新农合基金运行中存在的问题及对策分析

张秋芳

【摘 要】新型农村合作医疗，简称“新农合”，是国家颁布的一项惠农政策，从初期建立试点，到如今开展到全国范围已经走过了5年时间，在这期间国家和地方政府都进行了积极的实践探索，使得新农合的组织开展的体系，筹备资金的机制，管理的手段等都已不断趋近成熟，但是任何一个新事物的产生和成长都不是一帆风顺的，新农合也在管理的过程中出现了这样那样的问题。对于这些问题我们应该正视，而不应该消极逃避，只有这样，才能使新农合实现真正的惠民惠农。

【关键词】新农合基金；管理制度；措施

一、新农合在基金运行中出现的问题

1.管理落后，监管不力

究其原因，有以下三点。一，管理人员工作能力存在欠缺。因为部分管理人员受到的培训不足或是对业务知识的了解不深刻，再加上对当地农村农民的实际状况没有了解清楚，很可能在实际实践中发生问题，如无法识别虚假单据等。二，监督体系不完善。对执行新农合的工作人员实行监督管理的仅仅是上级主管部门，并没有完备的法律法规和全面的监督体系的制约，这就很容易导致一些工作人员以权谋私，中饱私囊，监守自盗，官官相护。例如，不按照规定程序办事，滥批滥报新农合资金，甚至采用出具假证明等手段来私自骗取新农合基金。三，参合农民的违法乱纪。虽然新农合是为了广大农民谋福利，但还是有不少农民并不是十分积极响应国家，租借合作医疗证，无病乱开药，甚至试图套取新农合基金。他们利用政策的“空子”为自己谋私利，无视自己的社会责任感，做出了许多令国家和政府失望的举动。

2.“以药养医”，药价虚高

现在社会上频频出现看病难，看病贵，买药难的事件，这些情况也在新农合的推广中出现了，我们总是说推出高价药的医院黑心，医生没有医德，事实上这种现象的出现的除了医院，医生的道德败坏的原因，还有更深层次的原因。由于国家在体制上还有一些问题和不足，对医院医疗方面的财政投入很少，这就导致医院运转经费不足，再加上中国医生的社会地位，尤其是乡村医生的社会地位以及工资待遇并不是很高，而且养老保险等问题也没有得到很稳妥的解决，这就直接导致了医院和个人的收入主要来源自药品差价。但是无论如何，“以药养医”都给社会带来了深刻的恶劣影响，受害的自然是广大人民，尤其是穷苦百姓，明明应该是药品的收益者，最后却成了被狠狠坑害的买单人，于是社会上出现了许多报道，如没钱买药，做手术，只好自己做手术，甚至躺在家里等死，医生这个职业的高贵之处就是可以拯救人的生命，但是如今却成为了将人推向绝路的助手。

3.违规套现，增加风险

我们都知道新农合采用的是新农合基金付费的方法，于是就产生了个别定点医疗机构凭借自身的医术水平和垄断地位来增加过度消费项目，诱导消费者消费。如在收费上，出现了重复收费，过度收费，擅自增加收费项目等违规行为。在检查上，不合理检查，任意增加诊疗项目，开贵处方的现象也普遍存在。在住院上，有些医院将完全不必要住院的患者入住，无缘无故拖延出院时间，甚至有个别地方出现了使病人冒名住院，伪造病历，计假账等违规获取新农合基金的现象。账上的费用被医院收取了，国家贴补给农民的补助都进入了医院和医生的腰包，使得农民得到的优惠大大降低。

二、完善新农合基金管理和运作体制的方法

1.提高经办部门的工作效率和能力

在人才队伍的组建方面，第一要保证经办机构的经费，有条件的情况下可以提高工作人员的各方面待遇，使他们能够安安心心落实新农合的资金，踏踏实实为农民谋福利。第二要加大对已有的人员进行专业知识和服务思想的培训力度，提高他们鉴定违反规定的行为的能力。在内部控制方面，要做到互相监督，分工明确，不相容，不干涉，做到从根本上断绝攫取基金的风险。在技术保障方面，国家和政府要加大投资力度，打造地方服务网络平台，及时发现问题，报告问题，严格处理，以防违规现象的出现和蔓延，实现新农合基金使用的最优化。

2.改善新农合基金的运作管理方式

第一点要做到使中央政府的财政直接到达县级地方，跳过中间资金过多流向，避免资金滞留和攫取现象的出现。第二点是寻找外部力量，使管办分离，如江苏省海安县与河南省新乡县的例子给了我们很好的借鉴。第三点是因地适宜，因时制宜，不同情况采取不同的新农合基金运作方式。如“城镇医保基金”的管理方式就很有效果。其采取收入支出两者无交集的基金管理模式。也可以在有条件的地方采用“封闭运作”的方法。

3.强化对新农合基金的管理

新农合会和三方的利益挂钩，即政府分管部门，新农合的定点医疗据点和参加新农合的农民，要加强对这三方的监督管理。针对政府分管部门，要对违规行为进行严厉惩处，对认真执行基金管理的行为进行大力的奖励。针对合作医疗定点机构，要促进其合理诊疗，用药，检查，重点排查其是否存在虚抬价格行为等。针对参合农民，要对转诊等严格把关。

三、小结

伴随着国家财富的积累和惠民政策的深入开展，新农村合作医疗的资金规模必将不断扩展，因此进一步强化其运行和管理的制度也显得迫在眉睫。而作为这之中最为复杂，也是最为重要的一部分，基金的管理支配更是应该尤为注意。新农合的基金怎样才能真正流到到老百姓的手里，怎样才能发挥其“救命钱”的功效，怎样才能真正的安抚民心，促进和谐，这才是真正的着眼点。所以不管是在工作方面还是理论方面，国家和政府都应该真正使这一惠民政策得到真正落实。

参考文献：

[1]朱朝伦.农村合作医疗面临的问题和对策[J].卫生软科学，2009，23（6）：52-53

[2] 刘兰芳.浅谈新农合基金管理中存在的风险及应对措施[J].行政事业资产与财务，2012，10（20）：85-86