高危妊娠患者术后并发低氧血症的发生因素分析

尹明华

·论著·

高危妊娠患者术后并发低氧血症的发生因素分析

尹明华

目的探讨高危妊娠患者术后并发低氧血症的发生因素。方法选择2010年5月至2013年1月产科建档的高危妊娠孕妇60例，都给予剖宫产手术，对PaO2值与孕妇的临床指标进行观察与记录。结果发生低氧血症12例，发生率为20.0%，其中轻度低氧血症8例，中度者3例，重度者1例。术后无低氧血症患者的手术前后PaO2对比无明显差异，而术后有低氧血症患者的手术前后PaO2对比有明显差异(P<0.05)。单因素结果显示年龄、体重、吸烟、剖宫产手术时间与产次能影响高危妊娠患者术后并发低氧血症的发生(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、体重和吸烟是高危妊娠术后发生低氧血症的独立危险因素(P<0.05)。所有患者经过机械通气治疗后，显效率为90.0%，有效率为100%。结论高危妊娠患者术后低氧血症的发生率比较高，年龄、体重和吸烟是主要的独立危险因素，要积极给予机械通气治疗。

高危妊娠；低氧血症；危险因素；剖宫产

近年随着经济发展和人民生活水平提高，饮食结构和生活模式发生的变化，使得肥胖、高血压、糖尿病的发病率在逐渐增加[1]。而女性在妊娠这一特殊时期，上述疾病的发生可导致高危妊娠的发生，比如妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病、肥胖孕妇等[2，3]。随之而来的是巨大胎儿、难产导致的剖宫产率、分娩期并发症及围产儿并发症的发生率不断提高，从而对于母儿预后都有一定的影响[4]。低氧血症是指血液中含氧不足、动脉血氧分压(PaO2)低于同龄人的正常下限。高危妊娠患者术后并发低氧血症可以使心率加快、血压升高，形成恶性循环，降低组织对氧的摄取，持续时间比较长，进而引起或诱发相关并发症，导致住院时间延长、医疗费用增加，严重的低氧血症处理不当还可危及患者的生命安全[5，6]。本文通过对高危妊娠患者术后低氧血症相关危险因素的分析，旨在寻找出高危的预测因素，同时也对术后低氧的影响程度进行了有效的评测，可望降低高危妊娠患者术后的低氧发生率。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2013年1月在我院产科建档的高危妊娠孕妇60例，入选标准：符合高危妊娠的诊断标准；年龄在18～40岁；孕妇同意；孕足月、单活胎、子宫发育正常的产妇；剖宫产均为产程阻滞、难产指征施术。年龄21～32岁，平均年龄(25.5±2.1)岁；初产妇52例，经产妇8例；高危妊娠孕周28～38周，平均孕周(34.52±4.25)周；孕次1～5次，平均孕次(1.82±0.82)次，平均产次(1.13±0.21)次；高危妊娠类型：妊娠期高血压病25例，妊娠期子痫18例，妊娠期糖尿病8例，妊娠期贫血6例，其他3例。

1.2 低氧血症诊断标准 所有孕妇都给予剖宫产手术，在术前与术后24 h测动脉血气，测量3次确认平均PaO2值。PaO2是动脉血中物理溶解的O2所产生的压力，是反映机体氧合功能的重要指标，正常范围为80～100 mm Hg。50～80 mm Hg为轻度，PaO2在30～50 mm Hg为中度，PaO2<30 mm Hg为重度。

1.3 观察指标 所有孕妇首诊时由专人详细询问和记录孕妇的一般情况，包括年龄、产妇类型、孕次、孕周、产次、既往史、生活习惯、家族史等，同时测量记录身高、体重，记录妊娠期并发症发生情况、剖宫产手术时间。

1.4 治疗方法与疗效判断 对于并发低氧血症的患者都给予积极地无创机械通气，解除支气管痉挛。疗效标准：临床症状全部消失，肺功能恢复正常；显效：临床症状消失或明显减轻，肺功能改善；有效：临床症状减轻，肺功能有所改善或无改变；无效：临床症状无变化或加重，肺功能无改善或升高[7]。

2 结果

2.1 低氧血症的发生情况 经过观察，60例患者中发生低氧血症12例，发生率为20.0%，其中轻度低氧血症8例，中度者3例，重度者1例，都无发现有并发血胸、气胸或肺炎的患者。术后无低氧血症患者的手术前后PaO2对比无明显差异(P>0.05)，而术后有低氧血症患者的手术前后PaO2对比有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后PaO2的变化

表1 手术前后PaO2的变化

组别手术前手术后t值P值术后无低氧血症(n=48)94±490±111.063>0.05术后有低氧血症(n=12)94±461±1212.632<0.05

2.2 发病单因素分析 年龄、体重、吸烟、剖宫产手术时间与产次能影响高危妊娠患者术后并发低氧血症的发生。见表2。

表2 高危妊娠患者术后并发低氧血症的单因素分析

2.3 发病多因素分析 将上述具有统计学意义的单因素指标纳入Logistic 回归模型中，经Logistic回归分析显示，年龄、体重和吸烟是高危妊娠术后发生低氧血症的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 高危妊娠患者术后并发低氧血症的多因素分析

2.4 预后情况 所有患者经过治疗后，痊愈42例，显效14例，有效4例，无效0例，显效率为90.0%，有效率为100%。

3 讨论

当前在我国，在妊娠合并糖尿病、妊娠生长发育障碍、孕期生长发育异常、妊娠高血压等发病人数相当高，严重影响母婴健康[8]。低氧血症是高危妊娠术后一常见的并发症，常可导致患者住院时间的延长甚至引起更严重的并发症，轻度低氧血症会出现精神心理方面的性能障碍，急性严重低氧血症可突然使意识消失，甚至造成神经系统不可逆性损伤，如术后短期感知障碍、成人呼吸窘迫综合征、术后呼吸功能衰竭等，进而影响预后的效果[9]。PaO2在50～80 mm Hg为轻度，PaO2在30～50 mm Hg为中度，PaO2<30 mm Hg为重度，不过也有学者认为该入选标准阈值较低，可能使部分无明显症状或仅有亚临床表现的患者也入选低氧组，同时有的术后低氧血症很容易被漏诊[10]。从机制上分析，剖宫产术后腹部肌肉运动改变，腹内压增加产生矛盾呼吸运动，使胸腔容量与跨肺压降低，从而产生疾病[11]。本文60例患者中发生低氧血症12例，发生率为20.0%，其中轻度低氧血症8例，中度者3例，重度者1例。经过对比，术后无低氧血症患者的手术前后PaO2对比无明显差异，而术后有低氧血症患者的手术前后PaO2对比有明显差异(P<0.05)。

在发生因素中，年龄比较大的孕妇多伴随有心功能减退、肺功能减退，尤其是呼吸系统发生退行性变更为明显，呼吸功能明显减退。故年龄比较大的孕妇要增加同样多的潮气量时需要更大的胸内负压，做功明显增多。我们知道，肥胖患者胸腹顺应性差，导致通气不足[12]。加上肥胖患者常并发高血压、糖尿病等疾病，进一步加大了高危妊娠术后低氧血症的发生率[13]。有报道称低氧血症发生率及持续时间与手术时间呈正相关性，低氧血症患者其住院时间天数平均要比未低氧患者要多，这不仅增加了患者的医疗费用，也影响了患者术后精神状态以及身体状况的恢复[14]。长期大量吸烟损伤肺泡上皮细胞，损伤气管及支气管上皮细胞，导致患者呼吸道损害，从而造成患者肺功能受损。有学者的临床观察到吸烟患者术后如现低氧血症的机率明显高于不吸烟或已戒烟2月以上的患者，并且吸烟患者术后痰量较多，易阻塞气道[15]。同时产次越多，孕妇对于分娩的经验也越足，也比较从容面对术后所发生的各种情况。本文单因素结果显示年龄、体重、吸烟、剖宫产手术时间与产次能影响高危妊娠患者术后并发低氧血症的发生(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、体重和吸烟是高危妊娠术后发生低氧血症的独立危险因素(P<0.05)。

在预后控制中，要积极应用机械通气治疗，有条件的采用无创通气治疗。本文所有患者经过治疗后，痊愈42例，显效14例，有效4例，无效0例，显效率为90.0%，有效率为100%。

总之，高危妊娠患者术后低氧血症的发生率比较高，年龄、体重和吸烟是主要的独立危险因素，要积极给予机械通气治疗。

1 陈孝平，石应康，段德生主编．外科学．第1版.北京：人民卫生出版社，2012.155-156．

2 Yim AP，Arifi AA，Wan S．Coronary artery bypass grafting in the elderly．the challenge and the opportunity．Chest，2010，117：1220-1221．

3 李治贵，麻伟青．术后低氧血症的原因及防治对策．现代实用医疗，2003，15：646-648．

4 高素青．腹部手术后低氧血症的原因分析与护理．护理研究，2002，16：4-5．

5 Drummond GB．The abdominalmuscles in anaesthesia and after surgery．Br J hnaesth，2003，91：73-80．

6 赵鹤龄，陈伯銮．上腹部手术对肺功能的影响．中华麻醉学杂志，1994，14：23-26．

7 张洪芹，吕耀风，蔺香云，等．孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨．实用妇产科杂志，2007，23：117-119．

8 吴琦嫦．妊娠期糖尿病孕妇孕前体重指数及孕期体重增长对新生儿出生体重的影响．中华围产医学杂志，2003，6：233-234．

9 梁艳，徐先明．妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病相关性的研究进展．现代妇产科进展，2007，16：939-941．

10 牛秀敏主编．妊娠期糖尿病的诊断与治疗．第1版.北京：人民军医出版社，2011.33-35．

11 Raquel RC，Mignel EL．Human chorionic gonadotrop in and vascular endothelial growth factor in normal and complicated pregnancies．Obstetric and Gynecology，2003，102：995-999．

12 Chapeus M，Morganl E．Searhing for genetic clues to the causes of pre-eclampsia．Clinsci(Lond)，2006，110：443-458．

13 夏俊霞，任景慧．妊娠高血压综合征高危因素的Logistic逐步回归分析研究．中国妇幼保健，2006，21：2209-2210．

14 郑敏，姚关玉．孕前体重指数对初次妊娠妇女妊娠结局的影响．牡丹江医学院学报，2008，29：27-30．

15 Bodnar LM，Ness RB，Harger GF，et al．Inflammation and triglycerides partially mediate the effect of prepregnancy body mass index on the risk of preeclampsia．American Journal of Epidemiology，2005，162：1198-1206．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.010

404000 重庆市万州区妇幼保健院产科

R 714.46

A

1002-7386(2014)07-0990-03

2013-10-20)