日比较术后的反应情况，术后反应的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 术后反应情况 n=19,例(%)

3 讨论

α-受体拮抗剂与其他药物比较，具有尿路选择性、对血管副作用小等优点，在临床上广泛应用于前列腺增生及高血压病的治疗。IFIS的发病机制与虹膜生理特点及术前服用α-受体拮抗剂有关，在虹膜平滑肌中，存在有环形排列的瞳孔括约肌及放射状排列的瞳孔开大肌，瞳孔括约肌受副交感神经支配，瞳孔开大肌受交感神经支配，它们构成一个复杂的调节系统，共同作用来调节瞳孔直径，使瞳孔直径维持约2.5～4 mm大小。瞳孔开大肌纤维呈放射状排列，从虹膜根部一直延伸至瞳孔缘，肌纤维上分布有α-受体，α-受体有几种亚型，瞳孔开大肌细胞上存在α1a受体，实验证明，交感神经介导的瞳孔扩大是通过激活α1a受体来实现的，有学者研究表明，长期阻滞瞳孔扩大肌上的α1a受体，可引起瞳孔扩大肌的废用性萎缩，导致瞳孔缩小[3]。但术前停用α-受体拮抗剂，对降低IFIS发生的风险及严重程度无统计学意义，且有可能加重患者原有疾病[4]。除此之外，血管内皮细胞功能障碍性疾病、瞳孔扩大肌不完善，也有可能导致术中出现IFIS[5]。老年人因患前列腺增生、高血压等疾病，可能在服用α-受体拮抗剂治疗这些疾病的同时，这些药物也因阻断了瞳孔开大肌的α1a受体，导致这些老年人在行白内障手术时出现IFIS，44例服用α-受体拮抗剂患者中，有38例术前因前列腺增生服用这些药物，6例因高血压服用这些药物，术中出现IFIS 19例，发生率为43.1%，与董喆等[6]报道的42.86%相差不大。肾上腺素是α受体、β受体激动剂，它具有兴奋心脏、收缩血管、升高血压等作用，主要应用于抢救过敏性休克、抢救心脏骤停、治疗过敏性哮喘等，试验组19例出现IFIS者，术前瞳孔均不易散大，瞳孔均小于6 mm，术中前房注射1 ml 0.004%肾上腺素液后，有17例瞳孔扩大至6 mm以上，有效率达89.47%，保证了手术的正常进行，术后反应与对照组比较无统计学意义，未见异常情况，通过以上观察说明，术前有口服α-受体拮抗剂的患者，在行白内障手术中出现IFIS，前房内注射适量0.004%肾上腺素液，可以迅速扩大瞳孔，效果显著，确保手术正常进行，无明显副作用，值得推广。

1 Chang DF，John R.Intraoperative floppyirise associated Withtam sulosin.J cataract Refract surg，2005,1：664-673.

2 朱剑琴，马忠旭，白内障术中发生虹膜松弛综合征的研究进展.国际眼科纵览，2008，32:330-331.

3 Samuel MA,Shaleen BE.Combined pyeoperative topical atopine sulfate 1% and intracmeral nonpreserved epinephine hydrochloride 1:2500 for managem ent of intraoperative floppyiris syndrome.J Cataract Refract Surg，2007,33:580-582.

4 姚克.关注白内障手术中虹膜松弛综合征.中华眼科杂志，2012,48:289-291.

5 孙冰，孙思亲，温跃春.超声乳化白内障吸除术中虹膜松弛综合征的研究进展.中华眼科杂志，2008，44：1137-1140.

6 董喆,张从,朱思泉.肾上腺素眼内应用对白内障术中虹膜失张力综合征的作用.眼科新进展，2008，28：919-920.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.034

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20120479)

072350 河北省唐县人民医院眼科

R 776.1

A

1002-7386(2014)07-1042-03

2013-11-16)