陈正贤：能助你自主呼吸，是我的荣幸

朱志安+简文杨

老年人的呼吸道疾病，最棘手也是最高发的是慢性阻塞性肺疾病，其治疗方式也因人而异。

选择呼吸科，一个巧合

从陈正贤有记忆开始，妈妈的哮喘反复发作就没有停过。年幼时多次陪着母亲就诊的经历，令他从心底向往医生这个职业。由于本科复习每次都是从内科学的第一章呼吸科开始，因此在考研时，他不由自主地选择了自己最熟悉、翻看得最多的呼吸科，“这是一个巧合”，陈正贤笑称。

1994～1996 年，陈正贤通过选拔，获得了国家公费资助前往联邦德国维尔茨堡大学内科学院深造，在德国著名内窥镜介入治疗专家 Schmidt教授指导下，学习现代呼吸内科临床理论和技术。从国外深造回来后他没有丝毫停顿，全身心投入到呼吸治疗技术上的临床治疗。经过 20 多年的磨练，陈正贤擅长内窥镜介入治疗技术，如气管内支架、气管内激光、气管内探条和球囊扩张等，并首创气道内球囊置入治疗气道大咯血，在内科胸腔镜技术上有所创新，并在国内处于领先水平。

新技术狙击慢阻肺

谈及老年人的呼吸道疾病，陈正贤指出，最棘手也是最高发的必然是慢性阻塞性肺疾病。

67 岁的泉叔，今年 3 月因“反复咳嗽、咳痰、气促 15 年，加重 20 天”入院，15 年前他就经常无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈黄色泡沫痰，伴活动后气促，上述症状还会反复并进行性加重。患者曾反复在当地医院诊治，这次的诊断也很明晰——“慢性阻塞性肺病急性加重”。陈正贤仔细研究病情后，认为泉叔的情况适合进行“气道内单向活瓣肺减容”术。陈正贤在泉叔的4个段支气管内分别放入4个气道内单向活瓣。术后3个月，原来 6 分钟内连 100 米都走不了的泉叔，能走接近 200 米的距离。

不过陈正贤提醒，并不是所有的慢阻肺患者均适宜进行支气管肺减容术，只有肺功能重度减退患者才能考虑对其不存在旁路通气的靶肺叶进行支气管镜肺减容术。“仅适用于肺功能低于正常人 30% 的重度患者、肺功能 25%以下的极重度患者。”

高难度的全肺灌洗术

40 岁患者陈先生，因“呼吸困难”前来就诊。近 3 个月来，他只要稍活动就会出现呼吸困难，几乎丧失劳动能力。入院检查后，陈正贤认为该患者属于少见的肺泡蛋白沉积症，并成功为该名肺泡蛋白沉积症患者在全麻下实施了全肺灌洗术。术后陈先生呼吸困难明显缓解，胸部影像学检查发现肺部阴影明显吸收好转。

据了解，肺泡蛋白沉积症是一种少见疾病，临床表现主要为进行性气促、低氧血症，通过胸部高分辨率 CT 表现可初步诊断，支气管肺泡灌洗液 PAS 染色可以确诊。目前肺泡蛋白沉积症尚无有效的药物治疗，全肺灌洗术是唯一能够改善症状的治疗手段。

大容量全肺灌洗由于技术难度高，全国只有极少单位开展，主要用于治疗肺泡蛋白沉积症，“但对于尘肺及污染物导致颗粒肺泡沉着也有良效，对于那些因为颗粒、污染物等引起的尘肺及污染物导致颗粒肺泡沉着，应用此类治疗技术，也有非常好的效果。”陈正贤表示。

支气管热成形术

对于曾获得“广东省委省政府一等功”、“广东省劳动模范”等多个嘉奖的陈正贤来说，为患者解决难题才是他最高的荣誉。

如重症哮喘患者之一的叶女士，有 10 余年的哮喘病史，对糖皮质激素及茶碱类药物过敏，药物控制非常不理想，哮喘频繁发作（近 3 年来每天发作 2～3 次），每隔几个月就要住院治疗一次，严重影响生活质量。经过陈正贤施治的支气管热成形术治疗后，叶女士哮喘没有再犯，病情得到极大缓解，生活质量显著改善，重获“新生”的她对陈正贤感激不尽。

据悉，目前我国共完成了热成形术 10 例患者，陈正贤所率领的中山六院呼吸内科团队已熟练掌握，并完成了国内第 4 例和第 10 例，从治疗效果上，患者病情基本缓解。

据介绍，支气管热成形术是近年来国际上在哮喘非药物治疗方面最重要的突破，适用于中、重度的难治性哮喘患者。该技术前几年已获得了美国、欧洲等国家的批准，我国也是在1月刚刚批准和引进了该技术。通过该介入治疗能够更好地控制哮喘，减少严重哮喘的发作，减少急诊及住院治疗次数。手术在局部麻醉下完成，手术痛苦小、安全性高、疗效确切，术后仅需短暂观察即可出院。

给老年人的健康建议

“来找我看病的老年人，大多体形消瘦，尤其是在农村或是乡镇的老人，他们几乎都是营养不良。”陈正贤表示，一旦营养无法得到保障，免疫力也会降低，疾病就会随之而来。为此，他给老年人提出几点建议 ：

首先，老年人的味觉比年轻人较迟缓，过于清淡的食物会减低老年人的食欲。随着年龄增长，老年人消化系统的吸收能力下降。长期吃清淡的食物，反而会让消化道的吸收功能衰退，一旦吃油腻食物就会适应不了。因此，老年人应该多吃各种各样的东西，也鼓励老人在身体承受范围内，多外出饮食，感受不同味道的食物。

其次，老年人不要进行运动量过大的锻炼，适度即可。

最后，老年人应该多与社会交往。与人接触，可端正心态，有助于保持良好的生活规律。

陈正贤 ：中山大学附属第六医院呼吸内科主任、大内科副主任。医学博士、主任医师、教授，德国留学回国人员。

从事呼吸内科临床和科研工作近 30年，尤其擅长内窥镜介入治疗技术，如气管内支架、气管内激光、气管内探条和球囊扩张等技术，并首创气道内球囊置入治疗气道大咯血，在内科胸腔镜技术上有所创新，并在国内处于领先水平。