向医疗“内伤”说不

马丽文

近日，湖南长沙市公安局发布消息称，全球制药巨头葛兰素史克（中国）投资公司涉嫌对非国家工作人员行贿、单位行贿等案侦查终结，已依法移送检察机关审查起诉。这一医疗行业的商业贿赂案可谓震惊世界，同时也表明中国医疗体系存在诸多问题，医疗潜规则等现象更是呈现手段多样化的态势。

盘点近年来发生在医疗领域的部分案件发现，除了“好处费”“回扣”“节日红包”等传统形式的腐败贿赂外，医疗器械、药品、耗材采购等方面的职务犯罪也呈现滋生蔓延趋势，成为社会普遍关注的焦点。其中，还出现了医疗器械经销单位通过举办学术交流会、参观考察、产品发布会，把医疗机构的人员请出医院，进行事先铺路、联络感情、隐性贿赂等更为智能和隐蔽的方式。

近几年来，我国深化医改取得明显进展，随着基本医保制度的全民覆盖、基本药物制度的初步建立等，群众看病贵看病难得到一定程度的缓解。同时卫生领域也一直矢志不渝地打击、治理医药购销领域商业贿赂，规范医疗行为。但是，就目前情况看，医改并未达到预期目的，处于医疗体制中的不良“潜规则”正是当前的医改屡屡碰壁的重要原因。

如背景资料所述，腐败和金钱暴力仍然是行为人抵制不住诱惑走上犯罪道路的最主要方式。总之，任何一个行业的潜规则之所以存在并愈发猖獗，均因其有很大的利益链支撑，医疗行业也不例外。以药企为例，很长一段时间以来，人们都在探讨为什么药价难降，为什么药品有如此暴利。葛兰素史克行贿黑幕的曝光，在一定程度上解答了这个问题。

据悉，医药行业里有一条链：旅行社向药企高管行贿，承办会议；药企高管用这部分钱向相关官员、协会、医院、医生行贿，以推动药品销售；医生拿到好处，便多开药，开特定的药，以完成药企的“嘱托”；而作为链条末端的患者，除了抱怨药价太贵外，剩下的便是无能为力。显然，在这样的链条中，其他人赚取的利润，最终都由患者背负。

据湖南一位市级医院医生透露，一位有处方权的内科医生一个月药品回扣能拿1万多元。而这些只占药品回扣的小头，60%至80%的回扣用于公关分管院领导、药剂科主任、器械科主任、药房等。可见，药品暴利和医药腐败成为戕害我国药品市场的巨瘤，而医药代表以及医疗器械、耗材等方面的腐败同样令人痛心疾首。

有人认为，医疗行业潜规则久治不愈的原因在于我国医疗行业资金短缺、公立医院的垄断行为、医疗体制不科学、监管不力等等。那么，究竟医疗行业潜规则盛行的根本原因是什么？如何才能彻底剪断医疗行业行贿受贿的利益链？如何提高该行业中的违法成本，降低潜规则的生存空间？

以下是法律界人士王晓东律师的观点。

随着市场经济的不断发展，千奇百怪的“潜规则”也趁虚而入、应运而生，不管是在手术台还是舞台，不管是在医院还是官场，潜规则无处不在、遗患无穷。尤其是医疗行业内部的潜规则更是根深蒂固、复杂多样，不但损害广大患者的权益，而且严重破坏和损害了医疗行业秩序、市场经济秩序，致使广大群众对政府公信力和法治建设进程丧失信心。

医疗行业潜规则盛行的原因无疑是多样的，但其根本原因却是现行的让医院、医生都难以独善其身的“牟利体制”。

其一，每个医院都有一套自己的评价体系，标准包括政治表现、业务能力、业绩水平、医德、有无医疗差错责任事故等指标。这个业绩通俗点讲就是钱，比如一年的营业额有多少，一个科室可以创收多少，一个医生可以创收多少等。而业绩如何不仅对医院软硬件条件的提升，等级评定起着决定性作用，而且对医生个人的收入水平、升职评优、甚至社会声誉也都起着至关重要的作用。因此，不论是医院还是医生都自觉地将“业绩”放在很高的地位，当然将其超越医德甚至法律的情况也就不足为奇了。也正是如此，医院、医生、商家、甚至监管部门已经形成了完整的“牟利”网络，致使少数有良知的医生无处藏身。所以，新闻媒体屡屡曝光的“医生举报药品回扣惹众怒，被指患上精神病”、“医生八年举报医疗回扣，遭同事报复被迫离职”、“一医生举报医院腐败成‘异类”等等新闻也就不足为奇了。

其二，医疗卫生领域虽然也形成了一定的监督体系，但却只注重组织内部监督，且不透明、不公开，更难公正；只注重事后监督，而且多流于形式；缺乏群众自下而上的民主监督，以及明确、透明、公开的追责机制；更缺乏物价、工商、纪检监察、招投标办等相关部门的协调配合，监督职能脱节，多头监管、头头难管。这也正是医疗行业“牟利”体制虽然人尽皆知但却愈演愈烈的症结所在。

其三，现行法律缺失对医生违反医德甚至违法犯罪行为的惩罚机制，是导致多数医生铤而走险的重要原因。为了追求经济利益的最大化，多数医生乱开大处方，滥用抗菌药物、过度检查等过度医疗行为，以及利用处方权收受医药回扣的行为已经泛滥成灾，致使“一个小感冒，动辄就是上百元”、“一点普通药就能解决的病，医生非得给你开一大堆所谓的好药”、“靠听诊器就能听出的小毛病，非得让你去做CT、核磁等”的医疗怪象让老百姓“谈医色变”。但是，对于医生这些违反医德乃至违法犯罪行为，我国现行法律却没有一个统一的、严格的、操作性强的惩罚机制，致使医生违法成本低、有恃无恐，患者投诉无据、维权无门。

要遏制医药行业潜规则盛行的乱象，应做好以下工作：

一、立法部门尽快完善医疗行业法律、法规是当务之急，也是根本之策。医疗行业潜规则之所以愈演愈烈，法律法规等惩罚机制的缺位是主要原因，它导致潜规则有机可乘、有空可钻，加上有巨大利润的诱惑，潜规则的创立者、运用者以及参与者自然铤而走险、心照不宣，任其发展只会祸国殃民。“沉疴猛药，止沸去薪”，要除潜规则，必须树立“显规则”，明确责任、加重惩罚，使敢于投机者尝到苦头，从根本上断绝潜规则发生的源头。

二、广大群众参与监督、检举是打击医疗行业潜规则的重要途径。医药监管部门等要充分发挥民间、网络的监督举报作用，建立并完善听取、反馈民声民意的长效机制；同时鼓励媒体曝光揭发，使潜规则无所遁形。因此，医药监管部门亟须建立健全公开、透明、行之有效的信息披露制度，及时、全面反馈公众反映情况的处理结果，公开相关法律、法规，督促医疗机构公开消费者知情权范围内的信息；同时加强法律常识宣传工作，增强人们的维权意识与能力。

三、政府部门要进一步推进医药改革，要从体制上让广大医生可以靠专业技能和医德获得收入，而不是靠红包、药费和潜规则，要让市场成为医德医风考核的考官。

【背景资料】

浙江一医药代表行贿132万被判刑

浙江一医药代表在销售药品过程中，向多家医院的工作人员行贿总计价值132万元财物，于2014年4月22日被杭州市中级人民法院二审判处有期徒刑10年，并处没收财产3万元。

杭州市余杭区人民法院审理查明，2004年至2012年，被告人范亚平在余杭区第二人民医院、余杭区中医院、余杭区第一人民医院代理销售药品期间，为在药品采购过程中谋取竞争优势，或者在增加医院已有药品销售过程中，要求相关医院药房工作人员违规统方提供帮助，并谋取不正当利益，先后多次给予余杭区第二人民医院西药剂科原主任陈某、余杭区中医院办公室原副主任杨某、余杭区第二人民医院药剂科西药房原工作人员尤某、余杭区第一人民医院药剂科原副主任朱某、余杭区中医院药剂科西药房原工作人员俞某、余杭区第一人民医院原副院长濮某、余杭区第二人民医院原院长王某以财物，赃款及部分赃物共计价值1323716.9元。

一审判决后，被告人范亚平不服，向杭州市中级人民法院提出上诉。范亚平认为，自己2009年就改行做化妆品生意了，给医院工作人员送钱都是让她丈夫在做。此外，范亚平的辩护律师提出，“两高”关于行贿“情节特别严重”的司法解释在2013年1月1日才开始生效实施，而范亚平的行为都发生在之前，对范亚平重判10年有期徒刑不公平。

杭州市中级人民法院审理查明，虽然2009年之后由范亚平丈夫接手药品经营，但受贿者和相关证人都证实，范亚平有告诉他们由丈夫联系统方的事情，并按事先约定进行操作，统方费按原来的标准支付，直接打进受贿者银行账户。

根据“两高”关于行贿“情节特别严重”的规定，本案行贿数额100万元以上，且向三人以上行贿，属于情节特别严重。根据两高《关于适用刑事司法解释时间效力问题的规定》，对于司法解释实施前发生的行为，行为时没有相关司法解释，司法解释施行后尚未处理或者正在处理的案件，依照司法解释的规定办理。

据此，杭州市中院二审（终审）认为，原审判决适用法律正确，量刑适当，驳回范亚平上诉。

一医药界全国人大代表贪腐近1900万被判刑18年

2014年5月27日，沈阳医学院奉天医院原院长、十一届全国人大代表冯虹，因任职期间受贿贪污近1900万元，被沈阳市中级人民法院判处有期徒刑18年，并处没收个人财产500万元。

冯虹今年56岁，拥有博士生导师、国务院特殊津贴获得者、辽宁省优秀医学专家等多个头衔，案发前担任沈阳医学院奉天医院院长。2013年4月，冯虹因涉嫌职务犯罪被逮捕。

法院经审理查明，2008年至2012年期间，冯虹利用医院扩建项目，收取了某建筑发展有限公司董事长送的300万元人民币及22万欧元好处费；又因医院信息化系统项目招标，先后接受了两家单位的150万元人民币。除此之外，她曾因推荐学科带头人收受了价值9万元的金条，还在医院药品、耗材、设备采购、人员招录等方面大肆受贿，为请托人谋取利益。

法院认定，冯虹任职期间，受贿数十起，折合人民币1826万余元；利用分管财务的职务便利，侵吞单位公款50余万元。两项合计敛财近1900万元。

法院认为，被告人冯虹的行为构成受贿罪、贪污罪，鉴于其主动交代组织不掌握的贪污犯罪，庭审时亦能如实供述，应认定为自首，可减轻处罚。为此，以受贿罪判处其有期徒刑15年，并处没收个人财产人民币450万元，以贪污罪判处有期徒刑6年，并处没收个人财产人民币50万元。数罪并罚，决定执行有期徒刑18年，并处没收个人财产人民币500万元。

一审宣判后，冯虹先是提起上诉，后又撤诉。判决现已生效。

暴利医疗器械揭秘行业内幕

全国政协委员董协良曾在两会期间的提案里揭露了医疗器械市场上存在的黑幕：“一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。”董协良说，9倍的心脏支架暴利已经超过了贩毒。

从医多年的董协良怒揭黑幕，再次刺激着每个人的神经。一件医疗器械从出厂到被患者使用，身价翻了几倍甚至十几倍。其中的巨额差价因何而来？这么大的差价又去了哪里？

北大医学院公共卫生学院一位教授表示，出现这种局面的根源在于医疗体制问题。从本质上说，医院应该是非营利性的机构，而不是追逐利益最大化的商业机构。但是目前，国家对于医院投入不足，从而导致医院要自己养活自己。另一方面，医生付出的辛苦没有在工资上得到体现，医生工作强度很大、风险很高，但实际工资却不高，导致医生通过其他手段去得到利益，而最终利益受到损害的就是患者。国家应加大对医院的投入，出台相关的法规或制度，让医院对药品以及医疗器械的招标使用更透明，监督医院中相关领导和部门的权力，如此才能解决药品和器械因为中间利益的驱使，在大幅涨价后再被患者使用的局面。