莫西沙星序贯疗法治疗老年下呼吸道感染效果观察

沈 枫

(无锡市锡山人民医院分院呼吸科，江苏 无锡 214105)

老年人因机体免疫力下降、全身脏器功能衰退、气道屏障功能衰退等因素，极易受到各种内外因素的影响而致下呼吸道感染。以往，导致老年人下呼吸道感染的病原菌大部分为肺炎双球菌，但随着抗生素在临床中的大量应用，由肺炎支原体、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等致病菌所引起的下呼吸道感染比例也呈明显增高趋势[1]。因此，在老年下呼吸道感染临床治疗中寻求一种更为有效、广谱的抗生素已成为临床医生的重点研究内容。我院对收治的老年下呼吸道感染患者采用莫西沙星进行治疗，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年6月收治的96例老年下呼吸道感染患者，其中男53例，女43例；年龄60～81岁，平均 (68.4±4.3)岁。纳入标准：年龄≥60岁；所有患者均经临床症状、体征及实验室检查结果确诊属于下呼吸道感染。排除标准：晚期肿瘤患者；严重心、肝、肾脏器疾病患者；严重血液系统疾病患者；对喹诺酮类药物过敏患者。按数字表法，随机将选取的患者分为两组，各48例，对两组患者年龄、性别、临床症状、体征等资料进行比较，无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均给予止咳、化痰等常规治疗。

1.2.1 观察组 在常规治疗的基础上采用莫西沙星注射液(拜复乐，Bayer Schering Pharma AG生产，批准文号：J20090132)静脉滴注，0.4g/次，1次/d，患者临床症状得到明显改善后改为莫西沙星片(Bayer Schering Pharma AG生产，批准文号：J20050049)口服，0.4g/次，1次/d。

1.2.2 对照组 在常规治疗的基础上采用头孢呋辛(安徽宏业药业有限公司，批准文号：H20063488)静脉滴注，1.5g/次，2次/d，患者临床症状得到明显改善后改为头孢呋辛片剂(Glaxo Wellcome Operations生产，批准文号：H20130343)口服，0.5g/次，2次/d。所有患者均经7～10d治疗。

1.3 观察指标 在治疗前后均给予细菌培养及药敏试验，在治疗期间对两组患者的临床症状、体征变化、改善时间以及不良反应情况进行观察。

1.4 疗效判定指标

1.4.1 临床疗效判定 按照2004年国家卫生部颁布的《抗菌药物临床指导原则》进行判定[2]。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4.2 细菌学疗效判定 清除：痰液检查显示标本中无致病菌；部分清除：痰液检查显示原有2种以上致病菌中至少清除1种；未清除：痰液检查显示原有致病菌未被清除；替换：痰液检查显示原有的致病菌被清除，但是又有一种新的致病菌被分离出，且患者无明显症状，无需给予再次治疗；再感染：痰液检查显示原有的致病菌被清除，但是又有一种新的致病菌被分离出，且患者存在明显感染症状，需要给予治疗[3]。清除率=(清除+部分清除)/总分离株数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效比较 经治疗，观察组痊愈35例、显效10例，总有效率(93.75%)明显高于对照组(79.17%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者细菌清除率比较 观察组共分离出35株致病菌，对照组共分离出36株致病菌，观察组致病菌清除27株、部分清除6株，清除率(94.28%)明显高于对照组(69.44%)(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者细菌清除率比较[n(%)]

2.3 两组患者临床症状消退时间 观察组肺部啰音消退时间(3.79±1.87)d、发热消退时间(2.82±1.71)d、咳嗽咳痰消退时间(3.35±1.74)d，均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床症状消退时间

2.4 两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率6.25%，对照组不良反应发生率12.50%，两组间无明显差异(P>0.05)。

3 讨 论

下呼吸道感染属于老年人群常见呼吸系统疾病之一，其具有较高的发病率。目前，导致下呼吸道感染的常见致病菌为流感嗜血菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、副流感嗜血菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌、表皮葡萄球菌等，若未给予及时恰当的治疗，则可能导致呼吸衰竭的发生，严重的甚至导致死亡的发生。老年下呼吸道感染治疗的有效性在于药物的抗菌活性，以及在致病菌最低抑菌浓度以上维持时间，但是因抗生素在临床中大量长期的使用，导致大部分致病菌对药物具有一定的耐药性，因此，临床选取合理有效的抗生素是老年下呼吸道感染治疗的关键[4]。

莫西沙星作为第四代喹诺酮药物，其具有较强的抗厌氧菌、抗球菌的功能。其作用机制为：通过对细菌拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ的抑制和使细菌DNA复制阻断，而起到有效的杀菌作用。有研究证实，莫西沙星不仅具有持久而强大的抗菌作用，同时其在保留源流喹诺酮类药物活性时，其对抗厌氧菌及革兰氏阳性菌的活性得到有效加强，因此，对一些对大环内酯类药物或青霉素存在抗药性的肺炎链球菌，莫西沙星具有较好的抗菌活性，同时其相比其他氟喹诺酮类药物，莫西沙星所具有的抗菌活性是其8～32倍。莫西沙星具有较高的生物利用率，达85%以上，血药高峰浓度一般在用药1～4h即可达到，并且血浆内半衰期较长，通常能够维持11h以上[5]。由于莫西沙星具有杀菌广谱、穿透力强以及药效时间长等优点，而在临床中广泛使用。本研究中，观察组患者采用莫西沙星进行治疗，其临床疗效、细菌清除率明显高于对照组，且临床症状消退时间明显低于对照组。

综上所述，莫西沙星具有杀菌广谱、穿透力强、药效时间长以及不良反应少等优点，是老年下呼吸道感染治疗的首选药物，值得临床推广应用。

[1]陈秀丽.莫西沙星治疗老年下呼吸道感染的疗效和安全性分析[J].中国医药指南，2013，11(13)：583

[2]任小平，郑全庆，孙莉，等.莫西沙星治疗老年下呼吸道感染94例分析[J].陕西医学杂志，2011，40(6)：723

[3]刘衍波，段大航.莫西沙星与氧氟沙星在老年下呼吸道感染治疗研究进展[J].中国老年保健医学，2014，12(3)：72

[4]李翔，张环英.莫西沙星治疗老年下呼吸道感染疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(10)：1012

[5]曾春芳.莫西沙星治疗下呼吸道感染临床疗效观察[J].中华全科医学，2012，10(1)：36