联合检测CEA、ADA和CA125对胸腔积液性质的鉴别诊断价值

魏从真 朱淑敏 赵帅 李宝琴 武艳 沈莉

·论著·

联合检测CEA、ADA和CA125对胸腔积液性质的鉴别诊断价值

魏从真 朱淑敏 赵帅 李宝琴 武艳 沈莉

目的探讨联合检测胸腔积液CEA、ADA、CA125对结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法对我院108例胸腔积液患者CEA、ADA、CA125水平进行回顾性分析，比较他们各组之间的变化、阳性率、灵敏度及特异度，并对结果进行统计学分析。结果结核组与恶性组的ADA含量有显著性差异(P<0.05),恶性组与结核组的CEA和CA125含量有显著性差异(P<0.05)。以ADA≥38 U/L、CEA≤12 μg/L、CA125≤35 U/ml为阳性界值诊断结核性胸腔积液的灵敏度为93.2%特异度为78.5%，以ADA≤38 U/L、CEA≥12 μg/L、CA125≥35 U/ml为阳性界值诊断恶性胸腔积液的灵敏度为94.1%特异度为75.2%。结论胸腔积液CEA ADA 和CA125联合检测对鉴别结核性与恶性胸腔积液有非常重要的临床意义。

胸腔积液；CEA；ADA；CA125；鉴别诊断

胸腔积液是由于胸腔内有炎症、循环障碍、恶性肿瘤侵润等病变时胸腔积液产生增多并聚集在胸膜腔内，是一种临床呼吸科常见症状，其中以结核性和恶性肿瘤最为常见，我国四个较大样本胸腔积液的综合分析显示结核性胸腔积液占46.7%恶性胸腔积液占28.2%。胸腔积液的性质常依赖于实验室检查，传统的诊断方法主要根据临床表现、胸水常规生化检查其特异性和灵敏性均不高，细菌涂片和脱落细胞学的特异性高但是检出率均不高，因此鉴别结核性和恶性胸腔积液对临床疾病的诊断、指导、治疗、预后、判断都具有重要意义。本文对我院108例胸腔积液患者CEA、ADA、CA125检测结果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年10月至2013年9月期间108例胸腔积液患者的胸水。其中结核组53例，经临床表现、Ppd阳性、抗结核药物治疗有效，同时排除其他疾病的可能性的确诊病例，男30例，女23例；平均年龄(35.1±8.7)岁。恶性组35例，经临床表现、病理活检和影像学CT排除其他疾病的可能性的确诊病例，男23例，女12例；平均年龄(58.2±9.7)岁。其他组20例非结核性胸腔积液和恶性胸腔积液患者。以上研究对象均按《实用内科学》诊断标准确诊，在临床表现年龄性别等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与检测方法 ADA检测试剂盒来自宁波瑞源生物科技有限公司，按试剂盒说明书在美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪上操作。CEA和CA125来自贝克曼公司原装检测试剂，按试剂盒说明书在美国贝克曼DXI800全自动化学发光分析仪上操作。经统计学计算分别以ADA≥38 U/L、CEA≥12 μg/L、CA125≥35 U/ml为阳性界值。

2 结果

2.1 3组胸腔积液CEA、ADA、CA125测定值比较 结核组ADA测定值明显高于其他2组(P<0.05)，恶性组CEA、CA125测定值明显高于其他2组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组胸腔积液CEA、ADA、CA125测定值

表1 3组胸腔积液CEA、ADA、CA125测定值

组别CEA(μg/L)ADA(U/L)CA125(U/ml)结核组(n=53)2.2±1.964.5±15.661±13恶性组(n=35)478.5±40.5*18.5±4.5*578±140*其他组(n=20)0.6±0.5#15.2±3.9*5±4#

注：与结核组比较，*P<0.05；与恶性组比较，#P<0.05

2.2 3组胸腔积液CEA、ADA、CA125阳性率比较 结核组ADA阳性率明显高于其他2组，恶性组CEA、CA125阳性率明显高于其他2组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组胸腔积液CEA、ADA、CA125阳性率 例(%)

2.3 联合检测CEA、ADA、CA125的诊断价值 以ADA≥38 U/L、CEA≤12 μg/L、CA125≤35 U/ml为阳性界值诊断结核性胸腔积液的灵敏度特异度，以ADA≤38 U/L、CEA≥12 μg/L、CA125≥35 U/ml为阳性界值诊断恶性胸腔积液的灵敏度特异度。见表3、4。

表3 联合CEA、ADA、CA125对诊断结核性胸腔积液的灵敏度和特异度

表4 联合CEA、ADA、CA125对诊断恶性胸腔积液的灵敏度和特异度

3 讨论

胸腔积液是临床上常见病和多发病其中以结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因占到临床胸腔积液一半，二者的治疗预后完全不同所以在临床上需要认真鉴别诊断。诊断恶性胸腔积液主要依靠病理学找癌细胞，诊断结核性胸腔积液主要依据涂片找结核杆菌，二者检查虽然是金标准但是存在诸多影响阳性率的因素[1，2]，故对一些阳性率比较高的生化指标进行探讨。

CEA是一种胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，有肿瘤存在时癌细胞合成CEA增加，由于CEA位于围绕细胞膜的糖包膜易于释入周围体液中，因此进入腺腔的CEA也增加，因其分子量较大一旦进入胸腔就不易进入血液中故此在胸水中的含量比血清中要更明显。本研究显示恶性组测定值(478.5±40.5)μg/L其阳性率88.6%显著高于结核组和其他组，在诊断恶性胸腔积液的灵敏度(88.6%)和特异度(78.0%)均较高比较理想。

ADA是嘌呤核苷分解代谢过程中一种重要的酶，广泛分布于人体各个组织内，尤其以胸腺淋巴组织中最高，其活性与机体免疫功能密切相关。通过对108例胸腔积液患者ADA测定结果分析，结核组测定值ADA(64.5±15.6)U/L阳性率94.3%显著高于恶性组和其他组，对结核性胸腔积液诊断的高灵敏度(94.3%)特异度(92.7%)与方浩徽等[3，4]报道的ADA可作为鉴别结核性胸腔积液的单独诊断依据相一致。其原因ADA主要存在于T淋巴细胞内，当发生结核时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，胸膜的淋巴细胞明显增多活性增强故ADA在胸腔积液中含量明显增多，而在恶性组中，T细胞增值受到肿瘤的抑制ADA活性降低[5]。

Ca125是肿瘤相关糖类抗原，有研究表现CA125表达在体腔上皮组织包括子宫内膜、输卵管上皮、卵巢上皮、子宫颈和胸膜腹膜及心包间皮细胞。近年来发现一半的肺癌患者CA125增高，可能是由于免疫肺腺癌癌细胞PC-9产生的单克隆抗体130～22和145～9识别的分子，同免疫卵巢癌细胞株产生的单克隆抗体OC125识别分子-CA125相同，肿瘤本身或者其对机体的刺激以及患者体内的细菌产生各种有毒代谢产物刺激了间皮细胞导致肺癌患者CA125增高。本组资料研究显示恶性组CA125水平明显高于结核组，对恶性组胸水诊断的敏感性高而特异性偏低，其单独检测不具备诊断价值，必须联合其他指标才有意义[6]。

目前临床上对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的诊断依据主要依靠影像学、组织细胞学和生化检查，相对于影像学和组织细胞学而言，通过生化方法检测具备方便、快捷、时效等特点，但是单一的生化指标和肿瘤标记物指标的灵敏度和特异度均不是很理想而联合检测多种指标能有效提升检测的灵敏度和特异度，能更好的发现鉴别胸腔积液的性质。本文结果联合CEA、ADA、CA125检测结核性胸腔积液的灵敏度为93.2%特异度为78.5%，联合CEA、ADA、CA125检测恶性胸腔积液的灵敏度为94.1%特异度为75.2%，敏感度都有所提升特异度降低不明显，因此，联合检测对鉴别结核性与恶性胸腔积液有非常重要的临床意义[7]。

1 Zemlin AE，Burgess LJ，Carstens ME.The diagnostic utility of adenosine deaminase isoenzymes in tuberculous pleural effusions.Int J Tuberc Lung Dis,2009,13:214-220.

2 卜建玲，马玙.结核性胸膜炎的诊断现状和研究进展.中国防痨杂志，2009,31:33-36.

3 方浩徽，郝红星，黄隽敏，等.结核性与癌性胸腔积液的实验室检测比较研究.临床肺科杂志，2010,15:1220-1221.

4 尉艳霞，童朝晖，龚娟妮，等.腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价.中华结核和呼吸杂志，2010,33:273-275.

5 陈全德.多项指标检测对渗出性胸腔积液的鉴别诊断价值.临床肺科杂志，2009,14:1015-1016.

6 张春智，张西雁，李霞，等.CA125与腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎患者中的临床意义.重庆医学，2010,39:1550-1551.

7 梅建勇,余莉.腺苷脱氨酶和癌胚抗原检测对结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断价值.临床肺科杂志，2010,15:681-682.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.020

050031 石家庄市,河北医科大学第一医院检验科

R 561.3

A

1002-7386(2014)07-1013-02

2013-11-08)