新生儿重症监护中心环境对早产儿的不良影响及其干预对策

李会芳

早产儿为胎龄在28～37周的不成熟婴儿, 机体抵抗力及其衰弱, 易受到外界影响, 同时医院环境内压力源(灯光、噪声、不恰当摆位及触摸、执行医疗护理措施等)均可对新生儿导致不良影响, 导致早产儿生长发育受到较大的影响［1］。大量国内外护理及医学文献循证发现, NICU环境对新生儿的不良影响是导致其日后总发病率的重要因素。为对新生儿重症监护中心环境对早产儿不良影响进行观察, 并探讨有效的治疗措施, 作者对本院收治的76例早产儿进行研究分析,现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院新生儿重症监护中心自2011年12月～2013年12月收治的76例早产儿, 男41例, 女35例, 出生至进入重症监护室最短时间为1 h, 最长时间为2 d, 胎龄28～36周,平均孕周为(32.86±2.17)周。重症监护室内使用仪器主要有心电监护仪、呼吸机、辐射抢救台、负压吸引器、暖箱、微量输液泵、空气净化器、推注泵等。

1.2 方法 对重症监护中心医疗仪器使用情况进行观察,同时对患儿日常护理、重症监护室内光线、室内噪声等进行统计。制定有效的干预措施, 具体如下：①模拟黑夜, 拉紧室内窗帘, 同时对室内光线进行调节, 用黑布覆盖暖箱；模拟白天时将窗帘拉开, 将室内光线适当调整, 取去暖箱上黑布；在进行操作时, 将大灯关闭, 将床旁灯开启, 严禁用光线对患儿眼睛进行直射。②控制室内噪声, 声音刺激在60 dB内, 严禁出现高频声音, 将仪器的报警音量适当调低, 同时医护人员要反应迅速, 当报警器报警时要立即反应并关闭,医护人员在室内尽量控制走路、说话及操作时产生的音量。③对新生儿的皮肤黏膜进行保护, 根据新生儿皮肤特点选择抗过敏、透气性良好的电极片, 每天对电极片进行更换, 同时对新生儿局部皮肤情况进行观察, 间隔2 h对血氧饱和度探头进行更换。④新生儿身体特征较为特殊, 因此医护人员在操作时要尽量避免患儿颈部及头部伸展过度, 同时保证其下巴轻微向下内收或放置中心位置, 维持鼻孔形状的稳定,避免对鼻部T形区域造成损伤, 保证中隔完整, 避免四肢内收、外展等过度, 维持躯干伸直；将膝盖维持在中心位, 避免肩膀内收, 将其手放置在嘴边。⑤在对新生儿实施侵入性操作前或者新生儿哭闹时, 对其进行非营养性吸吮, 协调新生儿吸吮-呼吸协调能力, 同时对婴儿进行安抚, 缓解其疼痛, 避免患儿哭泣。⑥当新生儿病情稳定后采用正规国际标准按摩法对其进行有效的抚触, 每次维持15 min, 2次/d, 均在喂奶前30 min前进行。⑦减少对患儿的刺激, 尽量避免过度频繁的穿刺, 在有创操作时可采用奶嘴对其进行安慰；尽量集中各项护理, 减少对患儿的睡眠的操作, 当患儿处于疲惫状态时, 尽量不要惊醒患儿, 治疗前轻柔触摸或用轻柔声音将患儿唤醒。⑧患儿苏醒后, 在室内播放轻音乐, 同时可将鲜艳的玩具放置在暖箱周围, 尽量放置在视线内20 cm部位。

2 结果

2.1 调查结果显示物理刺激(声刺激、光刺激、体位影响)、医疗环境影响(侵入性治疗、触摸次数过多、疼痛刺激)等均可对早产儿造成不良影响。

2.2 经积极治疗及干预 患儿出生后14 d摄奶量为(525.36±81.22)ml/d, 患儿出生后14 d体质量平均增长量为(402.32±45.16)g。

3 讨论

常规情况下, 新生儿重症监护室内噪音水平为50～70 dB,相较普通儿科病房明显较高。即使将早产儿放置在保温箱内亦无法保证其免于受到噪音的影响, 同时保温箱自身在工作时可产生50～60 dB噪声［2］。当与氧气罩、输液泵、呼吸机等生命支持装置联合使用时, 箱内噪声明显提高；噪音可导致患儿呼吸节律、脉搏、血氧饱和度及血压等发生改变, 同时对早产儿的睡眠造成影响。噪声突然加大时可导致患儿颅内压明显升高［3］。胎儿在子宫内长期处于黑暗环境, 早产儿接受光刺激时间较早导致不良效果。强光作为应激源可导致机体出现应激反应, 导致患儿出现呼吸不规则、心跳呼吸频率加快、呼吸暂停、体重增长不理想等状态, 长时间的触摸刺激导致其行为发展缓慢［4］。有研究显示采用良好的体位有助于改善患儿的睡眠质量, 同时减少了胃食管返流现象的发生。侵入性治疗及过多触摸等可对新生儿导致较大的刺激,导致其生长激素的分泌周期被打乱, 疾病恢复及生长发育较差, 同时睡眠质量受到较大影响, 不利于其健康成长及发育。在静脉穿刺、足跟采血、胃管插入等操作中, 患儿机体承受着较大的痛苦, 同时机体应激反应导致其海马的肾上腺皮质激素受体缓慢, 不利于其健康生长及发育。在对新生儿进行重症监护时注意可能产生不良影响的因素, 并采取有效的措施进行控制对于新生儿的健康成长有着重要作用。本次研究结果显示声刺激、光刺激、体位影响、疼痛刺激等均可对早产儿产生严重的不良影响, 经有效的干预后, 患儿摄奶量及体质量增长量等均出现明显改善, 由此可知, 针对新生儿重症监护中心环境中可能引起早产儿不适感, 影响其健康发育的因素进行相应的干预效果显著, 有助于促进新生儿的健康成长及发育。

［1］杨春燕.新生儿重症监护室床旁超声心动图筛查的临床意义.中华实用儿科临床杂志, 2013, 28(20):1597.

［2］谭举方.早产儿喂养不耐受的相关因素分析与治疗进展.中国妇幼保健, 2014, 29(2):320.

［3］吴俊超.NICU患儿医院感染危险因素分析及对策.中华医院感染学杂志, 2013, 23(23):5751.

［4］陈历耋.新生儿重症监护病房患儿医院感染病原菌分布及耐药性.中华围产医学杂志, 2013, 16(10):611.