十五味赛尔斗丸对急性胆囊炎临床症状缓解持续时间、炎性细胞和总胆汁酸影响的研究

安中华 田永丰

·论著·

十五味赛尔斗丸对急性胆囊炎临床症状缓解持续时间、炎性细胞和总胆汁酸影响的研究

安中华 田永丰

目的探讨十五味赛尔斗丸联合头孢美唑、加替沙星对急性胆囊炎临床症状缓解持续时间、炎性细胞和总胆汁酸的影响。方法133例急性胆囊炎患者按入院时间奇偶随机分为对照组63例和治疗组70例。对照组采用常规禁食、卧床休息、补液、解痉止痛等基础上采用静脉联合应用头孢美唑和加替沙星进行治疗。头孢美唑1～2 g/d，2次/d。加替沙星200 mg/次，2次/d。治疗组在对照组基础上加服十五味赛尔斗丸，3次/d，3丸/次，嚼碎或捣碎吞服，服药期间禁食蛋类和油腻食物，禁重体力劳动。2组疗程均为7 d。观察2组患者临床症状(腹痛、发热、恶心呕吐)的缓解持续时间。观察2组临床症状缓解持续时间、炎性细胞和总胆汁酸水平的变化。结果2组经治疗后，治疗组腹痛、体温、恶心呕吐时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)；2组治疗前白细胞、中性粒细胞、总胆汁酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后白细胞、中性粒细胞、总胆汁酸水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后白细胞、中性粒细胞、总胆汁酸水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后白细胞、中性粒细胞、总胆汁酸水平比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组均未见严重不良反应。结论十五味赛尔斗丸联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎可以促进肝胆功能恢复，刺激胆汁、胆汁酸的大量分泌，从而降低胆汁中胆固醇、胆色素的浓度，还具有的止痛消炎、清热解毒、广谱抑菌的作用。

胆囊炎，急性；十五味赛尔斗丸；头孢美唑；加替沙星；治疗结果

由于工作压力、生活压力及饮食卫生不注意，容易使机体存在神经调节和代谢障碍，造成胆囊的不正常收缩，使胆汁排出受阻，因此急性胆囊炎呈发病率逐渐上升趋势[1]。急性胆囊炎发作急性胆囊炎多系细菌感染，高浓缩胆汁或反流入胆囊的化学性刺激所引起的胆囊发炎性疾病，发作时胆绞痛、呕吐、黄胆、白细胞增多等状，可伴有结石[2，3]。因此急性胆囊炎应从利胆、抗感染两方面进行治疗。临床工作中尽量选择敏感的头孢二三代、喹诺酮类、抗厌氧菌类抗菌药物及能够调节胆囊功能的药物。十五味赛尔斗丸具有解热镇痛、抑菌消炎、利胆溶石的功能。本研究采用十五味赛尔斗丸与头孢克肟、加替沙星联合治疗急性胆囊炎，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2014年5月在石家庄第八医院住院治疗的急性胆囊炎患者133例，入选患者均符合中华医学会外科学分会胆道外科学组《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》[4]。其中男56例，女77例；年龄35～66岁，平均年龄(45±12)岁；体重44～77 kg，平均(57±12)kg；病程1～5 d，平均病程(3.0±2.1)d；合并脂肪肝43例、胆结石40例；发热34例，剧烈疼痛33例，轻度黄疸12例；B超检查患者均有胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液等表现。根据患者入院时间奇偶随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，其中男26例，女44例；年龄35～65岁，平均年龄(44±13)岁；体重45～77 kg，平均(56±11)kg；病程1～5 d，平均病程(3.0±2.1)d；合并脂肪肝22例，胆结石18例；发热17例，剧烈疼痛17例，轻度黄疸6例。对照组63例，其中男30例，女33例；年龄36～66岁，平均年龄(46±11)岁；体重44～75 kg，平均(57±13)kg；病程1～4 d，平均病程(3.0±1.1)d；合并脂肪肝21例，胆结石22例；发热17例，剧烈疼痛16例，轻度黄疸6例。2组患者性别比、年龄、体重、病程、合并疾病和临床表现比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组均经患者或家属签署知情同意书。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①患者体质较差或伴有其他严重疾病，不能耐受手术者；②患者患病时间≥24 h。

1.2.2 排除标准：①患者存在低血压，且需要药物维持；②患者出现意识障碍；③存在化脓性、坏疽性胆管炎，或有穿孔、肿瘤存在；④存在较大结石，需手术取石者；⑤存在严重的心脑血管疾患或精神疾患者；⑥孕妇和哺乳女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：患者常规卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；使用阿托品等解痉止痛药物；静脉联合应用头孢美唑和加替沙星。头孢美唑(悦康药业集团有限公司生产)，1～2 g/d，静脉滴注，2次/d。加替沙星(上海复旦复华药业有限公司生产)200 mg/次，2次/d，静脉滴注。疗程7 d。

1.3.2 治疗组：在对照组基础上，加服十五味赛尔斗丸(青海久美藏药药业有限公司生产，组方：印度獐牙菜、唐古特乌头、洪连、金腰草、石榴子、黑冰片、波棱瓜子等药物组成，经特殊炮制加工而成水丸)，3次/d，3丸/次，嚼碎或捣碎吞服，服药期间禁食蛋类和油腻食物，禁重体力劳动。疗程7 d。

1.4 观察指标 观察2组患者临床症状(腹痛、发热、恶心呕吐)的缓解持续时间；治疗前后抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml 2管。

1.4.1 白细胞和中性粒细胞测定：一管采用普朗XFA6000全自动血液细胞分析仪(南京普朗医用设备有限公司生产)测定白细胞和中性粒细胞水平，

1.4.2 总胆汁酸水平测定：一管采用总胆汁酸诊断试剂盒(上海继锦化学科技有限公司生产)测定总胆汁酸含量，全血标本请于室温放置2 h后于1 000 g离心20 min，取上清。实验开始前，各试剂均应平衡至室温，试剂不能直接在37℃溶解；试剂或样品配制时，均需充分混匀，混匀时尽量避免起泡。实验前应预测样品含量，如样品浓度过高时，应对样品进行稀释，以使稀释后的样品符合试剂盒的检测范围，计算时再乘以相应的稀释倍数。严格按照说明进行操作，使用酶标仪在450 nm波长测量各孔的光密度值。

2 结果

2.1 2组患者观察指标比较 治疗后，治疗组腹痛、体温、恶心呕吐次数与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

组别腹痛(次)体温(℃)恶心呕吐(次)对照组(n=63)6．1±0．53．7±1．06．1±1．1治疗组(n=70)1．5±0．51．3±0．42．6±0．8t值52．676318．508021．1298P值<0．01<0．01<0．01

2.2 2组血液指标检测结果比较 2组治疗前白细胞、中性粒细胞、总胆汁酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后白细胞、中性粒细胞、总胆汁酸水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后白细胞、中性粒细胞、总胆汁酸水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后白细胞、中性粒细胞、总胆汁酸水平比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组血液指标检测结果比较 ±s

2.3 不良反应 2组均未见严重不良反应，无脱离试验者。

3 讨论

急性胆囊炎发病临床多见，多见于肥胖、多产、40岁左右的女性，主要致病菌为大肠杆菌(60%～70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊，发作时临床表现为胆绞痛、呕吐、黄疸、白细胞增多等。有的患者因存在胆囊结石，易诱发急性胆囊炎[5，6]。本研究采用十五味赛尔斗丸与头孢克肟、加替沙星联合治疗急性胆囊炎在抗感染和利胆取得良好效果。

3.1 抗感染治疗 急性胆囊炎发的主要致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌。根据中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《急性弹道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》[4]的抗菌治疗原则，对急性胆囊炎患者建议采用胆汁和血液的细菌培养，在经验性用药时，应注意患者的近期服用抗生素情况、患者身体状况、当地耐药菌株和病情严重程度综合考虑，对轻度急性胆囊炎口服抗菌药物治疗即可，首选第一代或二代头孢菌素或喹诺酮类药物，中度急性胆囊炎应静脉用药，首选二代头孢或氧头孢烯类药物[5]。应避免不适当或过度的使用三四代头孢菌素或碳青霉烯类药物。本研究中采用头孢美唑、加替沙星进行治疗，上述两种药物可以通过抑制细菌细胞壁生物合成和影响细菌的DNA复制、转录和修复过程。本研究表明，合理使用抗生素可以明显降低患者白细胞、中性粒细胞水平，促进患者病情缓解。

3.2 利胆治疗 十五味赛尔斗丸主要成分为印度獐牙菜、金腰草、火硝、角茴香、洪连、唐古特乌头、石榴子、波棱瓜子、小檗皮、五灵脂、矮丛凤毛菊、黑冰片、川木香、诃子、金精石。药理研究证明十五味赛尔斗丸具有解热镇痛、抑菌、消炎、消肿、利胆溶石、排石，提高肌体免疫功能。印度獐牙菜、唐古特乌头、金腰草、波棱瓜子均具有清肝利胆，退诸热的功效。总胆汁酸是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一[7]。本研究中，治疗组患者总胆汁酸水平与对照组和治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。说明十五味赛尔斗丸均有明显的利胆作用。同时，治疗组腹痛、体温、恶心呕吐次数，白细胞、中性粒细胞水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明十五味赛尔斗丸成分还具有抑菌、消炎、解热镇痛的功效。总之，十五味赛尔斗丸可以促进肝胆功能恢复，刺激胆汁、胆汁酸的大量分泌，从而降低胆汁中胆固醇、胆色素的浓度，在溶解结石的同时，通过大量胆汁的排泄，将溶解的结石直接排除体外，此外其还具有的止痛消炎、清热解毒、广谱抑菌的作用。

综上所述，中成药十五味赛尔斗丸可以促进肝胆功能恢复，刺激胆汁、胆汁酸的大量分泌，从而降低胆汁中胆固醇、胆色素的浓度，在溶解结石的同时，通过大量胆汁的排泄，将溶解的结石直接排除体外，此外其还具有止痛消炎、清热解毒、广谱抑菌的作用，联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎，可以取得良好的临床效果。

1 郑彩香.中西医结合治疗急性胆囊炎83例.黑龙江中医药，2003，24：36.

2 蒋玉侠，王友杰.中西医结合治疗急性胆囊炎56 例.中国中西医结合杂志，2002，22：69-70.

3 杨雪峰，张红梅.中西医结合治疗急性胆囊炎260 例.河北中医，2007，29：1105.

4 中华医学会外科学分会弹道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版).中华消化外科杂志，2011,10:9-13.

5 毛重山.中西药联合治疗急性胆囊炎60例疗效观察.中国现代药物应用,2012,4:7-8.

6 张玉申.中西医结合治疗急性胆囊炎临床观察.辽宁中医学院学报，2002，4：221.

7 张丽萍，陈大义，张纯洁.血清总胆汁酸测定在胆石症诊治中的应用.四川省卫生管理干部学院学报，2000，9:16.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.034

050081 河北省石家庄市第八医院药剂科(安中华)；河北省沧县医院药剂科(田永丰)

R 575.61

A

1002-7386(2014)21-3288-03

2014-07-23)