PDCA循环在我院医德考评管理工作中的应用

孔明烁，李赵城，亢雪岩，徐建星

（1.中日友好医院 纪检监察办公室；2.纪委，北京 100029）

遵照国家卫生计生委《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》的规定，我院引入PDCA循环对医德考评管理工作的关键环节进行评估和分析，现报告如下。

1 材料与方法

本文收集了2012年度和2013年度我院73个临床、医技科室医德考评工作手册完成情况、科室对医德考评管理工作的满意度问卷调查结果和科室上报的有关医德医风问题的表扬及投诉结果，对医德考评管理工作进行量化分析。应用SPSS18.0对数据进行统计分析。

2 PDCA工作方法

2.1 分析问题，制定计划（P）

医德考评工作手册包括科室开展的医德医风的培训、座谈、讲座内容和参加人数，获得上级表彰、锦旗、表扬信等奖励内容，拒收红包、和谐医患等具体优秀事例。我们通过对医德考评工作手册的培训次数、科室参与率、和优秀事迹记录等数据的综合评分，将工作手册完成情况分为优秀、一般、较差和未完成。

詹姆斯·哈林顿指出：“管理是不能模糊描述的，量化管理是第一步，它导致控制，最终实现改进[1]”。我们对2012的数据汇总分析后，及时召开了医院医德考评领导小组办公室会议，提出最重要的是要提高各科室对医德医风建设的重视程度。使用鱼骨图分别从工作制度、工作方法、培训方式、奖惩力度和督导力度五个方面对可能导致医德考评管理工作存在不足的问题以及可以进一步改进的地方进行分析（见图1）。

2.2 根据问题制定解决方案并实施（D）

根据可能存在的不足，在2012年的工作基础上进行了如下改进：（1）工作制度方面：及时召开医德考评领导小组办公室会议，根据中央及卫生计生委对医务人员的最新要求和医院的实际发展情况对《中日友好医院医务人员医德考评办法》进行动态的修订和更新。（2）工作方法方面：各科室的医德考评联络员负责医德培训的日常管理工作，2013年加强了对医德考评联络员的培训和管理，召开联络员专题培训会、对日常工作和年底的考评工作做了统一的培训和部署；院领导深入临床一线进行医德医风调研工作；每季度深入科室检查医德考评工作手册填写情况，对未及时完成的科室进行通报。（3）培训方式方面：转变培训理念，通过组织医务人员参观北京市反腐倡廉警示教育基地、播报《焦点访谈》中有关高州医院收受药品回扣内幕等视频等方式，对广大医务人员进行医德医风教育。（4）奖惩力度方面：加大奖励和惩处的力度。监督人力资源与教育培训部、医务部、护理部等相关部门在年度考核、晋职晋级、岗位聘用、评先评优中对医德考评结果的应用；将医德考评优秀事迹在院报刊登，梳理正面典型。（5）督导力度方面：对信访、投诉和举报等反映有关医德医风的问题经核实后，对涉及人员及时进行警示谈话、批评教育，对涉及问题的相关部门，按照规定进行整改，并及时对整改措施进行督导。

图1医德考评管理工作中存在的不足

表1 临床、医技科室医德考评工作手册完成情况

表2 各科室对医德考评管理工作的满意度问卷调查结果

表3 各科室上报有关医德医风方面的表扬、投诉统计

2.3 针对整改措施进行检查（C）

采用与2012年度同样的样本采集方式，对73个临床、医技科室2013年的结果进行分析汇总，并与2012年的结果进行对照（见表1～3）。

以年份为变量，采用χ2检验进行统计学分析。临床、医技科室医德考评工作手册完成情况、科室对医德考评管理工作的满意度问卷调查结果,2013年较2012年均显著改善(均 P＜0.05）。

2.4 改进推行（A）

经过对工作方法、培训方式等改进，医务人员对医德考评工作的重视程度明显升高，对修改后的《中日友好医院医务人员医德考评办法》表示认可，院领导深入一线开展医德医风调研工作和每季度深入科室检查等方式促进了医德考评管理工作的开展，但是仍然存在一些不足：有的科室联络员更替频繁，对日常工作不够熟悉；医护人员频繁倒班，聚齐全科人员开展医德医风培训比较困难等。针对这些问题加强分析调整，设计新的PDCA循环程序，以期在下一步的工作中改进。

3 讨论

3.1 成效

医院医德医风的优劣，直接关系到医疗部门能否适应新形势，健康、可持续的发展[2]。通过PDCA循环对医德考评管理工作进行完善后，医院行风评议和信访投诉中涉及医德医风的问题有所减少，锦旗、表扬信数量增多，医德医风整体面貌得到提升，表明通过考评促建设，通过建设利发展的模式行之有效。患者满意度是满足患者需要程度的评价指标，满意度提高的过程实际也是医疗服务质量持续改进、医院管理不断提高的过程［3，4］。

3.2 发展

PDCA循环可以促进工作流程不断完善和改进，保持动态的提高和完善；可以加强医德档案的痕迹化管理，做到有章可依、有记录可查；可以有效防止管理者和执行者思维模式僵化，促进其不断研究创新管理模式。医院每年初召开医德考评领导小组办公室会议，根据去年的考评结果和科室调研结果调整和改进下一年的工作计划，本身也是PDCA模式的践行。将PDCA管理模式常态化，从而使我院的医德医风建设更上一个台阶。

[1]Fitzpatrick JM，Ehile AE，Roberts JD.Measuring clinical nurse performance:Derforent of the king's nurse performance male[J].Int J nurs Stud，1997，34（3）：222-230.

[2]杨芝兰.市场经济下医务人员的医德医风建设[J].临床合理用药，2010，3（7）：118-119.

[3]宋勇，贺少雄.患者满意度分析及其在现代医院管理中的应用[J].现代医院，2008，8（8）：113-114.

[4]殷桂梅，吴红霞.开展优质护理服务示范工程前后病人满意度调查[J].全科护理，2011，9（7A）：1765.