小儿结核性脑膜炎颅压增高的抢救及护理

黄君

小儿结核性脑膜炎颅压增高的抢救及护理

黄君

小儿结核性脑膜炎；颅压增高；抢救；护理

小儿结核性脑膜炎发生颅内压增高时, 病情较为危重,是引起死亡的重要原因, 因此做好此病的抢救及护理工作至关重要。本院近年救治49例小儿结核性脑膜炎患者, 47例获得痊愈, 成功率为95.92%。现将救治护理体会报告如下。

1 临床资料

1. 1 发生时间 49例中入院第1周发生颅压增高者17例,第2周发生者28例, 3周以后发生者4例。

1. 2 先兆特征 头痛、项强、呕吐等脑膜刺激征明显者30例, 发热、呕吐、惊厥、意识改变者12例, 哭闹烦躁、抓耳扯发者6例, 惊厥、失明者1例。

2 抢救及护理

2. 1 抢救患者入院后, 成立相应的医护小组, 责任到人, 各尽其责, 迅速拟定护理计划, 并依病情变化及时修改。

2. 2 细心看护 注意床上加栏, 以防烦躁惊厥时掉床碰伤等。昏迷患儿可采取侧卧位或头偏向一侧, 头颅位置安放适当, 以免过伸过屈, 影响颅静脉回流而造成颅压升高。切记不能突然改变体位, 以防形成脑疝, 出现意外。

2. 3 遵医嘱给予有效得力的抢救措施 对于高热者, 降温是减轻脑水肿、减少抽风、改善缺氧的重要措施。物理降温和药物降温可同时进行, 但药物不可在短时间内大剂量使用,亦可配合复方氨基比林行合谷、曲池穴位注射, 每穴0.5～1 ml, 这样可减少药物用量, 同时起到良好的效果。另外氯丙嗪配合物理降温, 可使体温下降至38℃以下。惊厥时给予解痉剂如氯丙嗪按每公斤体重5 mg, 稀释后静脉缓注至止痉为止。在由于惊厥、脑水肿以及脑疝等引起呼吸衰竭时, 应大量使用洛贝林、可拉明、安钠咖等呼吸中枢兴奋剂, 同时应用高渗脱水疗法控制脑水肿和脑积水以减轻颅内压力。本院最常用20%甘露醇静脉推注, 3～4次/d, 5～15 min推毕, 随着病情减轻而渐减次数。对于失明、失语、瘫痪者可行中药、针灸疗法, 可取得较好效果。

2. 4 遵医嘱给予合理的抗痨治疗 在必要的抢救措施保护下, 合理的抗痨治疗是其疾病恢复的有力保障。在治疗开始时, 异烟肼应予大剂, 按每日每公斤体重15～25 mg一般静脉滴注, 待病情稳定后再改为一般剂量。链霉素亦为重要药物之一, 按每公斤体重20～40 mg连用3 d。PAS静脉滴注按每公斤150～200 mg, 往往以上3药联合应用, 若2～3周无效者可去PAS加利福平、乙胺丁醇口服。在有效的抗痨保护下, 激素的应用, 尤其在早期昏迷者常可起到扭转病势, 迅速减轻症状, 降低脑压的作用。用氢化可的松按每公斤体重30～50 mg静脉滴注, 好转后亦可改为强的松口服。

3 讨论

小儿结核性脑膜炎颅压增高主要是由于脑水肿或脑积水所致, 对此病抢救和抗痨治疗的合理、及时是其成败的有力保障, 而仔细观察病情则是成功的关键。颅压增高发生时间越早, 压力越高, 持续时间越长, 病情就越危重, 预后就越差,如抢救不及时多易发生意外, 因此对颅压增高先兆的观察尤为重要。一般3岁以上的患儿多有头痛、颈强、呕吐之脑膜刺激征；而1～3岁的患儿多半表现为发热、惊厥和意识状态的改变；1岁以内的患儿多以哭闹、躁动、抓耳扯发为主要表现, 脑膜刺激征反而不明显, 甚至不出现脑膜刺激征而很快进入昏迷状态, 此时囟门隆起或饱满是颅内压增高的主要标志。观察表明, 本组病例年龄愈小, 症状愈不典型, 先兆症状存在时间短, 即很快进入昏迷状态。

2014-03-27］

402260 重庆市江津区中医院