无创持续气道正压通气(CPAP)纠正慢性阻塞性肺疾病患者严重呼吸衰竭的护理措施

骆丽芳 曾毓 詹秀青

·护理研究·

无创持续气道正压通气(CPAP)纠正慢性阻塞性肺疾病患者严重呼吸衰竭的护理措施

骆丽芳 曾毓 詹秀青

目的探讨无创持续气道正压通气(CPAP)纠正慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者严重呼吸衰竭的有效护理措施。方法收治的经无创CPAP治疗的COPD并呼吸衰竭的100例患者，随机分为观察组和对照组,每组50例，对照组患者给予常规护理及心理干预，观察组在此基础上采用激励护理。结果观察组患者治疗后依从率为90.0%，明显高于对照组的62.0%(P<0.05)；观察组治疗后PaO2、PaCO2、pH值与对照组有较大差异，血气指标改善情况优于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症发生率为32.0%明显低于对照组的6.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论激励护理配合无创CPAP可有效的改善COPD并呼吸衰竭患者缺氧及二氧化碳潴留的症状，而且还可明显的提高患者治疗依从性，并发症也较少，值得推广。

无创持续气道正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可由多种原因引起的疾病，其发生机制是通气功能障碍导致的，患者往往出现缺氧及二氧化碳潴留等一系列危及生命的症状及体征。无创持续气道正压通气(CPAP)对COPD并呼吸衰竭患者的治疗效果显著，已在临床上得到了广泛的认可。无创CPAP是在呼吸机的辅助下完成人工通气，主要通过面罩将呼吸机提供的持续气道正压连接给患者，通过呼吸机代替患者自身呼吸，进行供氧，使患者循环功能得以正常维持[1]。无创CPAP在临床上使用不仅费用低、使用方便，且明显减轻患者的痛苦及并发症的发生。我院对收治的100例患者在无创CPAP治疗过程中加以激励护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2013年3月收治的经CPAP治疗的COPD并呼吸衰竭患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组：男28例，女22例；年龄43～73岁，平均年龄(57.4±2.3)岁；对照组：男30例，女20例；年龄44～71岁，平均年龄(56.8±2.6)岁。患者均符合COPD诊断标准及呼吸衰竭的血气标准，经确诊为COPD并呼吸衰竭。2组患者性别比、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均接受无创CPAP治疗，所使用的呼吸机为德国德尔格(Evita4系列)呼吸机，通气模式为无创CPAP通气模式，压力为0.51～1.52 kPa，氧浓度为30%～50%，密切监测患者通气过程中的生命体征及血气分析。对照组患者治疗过程中给予常规护理及心理干预，通气治疗护理期间严密观察病情、保持呼吸道通畅，对患者的生命体征密切监测，鼓励清醒者自行咳嗽除痰，昏迷的患者及时清除痰液及呕吐物。此外，还应加以心理护理，护士仔细讲解无创CPAP治疗的相关知识，消除患者对面罩及呼吸机的恐惧，偶尔向患者讲述CPAP治疗的成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除治疗前的焦虑、紧张情绪，对面罩的使用及摘取方法进行讲解，使患者提前做好心理准备。观察组治疗期间采用激励护理，治疗过程中不断给予患者各个方面的激励，包括情感、需要、榜样及利益激励等。在情感方面，护士应亲切的与患者进行交流沟通，建立和谐的护患关系，给予患者亲人般的关心，对其情感生活进行沟通交流，帮助其解决情感问题；需要激励是鼓励患者表达出自己的愿望及要求，然后护士动员其家属尽量去满足患者，这样有利于患者对治疗的积极性；同时将经无创CPAP治疗疗效较好的病例安排与患者同病房，鼓励患者与其进行交流，以榜样激励的模式鼓励患者，在利益上从经济及疗效上向家属及患者讲解激励护理配合无创CPAP治疗的重要性。

1.3 观察指标 监测2组患者治疗前后的动脉血气指标(PaO2、PaCO2、pH值)情况，并进行比较分析，同时观察2组患者护理后治疗的依从性及并发症发生率情况。

2 结果

2.1 2组患者对治疗的依从性比较 观察组患者经激励护理后对无创CPAP通气治疗的依从性明显较对照组好，且治疗的依从率也明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.75，P<0.05)。见表1。

表1 2组护理后对治疗的依从性比较 n=50，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者动脉血气分析情况 治疗后2组患者的血气指标较治疗前明显改善，且观察组患者治疗后的血气指标PaO2、PaCO2、pH值与对照组有较大差异，观察组患者治疗后PaO2、PaCO2含量明显低于对照组，而pH值较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者动脉血气分析情况 ±s

2.3 2组患者并发症发生情况 观察组患者无创CPAP通气治疗配合激励护理后并发症明显少于对照组，并发症总发生率较对照组低(χ2=10.98，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况 n=50，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

COPD患者常伴有呼吸衰竭，引起呼吸衰竭的原因与急性上呼吸道及肺部感染有关，该病患者会出现严重的缺氧及二氧化碳潴留，同时体内酸碱平衡也明显失调，诱发混合性酸中毒的发生[2,3]。近年来，随着无创通气技术的不断发展，对于伴有严重呼吸衰竭的COPD患者采取此类正压通气治疗对缓解机体的缺氧状况具有极大的帮助，可有效的纠正机体的低氧血症和高碳酸血症[4]。采用无创CPAP治疗COPD并呼吸衰竭可代替呼吸肌做功而使呼吸肌暂时得到休息，避免呼吸肌过度疲劳导致的病理损害，对患者排痰有利，并且同时能解决机体的缺氧状况，提高氧饱和度，一定程度上纠正二氧化碳。由于无创持续气道正压通气对静脉回流造成了影响，治疗过程中极易发生低血压并发症，且喉损伤、肺气肿及上呼吸道感染等并发症的发生率也较高，故对患者行无创CPAP治疗中还应配合有效的护理措施，以尽量减少并发症的发生[5]。有文献报道，激励护理在通气治疗患者中的配合使用具有很好的疗效，不仅在纠正缺氧及二氧化碳潴留方面疗效提高，还明显减少治疗中并发症的发生[6-8]。激励护理作为一种有效的护理手段，主要是靠护理人员去激发患者的主动性，诱导患者对治疗的依从，使其树立为战胜疾病而努力的信心[9,10]。本研究在无创CPAP治疗过程中采用了激励护理，经护理后，在治疗依从性方面，激励护理组患者的依从率明显较高。从本研究关于治疗前后血气指标的研究结果可看出，激励护理组治疗后PaO2、PaCO2、pH值改善情况明显较对照组好，机体缺氧及二氧化碳潴留改善情况明显优于对照组，且观察组治疗后并发症发生率也较对照组低，这与赵凤芹等[8]关于无创CPAP治疗后的治疗依从性及血气分析情况的研究结果较一致，她们认为患者无创持续气道正压通气治疗过程中患者的依从性较低，而激励护理能明显提高患者的依从性，利于患者的治疗。

综上所述，无创CPAP治疗过程中激励护理显得尤为重要，不仅提高患者治疗依从性，改善血气情况，还减少并发症的发生，在临床上明显改善患者生活质量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.063

518109 广东省深圳市龙华新区人民医院内二科

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