2型糖尿病视网膜病变与C-反应蛋白及代谢综合征关系的研究

2014-08-25 08:55吴雪梅
中国实验诊断学 2014年9期
关键词:患病率视网膜综合征

吴雪梅

(榆林市第一医院(绥德医院) 眼科,陕西 榆林718000)

有研究表明,C-反应蛋白、血脂参与了糖尿病病人血管病变的发生、发展。因此检测糖尿病病人血清中的C-反应蛋白、血脂水平对于糖尿病病人血管病变的早期诊断、病情分析以及预后评价具有非常重要的临床价值。 但是目前国内外对于C-反应蛋白、代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与糖尿病视网膜病变发生和预测之间关系的研究还比较少[1,2],本研究初步探讨C-反应蛋白和代谢综合征与糖尿病视网膜病变之间的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2012年3月-2014年1月我院内分泌科住院治疗的271例2型糖尿病患者作为研究对象,并根据2型糖尿病病人眼底病变的情况将研究对象分为2组:2型糖尿病合并视网膜病变组(DR)125例和2型糖尿病未合并视网膜病变组(对照组)146例。

1.2 病例入选标准

根据WHO糖尿病诊断标准和中华医学会眼科分会通过的DR诊断标准;患者能够配合检查,且近一月内未服用调脂药、抗凝药等影响实验结果的药物,患者平时血压控制良好,在实验当天测量得到的血压值正常;研究要取得所有研究对象的同意并符合医学伦理学委员会的要求。代谢综合征的诊断标准参照2004年中华医学会糖尿病分会(CDs)MS诊断标准进行诊断[3,4]。

1.3 排除标准

排除1型糖尿病患者、继发性糖尿病患者、糖尿病急性并发症、肿瘤病史、怀孕及哺乳妇女、1月内有手术史、痛风、结缔组织疾病、创伤患者、肝肾功能不全者、急性和慢性感染患者以及有精神病史、意识障碍者。

1.4 基本资料收集

记录所有糖尿病患者的一般情况,包括性别、年龄、病史及治疗方案等。

1.5 身高、体重的测量

空腹,光脚,脱去外套,测量身高时两脚并拢直立靠近直尺测量。测量体重时让患者全身放松,直立在秤底盘上。长度单位为cm,重量单位为kg。计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。

1.6 血脂、C-反应蛋白的测定

在取血前,让所有研究对象均禁食8-12 h,在早上抽取静脉血测定TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP、HbA1c,所有检测均采用试剂盒进行,试剂盒购自中生北控生物科技股份有限公司,所有操作步骤均严格按照说明书进行操作。

1.7 结果统计

结果采用SPSS14.0软件进行统计分析,对于计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,检验水平为α=0.05,P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

结果见表1。

表1 两组一般临床资料比较

2.2 两组病人血清中C-反应蛋白、HbAlc水平、MS的患病率情况

结果见表2。

表2 两组病人血清中C-反应蛋白、HbAlc水平及MS患病率

2.3 两组病人血清中TG、TC、HDL-C、LDL-C的水平

结果见表3。

表3 两组病例血清中TG、TC水平

3 讨论

近年来,许多研究表明,高水平CRP与糖尿病的发生有密切关系,血清中高浓度的CRP可能是糖尿病患者出现大小血管并发症的一个重要危险因素。C-反应蛋白的分子结构是呈环状排列的,C-反应蛋白大部分是在 IL-6的调节下通过肝细胞合成和分泌的。目前,IL-6已被国内外公认为是DM发病的一个独立的因素,并且一部分脂肪组织的细胞因子也可以诱导肝脏产生CRP[5,6]。CRP与糖尿病发生和发展密切相关,血清中CRP的水平与患者的年龄、肥胖、吸烟、BMI、血脂水平,以及糖尿病、冠心病危险因素之间有一定的相关性;本研究结果表明DR血清中CRP及HbA1c含量都显著的升高。因此说明患者血清中CRP和HbA1c水平在DR的发生发展起着非常重要作用。CRP可以直接对血管内皮细胞起作用,它可以导致内皮细胞损伤加重,促使单核细胞增加对血管内皮的粘附及其浸润,当内皮细胞通透性增加时,可以合成粘附分子及低分子趋化物,进而促进白细胞合成,释放超氧化物,最终导致组织损伤。因此,CRP在糖尿病患者视网膜病变形成过程中具有非常重要的作用。

代谢综合征(MS)是一种比较复杂的临床综合征,是以糖尿病或糖耐量减低,血脂异常,肥胖,高血压等代谢性疾病联合出现临床特征[7]。近年来,随着全世界经济的发展、人们生活方式的改变、生活节奏的加快,以及人口老龄化,因此出现了以肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压等代谢异常为代表的MS的发病率呈现逐年升高的趋势,因此而给人们和社会带来重大的经济负担。有研究报道,美国MS的患病率高达25%;MS在我国的患病率也比较高,20岁以上的成人中MS患病率为14%-16%,而一些特殊人群中,如糖尿病、高血压和肥胖等人群当中,MS患病率则高达50%-80%。本研究表明,DR 组的 MS 患病率显著的高出对照组(P<0.05)。DM患者当中出现的脂代谢紊乱非常复杂,并且影响的因素也比较多,脂代谢紊乱在2型糖尿病患者中主要表现为低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低及甘油三酯增高,有研究表明,脂代谢异常与糖尿病患者的大血管并发症相关,近些年来,关于脂代谢异常与糖尿病患者微血管病变,特别是DR也受到学者们的广泛关注。本研究结果表明DR组的血清中TG、TC和LDL-C的水平都高于对照组(P<0.05),而DR组的血清中HDL-C的水平低于对照组,这说明脂代谢紊乱可能是DR发生危险因素。

综上所述,C-反应蛋白和代谢综合征的危险因子与2型糖尿病患者发生视网膜病变有关。

参考文献:

[1]Morley JE.Diabetes and aging:epidemiologic over view[J].Clin Geriatr Med,2008,24(3):395.

[2]王立芳.2型糖尿病视网膜病变与C-反应蛋白及代谢综合征关系的研究[D].吉林大学,2013.

[3]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156.

[4]易茜璐,于明香.糖尿病视网膜病变的发病机制[J].复旦学报(医学版),2010,37(5):604.

[5]翁 育,红 莉,徐谷根,等.C反应蛋白与2型糖尿病视网膜病变的关系[J].求医问药,2011,9(12):248.

[6]谢 驰,张兴兵,方 严.C-反应蛋白、糖化血红蛋白与2型糖尿病视网膜病变的关系[J].临床眼科杂志,2009,19(2):130.

[7]Adamiec-Mroczek J,Oficjalska—Mlynczak J,Misiuk—Hojlo M.Proliferative diabetic retinopathy-the influence of diabetes control on the activation of the intraocular molecule system[J].Diabetes Res Clin Pract,2009,84(1):46.

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