前列腺横纹肌肉瘤一例

邵泓达，汤光宇，冯砅锦，唐翠松，张西

·病例报道·

前列腺横纹肌肉瘤一例

邵泓达，汤光宇，冯砅锦，唐翠松，张西

前列腺肿瘤；横纹肌肉瘤；磁共振成像

前列腺横纹肌肉瘤来源于前列腺中胚层，超声及MRI为前列腺肉瘤的常用检查手段，术前误诊率较高。既往文献报道前列腺横纹肌肉瘤诊断多以超声、MRI平扫为主[1]，而MRI动态对比增强扫描报道较少，本文就一例男性前列腺横纹肌肉瘤患者MRI增强扫描特点予以报道。

病例资料男，33岁，体检发现前列腺左叶异常肿大。患者无排尿困难，偶有尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，夜尿0～1次；无血尿及尿液混浊，无尿后滴白，无会阴部不适，无血便。查体：腹软稍隆，未扪及包块。前列腺经直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，质韧，无明显结节，压痛呈阴性。MRI检查：正常前列腺结构消失，膀胱左后壁、前列腺及左侧精囊间见5.4cm×5.6cm×5.0cm肿块，边界清楚，似有完整包膜，前上方膀胱及后方直肠明显受压推移，但未见明显受侵。肿块T1WI以等低信号为主，T2WI-FS以较高信号为主，内见多发小囊状长T1长T2、短T1长T2、长T1短T2信号灶(图1a、b)，正常前列腺及左侧精囊腺明显受压推移。增强扫描肿块实性部分明显强化，囊性部分未见明显强化。动态对比增强磁共振成像肿瘤实质部分快速、明显强化，强化峰值明显高于正常前列腺，病变中央坏死部分未见明显强化(图1c、d)。手术及病理结果：前列腺肿瘤体积偏大，偏向左侧生长，质硬，直径约8cm。石蜡常规号：12-20382。HE染色：可见异型的梭形、短梭形肿瘤细胞，呈束状交错浸润生长，细胞胞浆丰富，嗜酸性，部分分化好的肿瘤细胞内可见横纹肌样横纹。术后病理诊断：(前列腺)横纹肌肉瘤(图1e)。免疫组化：Vim(+),Desmin(+),MyoD1(+),CK(-),Bcl-2(+),CD68(+),CD117(-),CD34(-),CD10(-),S-100(-),SMA(-),PGM(-),Ki67(50%+)。

图1 前列腺横纹肌肉瘤。a) 横轴面T2WI FS示肿块(箭)以较高信号为主，内见多发小囊状信号灶，左侧精囊腺明显受压推移；b) T1WI增强扫描矢状面示肿块(箭)明显挤压推移膀胱及直肠；c) MRI图像标记兴趣区；d) MRI动态对比增强曲线示肿瘤实质部分增强曲线(ROI1、2)为平台型，正常前列腺强化曲线(ROI4)为渐进型，肿瘤中央坏死部分(ROI3)无强化；e) 病理图示成肌细胞明显染色(×400，Desmin染色)。

讨论MRI可准确描述前列腺横纹肌肉瘤的特征及与周围器官的解剖关系，对其诊断、治疗十分重要。前列腺横纹肌肉瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，病灶内部可见信号不定的小囊性灶，较大的肿瘤可有液化坏死或出血[1]。MRI动态对比增强曲线显示肿瘤强化特点为平台型，强化峰值明显高于正常前列腺，肿瘤中央坏死部分无明显强化[2]。

免疫组织化学染色检查对于前列腺肉瘤的诊断和鉴别诊断尤为重要，vimentin、myoglobin、desmin是前列腺肉瘤重要的组织标志物[3]，本例患者MyoD1、vimentin和desmin呈阳性。

前列腺横纹肌肉瘤应与前列腺癌、前列腺增生相鉴别。前列腺癌多发生于老年患者，绝大多数起自外周带，MRI表现为T2WI高信号的外周带内可见局限性低信号病灶，肿瘤可侵犯中央带、包膜及两侧精囊腺。前列腺增生MRI多表现为前列腺体积均匀增大，增生结节T1WI一般呈较均匀低信号，T2WI可呈等信号、低信号或高信号，增生结节周围可见低信号带，外周带常萎缩。

[1]Niimi K,Hashimoto Y,Kurokawa S,et al.Embryonal rhabdomyosarcoma of the prostate[J].Int J Clin Oncol,2010,15(1):93-96.

[2]彭杰，李黎明，强万明，等.巨大前列腺胚胎性横纹肌肉瘤1例报告及文献复习[J].中国肿瘤临床,2008,35(12):686-687.

[3]文载律，宋鑫，陈薇.前列腺肉瘤19例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2010，17(1)：35-38.

200072 上海，同济大学附属第十人民医院放射科(邵泓达、汤光宇、唐翠松)，病理科(冯砅锦、张西)

邵泓达(1988-)，男，山东即墨人，博士研究生，住院医师，主要从事骨质疏松症影像研究工作。

R737.25; R445.2

D

1000-0313(2014)05-0576-01