筑牢社区居民健康屏障

姚远

“有哪里不舒服，打个电话，就有医生专门为你服务，解决关于健康、医疗、保健的一切问题……”面对“看病难”、“看病贵”等问题，很多居民期望能拥有一位家庭医生，随时解决自己和家人的健康难题。

如今，这样的期望正成为现实。2012年8月，贵阳市被正式列为全国10个全科医生执业方式和服务模式改革试点地区之一，探索改革城市社区卫生服务新模式。

截至2013年11月，全市共有27个社区卫生服务中心和2个乡镇卫生院开展了试点工作，共组建了36支全科医生团队，与32967位居民签订了全科医生团队服务协议。

三万市民有了家庭医生

2013年12月20日，北京路社区卫生服务中心。

刚到上班时间，几位老年居民有说有笑地走进中医诊室，3位医生已经准备就绪，着手为她们进行常规体检。

这几位老年人都是北京路社区的居民。她们与北京路社区卫生服务中心的全科医生团队签订了服务协议，专门有医生定期与其联系，询问健康状况，并安排免费体检。

在北京路社区，享受签约服务、拥有家庭医生的居民共有1522人。与全科医生团队签约后，这些居民将享受全面、周到的健康服务，包括家庭和个人健康档案建立、制定健康计划、健康教育、慢病患者每年4次的随访服务和控制情况分析、65岁以上老人每年1次的体格检查和健康状况评估、妇女儿童保健、传染病防治等免费服务。除此之外，根据社区卫生服务中心的业务范围，签约居民还能享受家庭巡诊出诊、门诊医疗、化验检查、康复治疗等优惠服务。

从2012年8月起，这场医疗卫生服务模式改革在贵阳市逐步铺开。根据2013年1月出台的《贵阳市全科医生执业方式和服务模式改革试点工作实施方案（试行）》要求，贵阳市卫生部门对全市49个社区卫生服务中心和66个社区卫生服务站进行筛选，最终选定29家基层医疗机构进行改革试点工作，成立了36支全科医生团队。

“全科医生团队中，不仅包括全科医生、社区护士、公共卫生人员，部分团队还吸纳了中医全科医生和二级及以上医院的专科医生参与。”贵阳市卫生局副局长洪阳介绍，为保证签约服务质量，相关部门对全科医生团队资质及签约居民范围都进行了严格管理，一方面从各社区卫生服务中心抽调骨干参与全科医生转岗培训，强化全科医生团队内涵建设；另一方面，优先与慢性病患者、65岁以上老年居民、育龄期妇女、残疾人等重点人群签约，每个全科医生团队签约服务控制在1500人左右，与居民至少签订一年期限的服务协议。

保证质量、控制数量、精细服务、改革方式，这是贵阳市开展全科医生执业方式改革试点工作的基本理念。为此，全科医生团队对本辖区的住户进行登门查访，本着自愿的原则，对有签约意愿的居民登记造册。签订服务协议之后，全科医生团队主动与居民联系，为其安排体检，建立健康档案，根据居民健康情况开始履行签约服务。据不完全统计，截至目前，在32967位签约居民中，已有19174人次接受了签约后服务，共减免门诊诊疗费、挂号费等达到138591.92元。

试点工作倒逼体系建设

对于社区居民而言，全科医生签约服务是一种全新的体验；对于贵阳市卫生部门来说，推进全科医生执业方式和服务模式改革试点工作，是提升城市社区卫生中心服务能力、探索基层医疗卫生服务新模式、完善基层医疗卫生服务体系和医疗保障体系建设的有力抓手。

试点初期，全科医生执业方式和服务模式改革面临着“人、物、财”等方面的问题。其中，“人”的问题最为关键，一方面是社区卫生服务中心缺乏医务人员，专科医生不愿意到基层执业，全科医生的“5+3”规范培养则刚刚起步，全科人才匮乏成为一大瓶颈；另一方面，居民不信任“社区医院”，遇到感冒咳嗽这样的小病也选择去三甲医院排队挂号，既得不到优质的健康服务，也造成公共资源的浪费。除此之外，政府举办的基层卫生服务中心较少、公共卫生服务水平较低、防治结合意识较差等问题也阻碍了基层医疗卫生服务水平的提升。

针对这些问题，贵阳市通过组建全科医生团队、加大转岗培训力度、邀请国务院医改办专家授课、派送基层全科医生和管理人员赴上海北京等地学习、医师执业“双注册”等方式解决人才问题；通过建立多部门合作机制、省市共办、联合出台试点方案等方式解决体制问题；通过主动服务、细化考核、加大宣传、建立全科医生激励机制等方式解决认识问题。截至2013年11月，全市创建了4个“全国示范社区卫生服务中心”，政府办社区卫生服务中心从2012年的6个增至12个，取得全科医生资格人数从2012年的493人增至678人，全科医生注册人数从2012年的116人增至199人。

经过一年的探索和突破，试点工作得到国家相关部委的认可，也得到了数万市民的赞许。

家住乌当区新添社区的赵焕章老人是改革试点工作的亲历者。今年82岁的他是独居老人，患糖尿病多年。在试点工作开展之前，他经常往各大医院跑，每次排队、挂号都要花很长时间。“现在好了，有什么问题打个电话，李医生会给我耐心讲解，有时候还上门看诊。”与全科医生团队签约后，赵焕章老人认定了乌当新添社区卫生服务中心。在这里，不仅看病检查更加快捷，还有医生随时关心着自己，老人觉得“很温暖、很放心”。

在观山湖世纪城社区，为了摸清社区居民的健康情况，全科医生团队入户上门，花了近三个月的时间挨家挨户进行调查登记，建立了完整的居民健康档案。这些细致而繁琐的调查，不仅为全科医生服务模式改革提供了基础资料，也实现了社区卫生服务网络的全面覆盖，在一定程度上，促进了基层卫生服务和社区管理创新“双赢”。

探路社区卫生服务改革

“全科医生职业方式和服务模式改革正是推动城市社区卫生服务体系建设的有力抓手。”贵州省医改办专职副主任张署华表示，探索建立分级诊疗协作模式，是贵阳市改革试点工作的一大突破，为社区卫生服务体系建设和体制改革提供了借鉴。

贵阳市把全科医生改革试点工作与打造“区域医疗中心”工作相结合，初步形成了“三级医院——二级医院——社区基层医疗机构”的医疗联合体，充分发挥各级医疗机构的优势互补作用。并且，在“责任医生团队”工作的基础上，率先在社区卫生服务中心设立公共卫生科，加强了公共卫生的服务和管理；在20个中心设立了“国医堂”，为居民提供中医保健、康复和治疗的综合性服务。依托全科医生改革试点工作，“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的分级诊疗、双向转诊模式逐步形成，全科医生在卫生服务体系和医疗保障体系中的“守门人”作用更加突出。

“让全科医生既成为居民健康的‘把关者，又成为医疗保障资源的‘守门人，这是我们的目标。”洪阳表示，在开展试点工作过程中，遇到许多用人机制、管理机制、运行机制、补偿机制方面的问题。推进改革试点工作，就是在突破机制、意识上的桎梏，探索社区卫生服务体系建设改革。“例如，为了壮大全科医生团队、留住人才，我们正积极与相关部门共商全科医生兼职兼薪、退休人员返聘以及评定首席全科医生等方面的政策，一旦成功，这些政策将为基层卫生服务机构用人、留人提供很好的思路。”

2013年12月，《中共贵州省委关于贯彻落实<中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定>的实施意见》明确提出，“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。抓好贵阳市全科医生执业方式和服务模式改革国家试点工作”。可以预见，更多的社区居民将会享受到全科医生团队的贴心服务。（责任编辑/晏 青）