慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理干预

刘明鸽

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理干预

刘明鸽

目的 探讨分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理措施。方法 回顾性分析42例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床资料, 对相关护理措施进行总结。结果 5例患者治疗无效死亡, 余37例患者经积极的治疗与精心护理, 临床症状明显好转出院, 其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者,其PaO2平均上升至(80.3±5.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至(63.5±5.6)mm Hg, PaCO2平均下降至(51.4±4.7)mm Hg。结论 合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病患者病情多危重, 精心的护理干预可早期掌握患者病情的变化, 及时给予处理, 有效提高患者的治疗效果, 缓解患者临床症状, 改善其生活质量。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰揭；护理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是以气流受限为特征的一类疾病, 是慢性气道阻塞性疾病的总称。该病在50岁以上老年人中其发病率高达15%［1］。晚期患者多由于肺通气和(或)肺换气功能障碍, 体内氧分压降低和(或)二氧化碳分压升高, 引起呼吸衰竭, 进一步加重患者病情。本研究对42例合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者实施科学合理的护理干预, 取得了满意效果, 现报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 2012年9月～2013年10月收住本科的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者42例, 患者均表现为发热、胸闷气喘、咳嗽咳痰等症状, 实验室检查结果显示患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准。患者中男28例, 女14例；年龄49～72岁,平均年龄(60.3±3.6)岁；合并Ⅰ型呼吸衰竭6例, 合并Ⅱ型呼吸衰竭36例。

2 结果

5例患者经有创机械通气治疗无效死亡, 余37例患者经积极的治疗及精心护理, 临床症状明显好转出院, 其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者, 其PaO2平均上升至(80.3±5.2)mm Hg；合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至(63.5±5.6)mm Hg, PaCO2平均下降至(51.4±4.7)mm Hg。

3 护理方法

3. 1 一般护理 密切观察患者呼吸、血压、体温、脉搏、尿量以及精神状态的改变, 常规检测血氧饱和度, 发现检测指标异常时及时报告主管医师并妥善处理。采取舒适体位,一般取坐位或半坐位。床旁常规配备抢救器械和药品, 如喉镜、气管切开包、气管插管、呼吸机、吸引器、强心利尿扩血管药物以及呼吸兴奋剂等, 做好随时抢救准备［3］。重视对患者的基础护理, 尤其要做好皮肤和口腔护理, 避免出现压疮和口腔感染。在进行各项操作时强化无菌观念, 防止交叉感染。

3. 2 呼吸道护理 维持呼吸道通畅是有效治疗的前提和关键。患者呼吸道内存留大量的炎性分泌物, 而患者不能进行有效的咳嗽, 导致痰液聚集, 无法排出。因此, 在对患者实施常规祛痰药物或雾化稀释痰液基础上, 鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸, 并定时给予翻身、拍背；对气道痉挛, 明显呼吸急促并喘息者, 可给予吸入β2受体激动剂, 如沙丁胺醇等, 接触痉挛。对无法咳出痰液的患者, 可经鼻气管内吸痰,部分患者痰量较多通过经鼻气管内吸痰难以吸净时, 可实施纤支镜气管内吸痰或由气道插管吸痰。在保持患者呼吸道通畅的情况下, 依照血气分析结果给予氧气吸入以缓解低氧血症, 对二氧化碳潴留患者, 可应用呼吸兴奋剂增加通气量以排除二氧化碳, 在操作时注意监测动脉血气分析结果, 随时调整方案。遵医嘱给予解痉、平喘、化痰以及抗感染药物,减轻患者喘息症状和炎症, 必要时建立人工气道。

3. 3 氧疗护理 吸氧是缓解患者临床症状和改善病情的重要措施。对Ⅰ型呼吸衰竭患者可给予高流量吸氧, 可为4～6 L/min以上, 可显著改善患者缺氧状态, 提高动脉氧分压。对Ⅱ型呼吸衰竭患者, 氧流量应较低, 一般控制在3 L/min以下,氧疗时应注意严密观察患者呼吸、心率以及皮肤, 尤其是口唇颜色, 给氧有效时患者心率下降, 呼吸困难和口唇发绀减轻；二氧化碳分压上升时患者心率增快, 呼吸过缓, 并可出现意识障碍, 此时应立即通知主管医师处理, 并及时准备辅助呼吸器械和呼吸兴奋剂进行抢救［4］。

3. 4 药物护理 ①支气管扩张剂和呼吸兴奋剂。在使用时注意控制输入速度和浓度, 不宜过快和浓度过高, 以免引起患者心律失常、恶心、呕吐等反应, 一般将输入速度控制在2-3 ml/min为宜。②感染时慢阻肺患者症状和病情加重的主要原因, 可根据痰培养和药敏结果选用敏感抗生素, 注意观察抗生素的不良反应, 避免使用广谱抗生素, 防止二重感染。③常用的药物有洛贝林、可拉明, 可改善呼吸衰竭患者呼吸状态, 临床常将二者联合使用。

4 讨论

随着人口步入老龄化以及环境的恶化, 慢性阻塞性肺部疾病的发病率呈现上升趋势, 但目前对于慢性阻塞性肺疾病尚无有效的治疗方法, 主要是缓解急性期症状、控制气道炎症、减少发作频率、改善肺功能以及提高患者生活质量。该病的病情发展很大程度取决于家庭的康复护理, 因此, 对患者实施科学有效的护理尤为重要。本研究对42例合并呼吸衰竭的慢阻肺患者实施精心护理, 结果显示37例患者经积极的治疗及精心护理, 临床症状明显好转出院, 其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者, 其PaO2平均上升至(80.3±5.2)mm Hg；合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至(63.5±5.6)mm Hg, PaCO2平均下降至(51.4±4.7)mm Hg, 其中5例患者因年龄较大, 病程危重, 经积极抢救并行有创机械通气治疗无效死亡。表明有效的护理措施可有效提高患者的治疗效果, 缓解患者临床症状, 改善其生活质量。

［1］ 文慧.对慢性阻塞性肺疾病患者实施综合护理干预体会.中外医学研究, 2012, 10(22):72-73.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007(30): 8-17.

［3］ 叶杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理.中国医药指南, 2013, 11(4):639-641.

［4］ 李玲玲.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的护理. 内蒙古中医药, 2010(9):151-152.

2014-02-17］

471500 河南洛阳栾川县人民医院