碘伏膀胱冲洗预防下尿路感染22例临床观察

胡金兰，李金桂

(赤壁市蒲纺医院，湖北 赤壁 437300)

留置导尿是治疗排尿困难，观察尿量的常用方法，留置导尿管因其损伤尿道粘膜破坏机体防御屏障，正常尿道菌群受到干扰，留置导尿时间越长，发生尿道感染机会越多，临床上我们用0.25%的碘伏进行膀胱冲洗，代替过去0.9%生理盐水加庆大霉素、甲硝唑等，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月至2013年10月，选择我院住院长期留置导尿时间的神经内科、外科手术及危重患者42例，均无自主排尿能力，其中女20例，男22例；平均年龄48岁；留置导尿平均11d左右。随机将患者分为观察组22例，对照组20例。两组一般资料比较无明显差异，均有可比性。

1.2 方法

长期留置导尿管患者，导尿管均采用14～18F一次性气囊硅化乳胶导尿管，按常规在无菌操作下行留置导尿，球囊内注入无菌生理盐水10～15ml，接密闭式一次性引流袋置床沿下10～15cm处，每日更换引流袋一次；留置导尿超过72h必须进行膀胱冲洗，膀胱冲洗2次/d，冲洗温度34℃～36℃。

观察组：采用0.25%碘伏进行膀胱冲洗，先排空膀胱，用100ml生理盐水加0.5%碘伏100ml,冲洗液接输液器、7#针头，用0.5%碘伏棉签消毒尿管末端冲洗腔，冲洗完毕，并保留30min，然后放出。对照组：采用0.9%生理盐水200ml加庆大8万U或甲硝唑200ml，交替膀胱冲洗,并以同样方法消毒尿管末端接输液器，冲洗完毕，保留30min，然后放出。

1.3 留取尿标本的方法

由夜班护士次日在无菌操作下留取标本，留尿前必须夹管4h以上，让膀胱充盈，在无菌操作下分离尿管和尿袋，留取尿袋的中段尿。

1.4 细菌培养

两组病例均在持续膀胱冲洗后1周进行中段尿细菌培养，培养结果有大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯氏杆菌等。

1.5 统计学处理

运用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，应用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

两组患者冲洗前尿液细菌培养均为阳性，冲洗后尿液细菌培养观察组5例阳性，对照组11例阳性，两组比较有明显差异。见表1。

表1 两组一般资料及尿液细菌培养阳性率比较

3 讨 论

医院感染目前成为医院领域的突出问题，其中尿路感染居第2位。在导尿过程中，严格执行无菌操作原则，选择合理的膀胱冲洗液，可大大降低尿路感染的机会，碘伏是皮肤黏膜消毒剂，对皮肤黏膜无刺激、无致敏、无毒、无腐蚀，杀菌能力强，对各种革兰氏阴性、阳性球菌，杆菌，真菌，病毒，依原体及支原体均有杀灭作用，使用方便，无需脱碘，储存稳定，膀胱冲洗局部用药预防医院尿路感染的疗效优于全身抗生素的应用和其他膀胱冲洗液的应用。

改进冲洗方式：保持引流系统的高度密闭性对降低尿路感染的发生率极为重要，变开放式冲洗为密闭式冲洗，用输液器及针头在导尿管末端消毒后用输液法滴入，保持冲洗系统的密闭性，可减少感染的机会。

控制冲洗速度：林碧芳等[1]报告膀胱冲洗速度为80～100滴/min，待病人有尿意或滴入200～300ml后，夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液，遵医嘱如此反复进行。对病人生命体征无影响，而冲洗速度超过200滴/min，会引起病人心率、呼吸增快，血压升高。同时膀胱冲洗速度过快可引起患者强烈的尿意，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。

膀胱冲洗液温度[2]：膀胱冲洗液的温度为34℃～36℃，冬天天气冷，冲洗液的温度过低可引起膀胱平滑肌收缩，膀胱容量相对减少。冲洗时采用一次性输液加热器加温，这种温度适宜， 本研究观察组使用碘伏膀胱冲洗后尿液细菌培养阳性率明显低于对照组，说明碘伏膀胱冲洗不仅能有效地预防尿路感染，提高医疗护理质量，而且经济实惠，值得临床推广。

[1]林碧芳，张振香，罗彩琴，等.膀胱冲洗速度对病人生命体征的影响[J]. 护理学杂志，2002,17,(1)：6

[2]王芦萍.膀胱冲洗温度液与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001,17,(5)：196